Clostridiala och icke-clostridiala infektioner har uppmärksammats av forskare runt om i världen i mer än ett sekel. Sjukdomar framkallade av anaerober är svåra att tolerera av människor och leder med stor sannolikhet till allvarliga komplikationer och dödsfall. I modern medicinsk litteratur benämns klostridial infektion även under ett antal andra namn. Låt oss överväga mer i detalj vilken typ av patologiskt tillstånd det är.
Villkor och begrepp
Clostridial infektion är gasgangren. I vissa källor kallas det gasflegmon. Ett annat vanligt namn för det patologiska tillståndet är malignt ödem. Tot alt, i den medicinska litteraturen, kan du hitta cirka 70 olika termer som betecknar samma tillstånd - en infektionsprocess orsakad av Clostridium. Dessa mikroorganismer är anaeroba och mycket patogena.
Clostridial infektion hos hundar, katter, människor kännetecknas av ett snabbt förlopp. Sjukdomen kännetecknas av aktiva nekrotiska processer som snabbt sprider sig i hela kroppen. organiska vävnaderbryts upp för att bilda en gasformig atmosfär. Patienten lider av en svårtolererad allmän förgiftning av kroppen. Samtidigt orsakar clostridial infektion inte de fenomen som är karakteristiska för en typisk inflammatorisk process.
Historia och vetenskap
Clostridiala anaeroba infektioner nämns i vetenskapliga arbeten som har kommit ner till våra dagar från urminnes tider. Även Galenos, Hippokrates kände till detta fenomen. Information om honom finns också i Ambroise Pares verk. 1854 formulerades den första klassiska beskrivningen av sjukdomen. Dess författare, vetenskapsmannen Pirogov, använde termen "mephitic gangrene". Arbetet med beskrivningen utfördes under Krim-militärkampanjen. Eftersom clostridial infektion vid det ögonblicket var ganska vanligt, tog Pirogov hänsyn till det patologiska tillståndet i sitt betydande arbete med kirurgisk vård på fältet.
I den klassiska beskrivningen av patologin finns hänvisningar till de första tecknen som gör det möjligt att misstänka att en anaerob sjukdom börjar. Akut serös process, som noterats av Pirogov, purulent infiltrat orsakar subkutan crepitus. Detta fenomen indikerar att patologins förlopp har förändrats, det gangrenösa stadiet har börjat.
Nyanser av fenomenet
Studier av clostridiala anaeroba infektioner, Pattol, walesiska 1892 fastställde vilken mikroskopisk livsform som provocerar ett patologiskt tillstånd. Man fann att orsaken är Clostridia från släktet Perfringens. Från statistik är det känt att utanför fientligheterna förekommer denna sjukdomrelativt ovanligt. Mestadels ackumulerades den statistiska basen på klostridiuminfektioner under fientlighetsperioden. Överlevnadsgraden och nyanserna i fallförloppet varierar avsevärt från period till period. Detta beror på framstegen med medicinskt stöd, villkoren för evakuering av offer, såväl som nyanserna av förebyggande. I genomsnitt varierar förekomsten av clostridial infektion mellan 0,5-15%. Sannolikheten för dödsfall uppskattas till 15-20%.
Från medicinens historia är det känt att 1938 under en militär kampanj nära Khasan-sjön inträffade klostridiuminfektion hos 1,5 % av offren. Liknande siffror (en tiondels procent mindre) var karakteristiska för striderna nära Khalkhin Gol-floden. Ännu mindre frekvens var under striderna mellan de sovjetiska och finska styrkorna - cirka 1,25%.
Infektion och behandling
Som praxis har visat beror sannolikheten för bildandet av clostridial infektion i tarmar, lemmar och andra organ till stor del på kvaliteten och hastigheten på primärvården för de sårade. Det är känt att under andra världskriget, bland de amerikanska soldater som gick in på den kirurgiska avdelningen på ett fältsjukhus under de första 24 timmarna efter att ha fått ett sår, uppskattades incidensen till 8%. För franska trupper som opererade på skadade personer under de första 48 timmarna av händelsen var riskerna 13 %. Bland de tyska soldaterna som tillfångatogs var denna siffra mer än hälften av offren - cirka 51%. Denna skillnad förklaras av det faktum att kvalificerad assistans gavs till krigsfångar endast 3-4 dagar efterblir skadad.
Det är känt att bland sovjetiska sjömän utvecklades klostridiuminfektion endast om patienter från landstigningsstyrkan lades in till operation.
Lokalisering och nyanser
Enligt den ackumulerade informationen under en lång period av observation vid kirurgi, observeras clostridial anaerob infektion oftare om såret tas emot i benområdet. Incidensen för sådana lesioner uppskattas till 58-77%. Riskerna är högre om höften är bruten på grund av en skottskada och underbenet. Den första varianten av såret står för upp till 46% av alla registrerade fall, den andra - cirka 35%. 1943 sammanställdes statistik, av vilken det följde att skottskador var orsaken till ca 55,3 % av fallen. Betydligt högre risker för att utveckla det tillstånd som övervägs när de skadades av splitter - upp till 83 % av patienterna stötte på en patologisk process.
Kategorier och typer
På grund av den höga dödligheten på grund av tidig medicinsk vård, väckte det beskrivna patologiska tillståndet uppmärksamhet från forskare från olika kunskapsområden, och särskilt kirurgi. Anaerob clostridial infektion, som det upptäcktes, bildas av clostridium som kan generera sporer. Dessa är grampositiva patologiska livsformer. För att klargöra nyanserna av sjukdomens etiologi och patologi, avslöjades det att det finns cirka 90 typer av farliga mikroorganismer tot alt. Bland dem hittades fyra former som är vanligare än andra. Enligt Kuzin är dessa histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Demkodnamnet "Group of Four" gavs.
Forskningsperfringens tillåts etablera sex varianter av mikroflora som bildar 12 giftiga föreningar, enzymer. Ett av toxinerna är ett neurolytiskt, hemolytiskt, som har uttalade nekrotiska egenskaper. Det är han som har det starkaste inflytandet på bildandet av clostridial infektion.
4 typer har identifierats i ödem, som genererar 8 farliga ämnen. Det mest skadliga är kapillärgift, som ändrar permeabiliteten hos blodkärlens väggar. Detta orsakar svullnad av muskelfibrer, fibrer under huden.
Septicum har två typer, bildar fyra eller fler gifter, giftigt för blodet. De framkallar ett snabbt växande ödem, muskler och fibrer är mättade med seröst-hemorragisk substans.
Histolyticum genererar tre farliga ämnen som smälter muskelvävnad. Detta förvandlar cellerna till en amorf gelémassa.
Features of pathogens
Behandling av clostridial infektion är svår på grund av att anaeroba livsformer norm alt finns i tarmkanalen hos människor och djur. I större utsträckning är detta inneboende hos växtätare. De penetrerar marken med tarmsekret. Det har fastställts att allmänna, lokala faktorer kan orsaka infektion.
När man överväger orsakerna bör man först och främst vara uppmärksam på sår: fragment och kulor med en hög grad av sannolikhet leder till en sådan komplikation. Denna faktor anses vara lokal. Det finns en hög sannolikhet för infektion när skadad, eftersom modernprojektiler, när de träffar ett mål, orsakar många nekrotiska härdar. Dessutom är lokala faktorer blinda sår där jorden föll, samt sår där integriteten hos bäckenbenen, underbenet och låret kränktes.
Eftersom sjukdomen i fråga är karakteristisk inte bara för människor utan även för djur, övervägde forskare också orsakerna till clostridial infektion hos katter och hundar. Det har fastställts att sjukdomen ofta observeras mot bakgrund av skador. Högre sannolikhet med markförorening. Ett djur kan skadas på grund av olika faktorer, inklusive en olycka med ett fordon.
Om faktorer: Fortsatt övervägande
Statistik visar att förekomsten av clostridial infektion är direkt relaterad till kvaliteten på medicinsk vård. Ju sämre bearbetningen utfördes, desto fler defekter gjordes, desto högre risker. Anaeroba infektioner är mer benägna att utvecklas om medicinsk behandling försenas.
Av de vanligaste faktorerna som kan provocera fram ett patologiskt tillstånd är det omfattande blodförlust och chock. Dessutom är sannolikheten för infektion större om en person svälter eller är för trött, saknar vitaminer i kroppen. Allmän hypotermi kan spela en roll.
Sannolikheten för clostridial infektion är exceptionellt hög om det redan finns nekrotiska vävnadsområden i kroppen. Riskerna är större om vävnadens potential att oxidera och regenereras minskar. Studierna som bekräftade detta organiserades 1991.
Clostridia kan existera i symbios medaeroba livsformer och andra infektiösa patogener, på grund av vilka virulensen ökar, och processens förlopp blir svårare. Absorptionen av syre av aerober skapar förhållanden som är bekväma för anaeroba livsformer, infektionen sprider sig aktivt med blod- och lymfflödet, såväl som genom kontakt. På grund av giftig förgiftning uppstår spasmer och stas i små blodkärl. Tillståndet utvecklas gradvis till förlamning, vilket ökar anemiseringen av organiska strukturer.
Kategorier och flöde
1962 föreslogs att alla fall skulle delas in i två typer: cellulit och myosit åtföljd av nekros. 1951 utvecklades en annan klassificering i Ryssland - det var hon som användes nyligen. Detta system bildades med hänsyn till framstegshastigheten, den kliniska bilden och fallets anatomiska nyanser. Alla situationer var uppdelade i omedelbar, snabb, långsam. Var och en av dem hänvisar till gas, ödematös eller blandad form. Man tog hänsyn till att processen kan vara ytlig eller djup.
Det är känt att med en momentan form uppstår allvarliga komplikationer ett par timmar efter att man fått ett sår. Om en dag eller två är döden möjlig. Med den snabba utvecklingen av sjukdomen uppträder de första symtomen på clostridial infektion (tarm, lemmar eller andra områden) 2-3 dagar efter att såret mottagits. Utan adekvat assistans dör patienten inom 4-6 dagar. Med långsam utveckling, på den 5:e-6:e dagen, kan de första manifestationerna av patologin ses, och döden är möjlig i slutet av den tredje veckan.
Nyanser av symptom
De första symtomen på clostridial infektion är agitation, en tendens att prata och patientens oro. Pulsen blir frekvent (120 slag per minut och över), det finns feber upp till 39 grader.
Ett av de viktigaste tecknen på sjukdomen, uppträder nästan omedelbart och ständigt störande - smärta i såret. Narkotiska smärtstillande medel hjälper inte. Förnimmelserna beskrivs som att de spricker, en del klagar över intensivt tryck under bandaget. För att kontrollera spridningen av ödem har det föreslagits att silkestråd används för att binda det drabbade området. Baserat på införandet av tråden är det möjligt att avgöra hur mycket tillståndet fortskrider. Nuförtiden praktiseras inte denna metod, eftersom symtomet, som etablerat, är karakteristiskt inte bara för clostridial infektion, utan också för frakturer. Dessutom är detta en ganska långsam diagnostisk metod, vilket gör att värdefull tid slösas bort.
I början av utvecklingen av clostridial infektion uttrycks tecken på allmän förgiftning av kroppen. Vid undersökning av skada upptäcks crepitus, ett specifikt ljud. I ett sent skede kan erytrocythemodialys orsaka subicteric sclera. Allvarlig förgiftning åtföljs av ett euforiskt tillstånd och en förändring i ansiktet, som i medicin beskrivs som fades hyppocratica.
Manifestationer och detaljer
När du undersöker skadeområdet kan du se flerfärgade fläckar. Detta indikerar också utvecklingen av clostridial infektion. Fläckarna förklaras av hemorragisk impregnering, och nyansen beror på förloppet av nedbrytningsprocesser. Baserat på fläckarnas nyanser bedöms tillståndet som brunt, blått,bronsflegmon. Man tar hänsyn till att utseendet på det sårade området till stor del bestäms av skademätningarna. Om såret är litet är flytningen vanligtvis liten i volym, blodig, ibland skummande. Med stora sår liknar muskelvävnaden vax, med tiden får den en grå nyans av kokt kött. Med stark hud, fascial defekter, kan den svullna muskeln sticka ut över sårets yta.
I alla former åtföljs infektion med Clostridium av bildandet av en gråaktig beläggning. Sjuka vävnader är livlösa till utseendet, musklerna är mattfärgade, ömtåliga, oelastiska. Undersökning avslöjar blödning i området.
Statusuppdatering
Ett ganska exakt sätt att diagnostisera är en röntgen. Instrumentell undersökning hjälper till att identifiera små gasformationer som inte kan bestämmas genom palpation, slagverk. Dessutom är det med hjälp av röntgen som tillståndet kan klargöras om det finns pseudopolyper. Med en clostridial infektion observeras inte alltid en sådan komplikation, och på andra sätt, förutom röntgen, upptäcks den inte.
Bakteriologisk analys kan visa på ett överflöd av grova stavar i muskelvävnad. För noggrannheten av studien är det nödvändigt att ta prover i en miljö utan syre.
Bakterioskopi, utvecklad 1988, kan upptäcka klostridiuminfektion på bara 40 minuter.
Vad ska man göra?
Den terapeutiska kursen för anaerob infektion måste vara heltäckande. Huvudelementet är en brådskande operation. Konservativ behandling i 100% av fallen leder tilldödligt resultat. Kirurgens huvuduppgift är att förhindra den vitala aktiviteten hos den patologiska mikrofloran, för att ta bort de förändringar som provoceras av sjukdomen. Dessutom, som en del av behandlingsförloppet, är det nödvändigt att öka patientens motståndskraft mot mikroflora.
Under operationen görs randsnitt, fascialhöljen öppnas. Det är känt att under andra världskriget praktiserades sådana snitt i 37% av fallen, och upp till 8% av patienterna utsattes för proceduren för att skära ut andra vävnader. Med spridningen av den infektiösa processen krävs amputation av lemmen, disartikulering. Amputation indikeras om huvudblodkärlet är påverkat, frakturen åtföljs av allvarliga integritetskränkningar, sparsamma ingrepp har inte visat effekt. Dessutom är indikationen för amputation ett tot alt sår, en aktiv spridning av processen som hotar bålen. Cirka 45 % av de skadade under andra världskriget överlevde amputationen. Upp till 37 % av fallen inträffade på dödsdagen eller dagen innan.
Behandlingsnyanser
Operation mot bakgrund av klostridiuminfektion ska avslutas med lös tamponad. Kaliumpermanganat och väteperoxid bör användas. Såret ska öppnas så brett som möjligt. Mjuka vävnader bör behandlas rikligt med antimikrobiella medel och all rörelse av den drabbade extremiteten bör förhindras. De bästa resultaten observeras med kontinuerlig injektion av klindamycin i muskeln. Ingreppsfrekvensen är var 8:e timme. Dosering - 0,3-0,6 g. Dessutom bör patienten få 1 g metronidazol dagligen. Det är möjligt att använda reservantibiotika: doxycyklin, karbapenem, cefoxitin.
Nyligen har hyperbar syrgasbehandling visat sig väl för klostridiuminfektioner. Metoden används strikt som en del av komplex behandling. Det är v alt eftersom hyperoxi har en antibakteriell effekt. Detta indikeras om hypoxi är bland de kliniska manifestationerna.
Hur förebygger man?
Förebyggande av clostridial infektion innebär att en patient med hemorragisk chock, traumatisk, tillhandahålls i rätt tid. Kirurgiska ingrepp bör vara tidigt, i vissa fall radik alt, om riskerna är höga. Viktiga aspekter för att förhindra gasbrand är ansvarsfull immobilisering av den drabbade extremiteten och adekvat användning av antimikrobiella medel.
