Kronisk bronkit är en inflammatorisk process i luftrören som orsakas av att luftvägarna har irriterats under lång tid av vissa ämnen eller skadats till följd av en virus- eller bakterieinfektion.
Som ett resultat inträffar en morfologisk omstrukturering av bronkialslemhinnan, slem börjar produceras aktivt och organets rengöringsfunktion störs. Manifestationer av denna process är ihållande hosta och sputumproduktion.
Särskildheter med diagnos och huvudorsakerna till sjukdomen
Många blandar ihop kronisk bronkit med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Som ett resultat av detta har inte ens lungläkare ofta tydliga kriterier för när man ska diagnostisera KOL och när kronisk bronkit.
Under de senaste åren har WHO utvecklat vissa kriterier när även de första tecknen på kronisk bronkit tillåter en diagnos.
Bronkit betyder alltså att inflammation uppstår i bronki alträdets vägg, även om det kan påverka dess olika lager. Denna sjukdom anses varakronisk, om det finns en produktiv (det vill säga med sputum) hosta i minst tre månader under två år i rad.
I det här fallet kan kronisk bronkit (CB) vara både primär och sekundär. Primär bronkit betraktas som en oberoende sjukdom, det vill säga den är inte på något sätt kopplad till andra processer i andningsorganen eller med skador på andra system. Den kännetecknas av diffusa bronkialskador.
Sekundär CB är alltid förknippad med någon form av sjukdom. Inte alltid dessa är patologier i andningssystemet (till exempel tuberkulos). Ibland talar vi om andra sjukdomar – till exempel hjärtsvikt. Sekundär bronkit manifesteras vanligtvis av lokal inflammation.
Exogena orsaker till HB
Det räcker inte att känna till tecknen på kronisk obstruktiv bronkit. Det är nödvändigt att förstå dess orsaker så att de kan elimineras och återfall av sjukdomen kan förhindras. Och för detta måste du förstå vad bronkialslemhinnan är till för.
Faktum är att det är en skyddande barriär som förhindrar effekterna av bakterier eller andra skadliga faktorer av yttre ursprung. På slemhinnan finns ett lager av bronkialsekret, som hindrar främmande partiklar och mikrober från att tränga in längre. Och det cilierade epitelet gör att detta slem, tillsammans med skadliga element, kan evakueras.
En person som inte har en kränkning av skyddsfunktionen, det är nästan omöjligt att bli sjuk med kronisk bronkit.
Långvarig exponering för irriterandeagenter:
- tobaksrökning;
- olika professionella föroreningar (damm och gaser i produktion);
- föroreningar som finns i luften i megastäder och stora industristäder.
Ibland utvecklas sjukdomen mot bakgrund av en atypisk bakterieinfektion. Influensavirus, adenovirus, pneumokockinfektion, Haemophilus influenzae är inte så mycket orsaken till CB som de provocerar fram dess exacerbation.
Endogena orsaker till CB
Den huvudsakliga interna (endogena) orsaken till sjukdomen är olika ärftliga, medfödda eller förvärvade patologier nästan i spädbarnsåldern.
I sådana fall görs datortomografi av bröstorganen - CT-skanning. Tecken på kronisk bronkit kommer att manifesteras av olika utvecklingsstörningar i bronki alträdet och bronkiektasi (utvidgningar av individuella luftvägar).
Samtidigt ordinerar läkaren ofta en tilläggsundersökning, eftersom primär ciliär insufficiens eller Kartageners syndrom ger en liknande bild.
Bland de endogena faktorerna som leder till utvecklingen av denna sjukdom finns det också olika patologier i nasofarynx, upprepad SARS, nedsatt lokal immunitet. Och paradox alt nog kan fetma förknippad med metabola störningar också vara orsaken till patologi.
Klassificering
Även om det för närvarande inte finns någon allmänt accepterad klassificering som skulle godkännas av WHO, kan följande former av denna sjukdom särskiljas:
- catarrhal;
- catarrhal-purulent;
- purulent;
- hemorragisk;
- fibrinös.
De två sista formerna av CB är sällsynta. Dessa former skiljer sig åt i arten av den inflammatoriska processen. Ibland kan man i litteraturen hitta en annan klassificering, när kronisk bronkit uppstår med eller utan luftvägsobstruktion.
Också, beroende på graden av skada på orgeln, finns det två former:
- proximal CB, där stora bronkier är påverkade;
- distal CB, där små bronker är påverkade.
Vilken som helst av dessa diagnoser kan endast ställas efter en fullständig undersökning. Det vill säga, om det finns tecken på kronisk bronkit hos vuxna utan feber räcker detta inte för diagnos. Du behöver fortfarande åtminstone genomgå en röntgenundersökning.
Symptom
Tecken på kronisk bronkit hos vuxna utan feber är intressanta för många människor som lider av frekvent hosta. Faktum är att den huvudsakliga manifestationen av sjukdomen är just den senare med sputumproduktion.
Det finns dock andra allmänna symtom:
- svaghet;
- minskning i prestanda;
- överdriven svettning;
- Kronisk trötthet eller trötthet.
Ibland är en lätt ökning av kroppstemperaturen möjlig. Dessa tecken kan ibland uppträda endast med en förvärring av sjukdomen. Men i vissa fall känner de sig nästan konstant, eftersom de är resultatet av långvarigt berusning. Detta händer närpurulent form av HB. Och ibland uppstår ofta svaghet och yrsel på grund av att HB leder till utveckling av andningssvikt, vilket orsakar hypoxi.
Vid en mild form av kronisk bronkit händer det ofta att patienter praktiskt taget inte stöter på obehagliga fenomen, exacerbationer inträffar inte mer än två gånger om året. Dessutom inträffar det vanligtvis antingen på sen vår eller tidig höst, eftersom denna tid kännetecknas av temperaturfluktuationer och förändringar i luftfuktigheten blir särskilt uttalade.
Effektiviteten även under sådana perioder förblir på en god nivå, eftersom hostan i en mild form är improduktiv, nästan torr, sputum lämnar vanligtvis på morgonen, under tvättning, och det finns ingen speciell försämring av välbefinnandet. Men med en ogynnsam utveckling av sjukdomen kan allvarliga komplikationer uppstå.
Hosta vid kronisk bronkit
I början av sjukdomen kan hostan vara nästan torr, men sedan förändras dess karaktär. Enligt dess egenskaper kan man till och med anta formen av HB. Till exempel, med katarral bronkit, utsöndras en liten mängd slemhinnas sputum, främst på morgonen eller efter fysisk ansträngning. Först stör hostan praktiskt taget inte patienten, men sedan blir den paroxysmal, den blir skällande, det finns smärtsamma förnimmelser.
I den purulenta formen av HB är patienten mer oroad över sputumproduktion. I exacerbationsfasen ökar det ännu mer, och ett berusningssyndrom uppstår, åtföljt av en stark hosta. Det kan till och med uppstå smärta vid sväljning, olikakroniska sjukdomar i nasofarynx. Under remission kan hostan bli torr igen.
Hemoptys vid hosta indikerar ofta att en person har en sårbar yta av slemhinnan. Men ibland är det en indikator på en hemorragisk form av bronkit eller till och med en allvarligare patologi.
ChD-diagnostiksmetoder
Om det finns tecken på kronisk bronkit hos vuxna kan behandlingen påbörjas först efter diagnos.
Om fysiska symtom redan har dykt upp kommer auskultation som regel att hjälpa till att ställa den primära diagnosen. När du lyssnar kommer läkaren att notera hård andning, närvaron av torr väsande andning av diffus natur. Den senares klang beror till stor del på vilket område som berörs.
Om medelstora och stora bronker är involverade i processen, kan väsande andning beskrivas som surrande, och om små - som visslande. Används vid undersökning och metoder för instrumentell diagnostik.
När är röntgen gjord?
Bröströntgen görs om läkaren misstänker CB. Men i det här fallet finns det några nyanser.
Faktum är att i de flesta fall är tecknen på kronisk bronkit på röntgenbilder nästan osynliga, ibland finns det till och med inga förändringar i lungorna. Men det finns en situation när radiografi hjälper till att avslöja en mesh-deformation av lungmönstret, vilket indikerar utvecklingen av pneumoskleros. Och med en lång förlopp av kronisk bronkit kan symtom på emfysem uppträda.
I allmänhet är det inte de radiologiska tecknen på kronisk bronkit som är viktiga, utan möjlighetenskilja sjukdomen från andra patologier, identifiera komorbiditeter (som tuberkulos eller tumörer) och diagnostisera komplikationer, inklusive lunginflammation och bronkiektasi.
Bronkoskopi som diagnostisk metod
Som redan nämnts hjälper CT av bröstorganen huvudsakligen till att upptäcka antingen anomalier i organens struktur eller bronkiektasi. Ibland ordinerar läkare en extra bronkoskopi. I allmänhet kan det spela en viktig roll i diagnosen CB, eftersom det utför flera uppgifter samtidigt:
- låter dig bekräfta eller motbevisa förekomsten av inflammatoriska processer och till och med bestämma graden av deras aktivitet;
- bedömer arten av inflammation, i synnerhet kan de hemorragiska och fibrinösa formerna av CB som nämns ovan endast diagnostiseras med denna metod;
- hjälper till att upptäcka dysfunktion i bronki alträd och luftrörsdyskinesi;
- avslöjar organiska lesioner i ett organ, inklusive tumörer och strukturer.
Dessutom används bronkoskopi för att få fram innehållet i bronkerna för vidare serologiska, mikrobiologiska och cytologiska studier.
Grundläggande behandlingsprinciper
Om det finns tecken på kronisk bronkit, exacerbation, blir behandlingen en extremt akut fråga. I grund och botten är dess mål att bromsa graden av diffus skada på detta organ, minska frekvensen av exacerbationer, förlänga remissionsperioder och förbättra patientens livskvalitet. Vid adekvat terapi är det också möjligt att uppnå en ökad tolerans mot måttlig fysisk aktivitet.
Huvudriktningterapi - eliminering av de ovan beskrivna exogena orsakerna, det vill säga rökförbud, avstå från passiv rökning om möjligt, byta jobb, om vi pratar om professionella risker.
När det gäller specifika behandlingsmetoder bör deras val differentieras, beroende på sjukdomens form, på tecken på exacerbation, på förekomsten av komplikationer.
Terapeutiska metoder kan delas in i två stora grupper - patogenetisk och etiotropisk behandling. Det senare syftar till att eliminera den inflammatoriska processen i bronkerna.
Antibiotika vid behandling av CB
Om det finns tecken på kronisk bronkit kan behandlingen vara med antibiotika. De ordineras efter identifieringen av det orsakande medlet för sjukdomen (för detta görs sputumanalys). Dess känslighet för vissa aktiva substanser bestäms, och med hänsyn till detta ordineras ett antibiotikum. Som regel är detta "Amoxicillin", och om det finns intolerans mot det, då medel från makrolidgruppen.
Läkaren skriver oftast ut orala mediciner. Till exempel, dispergerbara tabletter "Flemoxin Solutab" - en sådan doseringsform bidrar till att amoxicillin som finns i preparatet börjar frigöras i tarmen, det vill säga i den zon där dess maximala absorption sker, vilket gör det möjligt att uppnå hög effektivitet.
Vid en infektiös exacerbation av kronisk bronkit, i närvaro av samtidiga sjukdomar som diabetes mellitus eller hjärtsvikt, ordineras så kallade skyddade läkemedelaminopenicillin, speciellt amoxicillin/klavulanat (Flemoklav Solutab, som har fördelen med läkemedlet som beskrivs ovan).
Om sådan behandling misslyckas, ett tillvägagångssätt som parenteral administrering av en annan grupp antibiotika - tredje generationens cefalosporiner, som kan administreras både intravenöst och intramuskulärt.
Patogenetisk behandling av CB
Målet med patogenetisk behandling är att förbättra lungventilation, normalisera bronkial öppenhet. För detta utförs syrgasbehandling, fysioterapiövningar föreskrivs.
För att lindra bronkospasm och förbättra öppenheten används luftrörsvidgande medel, mukolytika och slemlösande medel. De förra inkluderar "Eufillin", antikolinergika (till exempel "Ipratropiumbromid").
Som mukolytika tar "Ambroxol" och "Acetylcysteine", ibland "Bromhexine". Behandlingsförloppet är två veckor.
Örtpreparat som "Thermopsis" och "Muk altin" anses vara mindre effektiva, men de ordineras ibland.
Stödjande vård och förebyggande
Stödjande terapi använder främst fysioterapimetoder. Bröstmassage och terapeutiska andningsövningar kombineras med kalciumkloridelektrofores och härdning av kroppen.
Dessutom tränas gymnastik först under kontrollen läkare, men i allmänhet måste det göras självständigt, inte bara under en exacerbation, utan också under remission, det vill säga konstant.
I svåra former är spabehandling också indicerat. Förebyggande av akuta luftvägsinfektioner och influensavaccination spelar en viktig roll.
