Mandibulära kontrakturer kännetecknas av minskning av käkarna på grund av patologiska förändringar i mjuka vävnader i ansiktet. I de flesta fall är denna patologi en förvärvad sjukdom.
kontraktur i underkäken: klassificering och orsaker
Denna patologi uppstår som ett resultat av traumatiska och inflammatoriska förändringar i lederna i den subkutana vävnaden, själva huden, nervfibrer, tuggmuskler, parotid-temporal fixering. Beroende på svårighetsgraden av förloppet och manifestationerna av sjukdomen särskiljs flera typer av kontrakturer i underkäken. Dessa inkluderar tillfälliga (instabila) och ihållande patologiska processer, såväl som medfödda och förvärvade under patientens liv.
Fragile
Kontrakturer av tillfällig karaktär uttrycks i svaghet i tuggmusklerna. Oftast manifesteras som komplikationer på grund av långvarig fixering av käken (till exempel efter att ha använt skenor)eller som en konsekvens av den inflammatoriska processen i käkens vävnader.
Resistant
Ihållande patologier orsakas av deformation av den nedre delen av ansiktet på grund av ärrbildning i mjuka vävnader eller inflammatoriska processer. Till exempel, efter att ha fått en skottskada i ansiktet, trauma mot skallbenen, frakturer, brännskador, samt inflammation i överkäken.
Uppseendet av cikatricial kontraktur i underkäken är ofta associerat med sjukdomar som ulcerös stomatit, syfilis, ulcerös nekrotisk gingivit.
På grund av förändringar i mjukvävnader utvecklas begränsad rörlighet i den nedre delen av ansiktet, vilket leder till en betydande försämring av patientens livskvalitet upp till en allvarlig deformation av ansiktsskelettet, särskilt om ärr bildas i flera perimaxillära områden samtidigt.
Kontraktur i underkäken efter anestesi kan uppstå på grund av ett brott mot procedurens teknik. I detta fall tillhör sjukdomen ett antal inflammatoriska.
Det finns tre grader av mandibulär kontraktur:
- För det första är patientens munöppning något begränsad. Avståndet mellan ytorna på de centrala tänderna i över- och underkäken är 3-4 cm.
- Andra - begränsning av munöppning inom 1-1,5 cm.
- Tredje - munnen öppnar sig inte mer än 1 cm.
Medfödda och förvärvade patologier
Medfödda förändringar i vävnaderna i käken och skelettet är ganska sällsynta. Förtjänar mycket mer uppmärksamhetförvärvade patologier av permanent och tillfällig natur, som härrör från försvagningen av ansiktets tuggmuskler. Hos vissa patienter beror utvecklingen av kontraktur i underkäken på spasticitet (spänning) i musklerna mot bakgrund av hysteriska tillstånd. I sådana fall upplever en person tillfällig ansiktsförlamning, associerad med muskelspänningar i den nedre delen av ansiktet.
Karakteristiska symptom
På grund av mandibulär kontraktur kan patienten uppleva några av följande symtom:
- talstörning;
- svårigheter att tugga mat;
- ökade interdentala utrymmen, särskilt i den främre raden (tänder solfjäderformade);
- käkbensdeformitet;
- underutveckling av patientens underkäke i jämförelse med den övre;
- märkbar förskjutning av underkäken vid öppning av munnen.
Hur behandlas kontrakturer?
För att eliminera patologier i underkäken används en kirurgisk metod för att återställa elasticiteten i ansiktsvävnaderna, såväl som de motoriska funktionerna i deformerade muskler.
Operationen utförs under allmän narkos genom excision av ärrvävnad eller ett längsgående snitt av ärret, följt av att det ersätts med frisk vävnad som tagits från områden som gränsar till ärret eller andra delar av patientens kropp.
Små ärr har tagits bort med hjälp av Limberg-metoden (användning av triangulära flikar).
För behandling av kontrakturav underkäken orsakad av bildandet av platta ärr, utförs en fullständig excision av ärrvävnaden. Såren som bildas som ett resultat av excision stängs med tunna hudflikar tagna från ytan av patientens kropp.
I de fall där borttagningen av ärret leder till storskalig förlust av mjuka vävnader, vilket leder till exponering av tuggmusklerna i patientens ansikte, används Filatov-metoden för att kompensera för de förlorade områdena. Detta är en plastisk metod, som består i att transplantera en upprullad flik av patientens hud, utskuren tillsammans med subkutan vävnad (Filatovs stjälk). Denna metod används ofta för missbildningar orsakade av djupa ärrbildningar i hudens vävnader, subkutan vävnad, muskler och slemhinnor i munhålan.
I fall av kirurgiskt avlägsnande av missbildningen i underkäken orsakad av bildandet av ärr i området för tuggmusklerna, skärs de av från underkäken. I närvaro av flera ärr bildade i de intilliggande vävnaderna är det i vissa fall omöjligt att uppnå resultatet av självöppning av patientens mun. I sådana situationer introducerar kirurgen en speciell skruvdilator. Muskeln avskuren vid operationstillfället växer till underkäkens gren på ett nytt ställe. Framgången med att återställa förlorade muskelfunktioner i framtiden beror på rätt metoder för rehabilitering och kvaliteten på att utföra de terapeutiska övningar som föreskrivs av rehabiliteringsspecialisten.
Inflammatorisk kontraktur i underkäken behandlas genom att eliminera källan till den infektiösa processen. Under den postoperativa perioden genomförs obligatoriska rehabiliteringsåtgärder, inklusive mekanisk och sjukgymnastik, samt terapeutiska övningar.
Betydningen av gymnastik
När det gäller att återställa förlorade käkfunktioner, prioriteras fysioterapiövningar inte bara i den tidiga postoperativa perioden, utan även vid behandling av kontrakturer orsakade av skador och sjukdomar. Det slutliga resultatet av operationen som utförs av kirurgen beror till stor del på kvaliteten på rehabiliteringsåtgärder, korrekt utvalda terapeutiska övningar för att utveckla käkmusklerna.
Du kan göra övningarna själv framför en spegel eller i en grupp patienter som lider av liknande störningar, under vägledning och överinseende av en instruktör.
Komplex av övningar för återhämtning
Gymnastik består som regel av flera på varandra följande delar:
- Introduktion eller förberedande del, bestående av allmänna hygienövningar utförda i cirka tio minuter.
- Den speciella delen av lektionen inkluderar övningar, valda individuellt för varje patient i enlighet med den kliniska bilden av sjukdomen. En speciell uppsättning övningar, beroende på arten av förloppet av den postoperativa perioden, introduceras redan på den åttonde dagen efter operationen, i svåra fall - på den tolfte dagen efter operationen och senare.
- Slutskedet, liksom den inledande delen, består av allmänna övningar.
En speciell uppsättning övningar kan bestå av rörelser som:
- Rörelse av underkäken och huvudet i olika riktningar.
- Imitera rörelser som utförs för att återställa funktionerna i ansiktsmusklerna, såsom övningar för kinderna och läpparna (puffa ut kinderna, sträcka ut läpparna till ett leende eller rör, utföra ett flin och andra rörelser).
För att konsolidera resultatet rekommenderas det att inte avbryta lektionerna efter utskrivning och efter att ha genomgått postoperativa rehabiliteringsåtgärder. Upprepa övningar hemma är nödvändigt hela tiden.
Förebyggande åtgärder
Som regel är prognosen för resultatet av operationer för att eliminera orsakerna till kontraktur gynnsam. Men för att förhindra återfall rekommenderar läkare att fortsätta rehabiliteringen efter utskrivning från sjukhuset, i synnerhet genom att genomgå behandling med speciella anordningar i sex månader efter utskrivning från sjukhuset (mekanoterapi), utföra terapeutiska övningar som ordinerats av läkaren och genomgå en andra kurs med sjukgymnastik.
Om alla indikationer uppfylls, minskar sannolikheten för återfall avsevärt, och det slutliga resultatet av operationen förbättras i mer än 50 % av fallen.
Vanligtvis återupptas den patologiska processen inte, förutom i fall av ofullständig borttagning av ärrvävnad.
Oftast drabbar återupptagandet av kontraktur i underkäken unga patienter som opereras under lokalbedövning, vilket inte tillåter fulleliminera orsaken till kontrakturen. I vissa fall utsätts barn som undviker att följa föreskrivna rehabiliteringsåtgärder återfall. Vid behandling av sådana patologier hos barn är det viktigt att utföra operationen med hög kvalitet första gången, varefter det omedelbart rekommenderas att patienten tar grov mat (hårda frukter, råa grönsaker, kex, nötter eller hårda godis), vilket bidrar till utvecklingen av käkmuskulaturen.
