Högt blodtryck är ett mycket vanligt problem. Särskilt bland äldre och medelålders människor. Det kan finnas många orsaker till högt blodtryck. Bland dem är hjärtsjukdomar, njursjukdomar, endokrina störningar. Som ni vet kan högt blodtryck leda till stroke och hjärtinfarkt. För att förstå hur man hanterar detta symptom är det nödvändigt att fastställa orsaken. I vissa fall uppstår hypertoni mot bakgrund av en patologi som njurartärstenos. Behandling av denna sjukdom bör påbörjas så tidigt som möjligt. När allt kommer omkring kan arteriell stenos leda inte bara till en ökning av blodtrycket, utan också till andra allvarliga konsekvenser. Patologi förekommer hos både män och kvinnor. I vissa fall är sjukdomen medfödd. Oftare uppstår det mot bakgrund av vaskulära störningar.
Läs mer om njurartärstenos
Stenos i njurartären är en förträngning av kärlets lumen på grund av olika patologiska tillstånd. Sjukdomen klassificeras som en nefropatisk patologi. Njurartärer är stora kärl som levererar blod till vävnadenorgan. Med stenos minskar de märkbart i diameter. Som ett resultat avbryts processen för blodtillförsel till njurarna. Denna patologi leder till så allvarliga störningar som sekundär arteriell hypertoni, CRF. Det finns 2 mekanismer för utveckling av stenos. Bland dem:
- Aderosklerotisk variant. Det observeras hos de flesta patienter som lider av denna patologi. En liknande mekanism för utveckling av stenos består i en gradvis blockering av kärlets lumen av kolesterolplack. Allvarlig vaskulär ocklusion noteras ofta hos äldre.
- Fibromuskulär dysplasi. Denna variant av utvecklingen av patologi är mindre vanlig. Det kan förekomma hos medelålders kvinnor och även bland unga flickor. Muskeldysplasi är en ärftlig fosterskada.
Först efter en instrumentell undersökning kan diagnosen "njurartärstenos" fastställas. ICD är en klassificering av patologier som används över hela världen. Den innehåller många sjukdomar, som var och en har en specifik kod. Njurartärstenos kodas på 2 sätt, beroende på orsaken till dess förekomst. Ett alternativ är kod I15.0, vilket betyder "renovaskulär hypertoni." En annan ICD-kod är Q27.1. Det står för "congenital renal artery stenosis". Båda tillstånden kräver behandling av en urolog eller kärlkirurg.
Njurartärstenos: orsaker till patologi
Förträngning av lumen i de perifera artärerna kallas en patologi i det vaskulära systemet. Fördelaolika orsaker till stenos. Den vanligaste av dessa är ateroskleros. Som du vet observeras det i de flesta fall hos personer som är överviktiga, som leder en stillasittande livsstil eller lider av diabetes. Åderförkalkning kan utvecklas under lång tid. Det diagnostiseras dock sällan innan symtom på tilltäppta artärer uppträder. Andra orsaker till stenos inkluderar:
- Fibromuskulär dysplasi. Denna term hänvisar till en medfödd genetisk defekt, som resulterar i brist på muskelfibrer i blodkärlens väggar. Patologi observeras hos kvinnor i alla åldrar.
- Aneurysm i njurarnas artärer.
- Tumörer i perifera kärl.
- Medfödd och förvärvad vaskulit.
- Kompression av njurartären av neoplasmer som härrör från vävnader i angränsande organ.
De angivna orsakerna är sällsynta. Därför påbörjas deras diagnos först efter uteslutning av ateroskleros.
Mekanism för utveckling av hypertoni
Det huvudsakliga symtomet på njurartärstenos är en ökning av blodtrycket. Därför, med detta kliniska syndrom, är en undersökning av njursystemet nödvändig. Hur är njurartärstenos och arteriell hypertoni relaterade? Två mekanismer är involverade i blodtrycksökningen:
- Aktivering av renin-angiotensinsystemet. Under påverkan av dessa biologiska ämnen utvecklas förträngning av arteriolerna. Som ett resultat ökar det perifera vaskulära motståndet. Alltså blodtrycket i artärerna stiger.
- Aldosteronverkan. Detta hormon produceras i binjurebarken. Norm alt är det ständigt närvarande i kroppen. Men med arteriell stenos förbättras dess produktion. På grund av överskott av aldosteron ackumuleras vätska och natriumjoner i kroppen. Detta i sin tur orsakar också en ökning av blodtrycket.
Som ett resultat av kronisk hypertoni uppstår förändringar i det kardiovaskulära systemet. Den vänstra ventrikeln hypertrofierar gradvis och sträcker sig. Detta är en annan orsak till högt blodtryck.
Njurartärstenos: symtom på sjukdomen
Förträngning av artärerna i njurarna har många konsekvenser. Symtom på stenos uppträder inte omedelbart, utan endast vid svår ocklusion. Konservativ behandling är dock inte alltid effektiv. Förutom vaskulära störningar leder arteriell stenos till ischemiska förändringar i njuren. Som ett resultat lider organets filtrerings- och koncentrationsfunktion. Med tanke på detta kan 2 kliniska syndrom urskiljas som utvecklas med stenos. Den första är arteriell hypertoni. Detta syndrom kännetecknas av ett antal kliniska manifestationer. Bland dem:
- Ökat blodtryck. Det kan vara antingen episodiskt eller permanent. Av särskild betydelse för diagnos är en ökning av diastoliskt blodtryck (mer än 100 mm Hg).
- Utseende av tinnitus.
- Yrsel.
- Illamående som inte har med att äta att göra.
- Blinkande"fluger" framför ögonen.
- Huvudvärk i tinningarna, pannan.
- Irritable.
Det andra kliniska syndromet är ischemisk nefropati. På grund av nedsatt njurblodflöde upphör organets "näring". Bilateral stenos i njurartärerna är särskilt farligt. Hypertoni är ett tillstånd som delvis kan kontrolleras med medicin. Tyvärr kan svår organischemi inte korrigeras med läkemedel. Symtomen på "syresvält" i njuren bör inkludera: smärta i ländryggen, förändringar i urinering. Ofta finns det en minskning av mängden vätska som frigörs, allmän svaghet. En blandning av blod, ett grumligt sediment kan dyka upp i urinen.
Diagnos
Först efter undersökning kan diagnosen "njurartärstenos" ställas. Diagnos av patologi inkluderar insamling av klagomål och anamnes av sjukdomen, laboratorietester och instrumentella metoder. Oftast är det ledande syndromet arteriell hypertoni, som är dåligt mottaglig för antihypertensiv terapi. Patienter kan också klaga på obehag i nedre delen av ryggen (på ena eller båda sidor), en förändring i urineringens natur. Examinationsplanen innehåller:
- CBC och urinanalys.
- EKG.
- Biokemiskt blodprov. Sjukdomen kan misstänkas med en ökning av nivån av kreatinin och urea.
- Ultraljud av njurarna.
- Specialprover: urinanalys enligt Nechiporenko, Zimnitsky.
- Röntgenkontraststudie av blodkärl –renografi.
- Dopplerografi av njurartärerna.
- Angiografi.
- CT och MRI.
Differentialdiagnos
Med tanke på att det hypertensiva syndromet är det ledande, skiljer sig njurartärstenos från hjärtpatologier, ateroskleros i aorta. Dessutom kan symtomen likna Cushings sjukdom och feokromocytom.
Om tecken på ischemisk nefropati råder, skiljer sig stenos från inflammatoriska patologier i njurarna. Dessa inkluderar pyelo- och glomerulonefrit. Liknande symtom kan också observeras med en komplikation av diabetes.
Konservativ terapi för njurartärstenos
Behandling av njurartärstenos börjar med konservativa metoder. Med hypertoni orsakad av förträngning av njurkärlen är en kombination av flera läkemedel nödvändig. Angiotensinomvandlande enzyminhibitorer är föredragna. Men dessa läkemedel rekommenderas inte för svåra aterosklerotiska vaskulära lesioner. Kombinationen består av följande grupper av läkemedel:
- Betablockerare. Dessa inkluderar läkemedel Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Slingdiuretika. Det valda läkemedlet är den medicinska substansen Furosemid.
- Kalciumkanalblockerare. Bland dem finns läkemedlen "Verapamil", "Diltiazem".
Dessutom måste patienten ta de läkemedel som behövs för att behandla den underliggande sjukdomen (ateroskleros, diabetes mellitus).
Kirurgisk behandling av stenos
Tyvärr är antihypertensiv behandling i de flesta fall ineffektiv. Dessutom förvärrar sänkning av blodtrycket bara ischemisk nefropati. Därför är det nödvändigt att tillgripa kirurgiskt ingrepp. Beroende på graden av skada, välj metoden för kirurgisk behandling. Oftast utförs stenting av artären som försörjer njuren. Om hela lumen av kärlet är obturerad över en lång sträcka, utförs shunting - ersätter en del av kärlet med ett transplantat. När njurvävnaden dör utförs en nefrektomi.
Prognos efter kirurgisk behandling av stenos
Oavsett vilken sida lesionen var (stenos i vänster njurartär eller höger), beror prognosen efter operationen på att läkarens rekommendationer följs och patientens somatiska tillstånd. Ofta kan kirurgisk behandling ge ett positivt resultat. Efter några månader normaliserar 60-70 % av patienterna blodtrycket.
Komplikationer av njurstenos
Njurartärstenos diagnostiseras tyvärr först i ett sent skede av utvecklingen. Därför är det omöjligt att försumma läkarens rekommendationer. Trots allt, utan korrekt behandling, kan fruktansvärda komplikationer utvecklas. Bland dem är hjärtinfarkt och stroke mot bakgrund av en hypertensiv kris, akut och kronisk njursvikt. Om operationen inte utförs i tid kan patienten förlora organet.
Förebyggande
Förebyggande åtgärder inkluderar kontinuerlig övervakning av blodtrycket i närvaro av klagomål frånyrsel och tinnitus, sluta röka och sluta alkoholh altiga drycker. För att undvika utvecklingen av ateroskleros är det nödvändigt att följa en speciell hypokolesteroldiet, leda en aktiv livsstil. Vissa patienter behöver ta speciella läkemedel som kallas statiner.
