Den kvinnliga kroppen återuppbyggs med jämna mellanrum (naturliga cykliska förändringar) på grund av påverkan av hormoner som styr komplexa mekanismer relaterade till dess reproduktionssystem (uppsättningen organ som säkerställer befruktningsprocessen). För att graviditeten ska börja måste en förutsättning vara uppfylld - tillväxt och normal utveckling av äggstocksfolliklar, som fungerar som en slags "behållare" för redan befruktade ägg.
Tolkning av begreppet "follikel"
Det här är en liten anatomisk formation som ser ut som en körtel eller en säck fylld med intrakavitära sekret. Ovariefolliklarna är belägna i deras kortikala lager. De är huvudreservoarerna för det gradvis mogna ägget.
Initi alt når folliklar i kvantitativa termer betydande värden i båda äggstockarna (200 - 500 miljoner), som var och en i sin tur innehåller en könscell. Men under hela puberteten för en kvinna (30-35 år)endast 400-500 exemplar når full mognad.
Interna processer för follikelutveckling
De flyter i sina säckar och kännetecknas av multiplikationen av granulosa eller granulära celler som fyller hela kaviteten.
Då producerar de granulära cellerna vätska som trycker och trycker isär dem, samtidigt som de riktas mot de perifera delarna av follikeln (processen att fylla den inre håligheten med follikelvätska).
När det gäller själva follikeln ökar den avsevärt både i storlek och volym (upp till en diameter på 15-50 mm). Och innehållsmässigt är det redan en vätska med s alter, proteiner och andra ämnen.
Utanför är den täckt med ett bindvävsfodral. Och det är just detta tillstånd av follikeln som anses vara mogen, och den kallas Graaffian vesikel (till ära av den holländska anatomen och fysiologen Renier de Graaf, som upptäckte denna strukturella komponent i äggstocken 1672). En mogen "bubbla" stör mognaden hos sina motsvarigheter.
Hur stor ska follikeln vara?
I och med pubertetens början (14-15 år) fullbordar han sin utveckling helt. Det anses norm alt om under follikelfasen, när menstruationscykeln börjar, mognar flera folliklar i båda äggstockarna, varav endast en når en betydande storlek, varför den anses vara dominant. De återstående proverna genomgår atresi (omvänd utveckling). Produkten av deras livsviktiga aktivitet är östrogen, ett kvinnligt könshormon som påverkar befruktning, förlossning, såväl som kalciumh alt och ämnesomsättning.
Den dominanta follikeln, som ökar i storlek med i genomsnitt 2-3 mm varje dag, når sin normala diameter (18-24 mm) vid tidpunkten för ägglossningen.
Generativ funktion som prioritet
Från insidan är den mogna follikeln kantad med skiktat epitel, det är i den (i det förtjockade området - den äggbärande tuberkeln) som det finns ett moget ägg som kan befruktas. Som nämnts ovan är den normala storleken på follikeln 18-24 mm. Allra i början av menstruationscykeln observeras dess utsprång (som liknar en tuberkel) på äggstockens yta.
Vidare blir follikelns väggar betydligt tunnare, vilket leder till att den brister. Så i stället för den Graaffian vesikeln uppträder en gulkropp - en viktig endokrin körtel.
På grund av ett antal hormonella störningar kan detta gap saknas, och därför lämnar ägget inte äggstocken och ägglossningsprocessen sker inte. Det är detta ögonblick som kan bli den främsta orsaken till infertilitet och dysfunktionell blödning i livmodern.
Follikulometri: definition, möjligheter
Detta är en diagnostisk ultraljudsstudie, genom vilken spårning av utveckling och tillväxt av folliklar är tillgänglig. Oftast tar kvinnor till det, lider av infertilitet eller menstruationsrubbningar. Manipulationen i fråga låter dig spåra dynamiken i ägglossningen med hjälp av ultraljud.
I början av menstruationscykelndet blir möjligt att observera processen för endometrietillväxt, och i en senare period - follikelns utveckling. Så du kan bestämma den exakta storleken på folliklarna efter cykelns dag.
När krävs follikulometri?
Det här diagnostiska testet låter dig:
- ställ in ägglossningens början exakt till specifika dagar;
- fastställ storleken på follikeln före ägglossning;
- analysera follikulärapparatens prestanda;
- planera bebisens kön;
- ställ in integriteten för faserna i menstruationscykeln;
- beräkna den bästa dagen att bli gravid på;
- övervaka framstegen för flerbördsgraviditeter;
- diagnostisera menstruationsrubbningar;
- bedöma patientens individuella hormonella bakgrund;
- övervaka framstegen för lämplig behandling.
Värdet av indikatorer för normen och patologin för follikelutveckling
I början av dess utveckling är indikatorn i statusen "norm" storleken på follikeln i diameter 15 mm. Som tidigare nämnt ökar den dessutom med 2-3 mm per dag.
Många kvinnor är intresserade av frågan: "Vad är storleken på follikeln vid ägglossning?" Det anses norm alt - cirka 18-24 mm. Då dyker gulkroppen upp. Samtidigt ökar nödvändigtvis nivån av progesteron i blodet.
Enstaka ultraljud saknar förmågan att bygga en helhetsbildutveckling (mognad) av follikeln, eftersom det är särskilt viktigt att kontrollera varje enskilt stadium.
De huvudsakliga patologierna som stör folliklarnas mognad är:
1. Atresi är involutionen av en ovulerad follikel. För att vara exakt, efter bildandet utvecklas den upp till en viss punkt, och sedan fryser och går tillbaka, så ägglossning inträffar aldrig.
2. Persistens - bevarandet av viruset, när det fortfarande är funktionellt aktivt, i cellerna i vävnadskulturer eller kroppen under den period som är karakteristisk för en akut infektion. I det här fallet bildas follikeln och utvecklas, men dess bristning inträffar inte, vilket resulterar i att det luteiniserande hormonet inte ökar. Denna form av anatomisk bildning bevaras till slutet av cykeln.
3. En follikulär cysta är en typ av funktionell formation lokaliserad i äggstocksvävnaden. I denna situation brister inte den ovulerade follikeln, den fortsätter att existera och vätska samlas oftast i den, och därefter bildas en cysta större än 25 mm.
4. Luteinisering är bildandet av en gulkropp, som ibland bildas utan att follikeln brister, som sedan också utvecklas. Denna situation är möjlig om det förekom en tidigare ökning av LH-värdet eller skada på äggstockens struktur.
Follikelstorlekar efter cykeldag
Från de allra första dagarna av nästa cykel, med hjälp av ultraljud, kan man se att det finns flera antrala anatomiska formationer i äggstockarna, som sedan kommer att växa. Deras ökning beror på inflytandetspeciella hormoner, de viktigaste är follikelstimulerande hormon (FGS) och östradiol. Förutsatt att deras nivå motsvarar den etablerade normen för innehållet av dessa ämnen i blodet, har en kvinna oftast stabil ägglossning och anovulatoriska cykler observeras inte mer än två gånger om året.
Antralfolliklar i äggstockarna, vars storlek är obetydlig, bör enligt normen finnas i båda könskörtlarna i en mängd som inte överstiger nio stycken. Som regel är de inte mer än 8-9 mm i diameter. Därefter är det antralfolliklarna, under påverkan av motsvarande hormoner, som kommer att ge upphov till en så viktig anatomisk bildning som den dominerande follikeln, vars storlek i diameter överstiger dem med 2,5 gånger.
Den genomsnittliga menstruationscykeln är 30 dagar. Någonstans på den tionde dagen är den dominanta avbildad från hela uppsättningen antralfolliklar.
Patienter har ofta frågan: "Vilken storlek ska follikeln vara i detta skede?" Vid den första sessionen med follikulometri skiljer den sig praktiskt taget inte i storlek från resten (12-13 mm). Det är värt att komma ihåg att detta diagnostiska ultraljud låter dig bestämma storleken på folliklarna efter cykelns dag.
Också vid det första besöket kommer specialisten att kunna berätta exakt hur många dominanta folliklar som redan har bildats. Oftast är det den enda (i höger eller vänster äggstock). Men i fallet när patienten genomgår en kurs av speciell ägglossningsstimulering, kan det finnas sådana folliklar.flera, vilket naturligtvis resulterar i en flerbördsgraviditet, under förutsättning att två eller flera dominerande anatomiska strukturer mognar.
Den andra sessionen hålls efter tre dagar. I sin kurs, doktorn:
- bekräftar närvaron av en dominant follikel;
- bestämmer storleken på follikeln genom menstruationscykler;
- fixar (om så är fallet) den omvända utvecklingen av follikeln.
Specialisten undersöker noggrant båda äggstockarna på en kvinna. Om du spårar folliklarnas storlek efter cykeldagen, är den vid den andra sessionen 17-18 mm i diameter. Det har redan gått runt dag 13.
Vid den tredje sessionen (transvagin alt ultraljud) kan du se att storleken på follikeln före ägglossningen (toppen av dess storlek) fick ett värde lika med 22-25 mm. Detta indikerar en nära förestående (inom de närmaste timmarna) bristning, som ett resultat av vilket ett moget ägg kommer att passera in i bukhålan och sedan tränga in i äggledaren. I ungefär ett dygn är hon mottaglig för befruktning och dör därefter. Det bör noteras att äggets livsduglighet är flera gånger mindre än för spermier.
Det finns också fall då den dominanta follikeln växer i en annan takt, varför mer än tre sessioner av detta ultraljud kan krävas. Om patienten upprepade gånger har registrerat sin regression, ordinerar läkaren som regel hennes dagliga follikulometri (från den 9:e-10:e dagen av cykeln). Detta kommer att identifiera början av regressionen och sedan fastställa orsaken till detta fenomen.
Så det är värt att återigen komma ihåg att det är möjligt att bestämma storleken på follikeln genom cykler itidpunkten för den diagnostiska ultraljudsundersökningen - follikulometri. Det kommer att göra det möjligt att inte bara kontrollera mognaden av den dominerande anatomiska formationen som övervägs, utan också att identifiera orsakerna till avvikelser som hindrar denna reproduktionsprocess (om några).
Ägglossningsstimulering
På ett annat sätt, hennes introduktion. Detta är ett komplex av olika typer av medicinska manipulationer, vars syfte är början av graviditeten. Det är efterfrågat inom ramen för modern gynekologi i förhållande till kvinnlig infertilitet på grund av många anledningar.
Till att börja med är det värt att tolka begreppet infertilitet - ett tillstånd när en kvinna under 35 år inte kan bli gravid på 12 månader, med förbehåll för ett aktivt sexliv, såväl som ett par (en kvinna) över 35 och en man - 40), vars graviditet inte inträffar på mer än sex månader.
Indikationer och kontraindikationer för stimulering
Induktion utförs i två fall:
- anovulatorisk infertilitet;
- infertilitet av okänt ursprung.
De huvudsakliga kontraindikationerna för denna procedur är:
- brott mot äggledarnas öppenhet;
- omöjlighet för fullständig diagnostik genom ultraljud;
- manlig infertilitet;
- utarmning av befintlig follikulär reserv.
Ägglossningsinduktion utförs inte med långtidsbehandling av infertilitetsproblem (mer än två år).
Procedurscheman
De uttrycks i två protokoll:
- ökande minimidoser;
- sänka höga doser.
I det första fallet, under denna manipulation, introduceras först läkemedlet "Clomiphene" (icke-steroid syntetiskt östrogen), som blockerar östradiolreceptorer. Sedan avbryts läkemedlet, och därmed utlöses återkopplingsmekanismen: en ökning av syntesen av gonadotropa frisättande hormoner och en aktiv frisättning av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner. I slutändan bör detta leda till att folliklarna mognar. Så vi kan säga att klomifen är en ägglossningsindikator.
Under denna manipulation, när det gäller induktion av ägglossning, mognar endast en follikel, det vill säga sannolikheten för både flerbördsgraviditet och relaterade komplikationer (till exempel ovariehyperstimuleringssyndrom) är praktiskt taget utesluten.
Efter det ögonblick då folliklarnas storlek under stimulering enligt det första schemat når 18 mm i diameter (med en endometrietjocklek på 8 mm), introduceras triggers (läkemedel som efterliknar frisättningen av LH). Sedan, efter införandet av hCG, inträffar ägglossningen ungefär två dagar senare.
Det andra manipulationsschemat är främst tillämpligt på kvinnor som har en låg äggstocksreserv och en låg sannolikhet för effekt från små doser av FSH.
Obligatoriska indikationer för denna manipulation:
- kvinnlig ålder över 35;
- FSH-värde över 12IU/L (på dag 2-3 av cykeln);
- äggstocksvolym upp till 8 cc se;
- sekundär amenorré och oligomenorré;
- närvaro av äggstockskirurgi, kemoterapi eller strålbehandling.
Synligt resultatbör visas senast den sjätte dagen. En betydande biverkning som påverkar äggstockarna med denna metod för ägglossningsinduktion är risken för deras hyperstimuleringssyndrom. I det fall då folliklar i äggstockarna upptäcks under nästa ultraljud, vars storlek överstiger 10 mm i diameter, ser läkaren detta som en signal för förebyggande ingrepp för detta syndrom.
Kontrollera ultraljud
Det behövs för att bekräfta ägglossningen med transvagin alt ultraljud. Detta är lika viktigt som själva övervakningen. Det har tidigare nämnts vilken storlek follikeln har före ägglossningen (18-24 mm i diameter), men även när den önskade storleken uppnås kan kapseln inte bryta igenom, och det mogna ägget kommer inte att släppas ut i bukhålan. Ett kontrollultraljud utförs 2-3 dagar efter det beräknade ögonblicket för ägglossning.
Vid denna session kommer läkaren att kontrollera äggstockarnas tillstånd för tecken på ägglossning:
- ingen dominant follikel;
- corpus luteum är närvarande;
- det finns lite vätska i utrymmet bakom livmodern.
Det är viktigt att notera att om specialisten gör ett uppföljande ultraljud vid en senare period kommer han inte längre att upptäcka vare sig vätska eller gulkropp.
Slutligen skulle det vara användbart att besvara frågan ännu en gång: "Vad är storleken på follikeln under ägglossningen?" Denna dominerande anatomiska formation vid tidpunkten för ägglossningen mognar till en storlek på cirka 18 - 24 mm i diameter. Det är värt att komma ihåg att storleken på livmoderslemhinnan och folliklarna ändras beroende på dagen för menstruationscykeln.
