Poliomyelit är en akut virusinfektion som uppstår med en övervägande lesion i hjärnans grå substans, vilket orsakar utveckling av pareser och förlamningar. Tecken på polio kan upptäckas hos barn under 7 år, men risken att insjukna under vissa omständigheter kvarstår hos vuxna.
Lite historia
Poliomyelit kännetecknas av en akut infektiös lesion i ryggmärgen och hjärnstammen, vilket leder till utveckling av pareser och förlamningar, bulbära sjukdomar. Sjukdomen poliomyelit, vars tecken var kända under mycket lång tid, blev utbredd under 1800- och början av 1900-talet. Under denna period registrerades massepidemier av denna infektion i länderna i Amerika och Europa. Det orsakande medlet för poliomyelit upptäcktes i Wien 1908 av E. Popper och K. Landstein, och de inaktiverade vaccinerna skapade av A. Sabin och J. Salk gjorde det möjligt att avsevärt minska antalet fall då tecken på poliomyelit upptäckts i barn på 50-talet av förra seklet.
Den positiva dynamiken i kampen mot denna infektion fortsätter tack vare aktiv immunisering, frekventa tecken på polio kvarstår endast i vissa länder - Pakistan, Afghanistan, Nigeria, Indien, Syrien - medan deras antal nådde 125 1988. Antalet fall under denna period minskade från 350 tusen fall (varav 17,5 tusen var dödliga) till 406 identifierade fall 2013. Länderna i Västeuropa, Ryssland och Nordamerika anses nu vara fria från denna sjukdom, och tecken på poliomyelit upptäcks här endast som sporadiska fall.
Pathogen
Polio är en virussjukdom. Orsaken till det är poliovirus, som tillhör enterovirus. Tre typer av virus identifieras (I, II, III). Typ I och III är patogena för människor och apor. II kan infektera vissa gnagare. Viruset innehåller RNA, dess storlek är 12 mikron. Det är stabilt i den yttre miljön - i vatten kan det pågå upp till 100 dagar, i mjölk - upp till 3 månader, upp till 6 månader - i patientens sekret. Vanlig des. medel är ineffektiva, men viruset neutraliseras snabbt genom autoklavering, kokning, exponering för ultraviolett ljus. Vid uppvärmning till 50 °C dör viruset inom 30 minuter. Vid infektering under inkubationstiden kan den upptäckas i blodet, de första 10 dagarna av sjukdomen - i svabbar från svalget, och mycket sällan - i likvor.
överföringsmekanism
Infektionskällan vid polio kan vara som en patienten person och en asymtomatisk virusbärare (i vissa fall kan bärigheten kvarstå i tre till fem månader efter tillfrisknandet). Viruset släpps ut i den yttre miljön med patientens avföring och nasofarynxslem. Följande smittvägar är relevanta för polio:
- contact;
- airborne;
- fecal-oral.
Den vanligaste smittvägen är fekal-oral - viruset kommer in i kroppen genom förorenade händer, bestick, mat, vatten. Också farligt är det slem som utsöndras av patienter från nasofarynx från den andra dagen av sjukdomen under de första 2 veckorna.
Mottagligheten för viruset är 0,2-1 %, de flesta fallen är barn under 7 år. Den högsta förekomsten inträffar på sommaren och hösten.
Riskfaktorer
Faktorer som bidrar till smittspridningen inkluderar:
- brist på barnets hygienfärdigheter;
- crowding;
- dåliga sanitära och hygieniska förhållanden, inklusive brott mot de sanitära bestämmelserna i barninstitutioner;
- frekventa sjukdomar (mer än 4 gånger om året) hos ett barn;
- immunbristtillstånd;
- låg vaccinationsnivå av befolkningen.
Klassificering
Polio klassificeras efter arten av skadan på nervsystemet:
- icke-paralytiska former- förekommer utan uttalade lesioner i nervsystemet - meningeala, abortiva (viscerala), inapparatiska (asymtomatiska och är en virusbärare som endast kan fastställas av laboratorier) former;
- paralytisk form.
I sin tur klassificeras den paralytiska formen efter platsen för lesionen. Höjdpunkt:
- spinalform - kännetecknas av slapp förlamning av extremiteter, bål, diafragma, nacke;
- pontinsk form - uppstår med helt eller delvis förlust av ansiktsuttryck, hängande mungipa på halva ansiktet, lagoftalmos;
- bulbar - kännetecknas av nedsatt tal, sväljning, andnings- och hjärtsjukdomar;
- encefalit - fokala och cerebrala symptom;
- blandad form - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.
Flödet skiljer mellan milda, måttliga, svåra och subkliniska former.
Inkubationsperiod
Inkubationsperioden, när de första tecknen på polio ännu inte visar sig, varar från 2 till 35 dagar. Oftast är dess varaktighet 10-12 dagar, beroende på de individuella egenskaperna hos barnets kropp. Vid denna tidpunkt, genom ingångsporten (de är svalget och matsmältningskanalen), kommer viruset in i lymfkörtlarna i tarmen, där det förökar sig. Därefter tränger det in i blodet och stadiet av viremi börjar, under vilket infektionen sprider sig i hela kroppen och påverkar de mestavdelningar som är sårbara för det. Vid polio är dessa de främre hornen på ryggmärgen och hjärtcellerna.
Symtom på meningeal form
Meningeal och abortformer är icke-paralytiska former av poliomyelit. De första tecknen på poliomyelit hos barn med meningeal form uppträder alltid akut. Temperaturen på några timmar stiger till 38–39 °. Det finns symtom som är karakteristiska för en förkylning - hosta, serösa eller slemhinnor från näsan. Vid undersökning av halsen noteras hyperemi, det kan finnas plack på tonsillerna och palatinbågarna. Illamående och kräkningar är möjliga vid förhöjda temperaturer. I framtiden sjunker temperaturen och barnets tillstånd stabiliseras i två till tre dagar.
Då stiger temperaturen igen, och tecknen på polio blir mer uttalade - dåsighet, slöhet, slöhet, huvudvärk, kräkningar. Meningeala symtom uppträder: ett positivt symptom på Kerning (patienten som ligger på rygg är böjd i knä- och höftleden i en vinkel på 90 °, varefter det på grund av muskelspänning blir omöjligt att räta ut knäleden), stel nackmuskler (oförmågan att ligga på rygg för att nå bröstet med hakan).
Abortive form
Tecken på poliomyelit hos barn med abortform börjar också dyka upp akut. Mot bakgrund av hög temperatur (37,5–38°) noteras sjukdomskänsla, letargi, mild huvudvärk. Små katarralfenomen uppträder - hosta, rinnande näsa, rodnad i halsen, det kan vara smärta i buken, kräkningar. I framtiden kan katarral tonsillit, enterokolit eller gastroenterit utvecklas. Det är de intestinala manifestationerna som särskiljer abortiv poliomyelit. Tecken på sjukdomen hos barn i detta fall består oftast i uttalad tarmtoxicos som dysenteri eller kolera. Det finns inga neurologiska manifestationer i denna form av polio.
paralytisk polio
Denna form av poliomyelit är mycket allvarligare än de former som beskrivs ovan och är mycket svårare att behandla. De första neurologiska tecknen på polio börjar dyka upp 4-10 dagar efter exponering för viruset, i vissa fall kan denna period förlängas upp till 5 veckor.
Följande stadier urskiljs i utvecklingen av sjukdomen.
- Preparalytisk. Temperaturhöjning till 38,5-39,5°C, huvudvärk, hosta, rinnande näsa, diarré, illamående, kräkningar är typiska. På den 2-3:e dagen återgår tillståndet till det normala, men sedan börjar en ny temperaturökning till 39 - 40 °. Mot dess bakgrund finns det svår huvudvärk och muskelsmärtor, konvulsiva muskelryckningar, som kan ses även visuellt, nedsatt medvetande. Denna period varar 4–5 dagar.
- Det paralytiska stadiet kännetecknas av utvecklingen av förlamning. De utvecklas plötsligt och uttrycks i frånvaro av aktiva rörelser. Beroende på formen utvecklas förlamning av extremiteterna (ofta benen), bålen och nacken, men känsligheten störs som regel inte. Varaktigheten av det paralytiska stadiet varierar från 1 till 2 veckor.
- Scenåterhämtning med framgångsrik terapi kännetecknas av återställandet av funktionerna hos förlamade muskler. Till en början är denna process mycket intensiv, men sedan saktar tempot ner. Denna period kan vara från ett till tre år.
- I stadiet av kvarvarande effekter, atrofi av de drabbade musklerna, bildas kontrakturer och olika deformiteter av extremiteter och bål utvecklas, som är så allmänt kända som tecken på polio hos barn. Fotona som presenteras i vår recension illustrerar detta skede ganska tydligt.
Spinalform
Det kännetecknas av en akut insjuknande (temperaturen stiger till 40° och är, till skillnad från andra former, permanent). Barnet är slö, adynamisk, dåsig, men hyperexcitabilitet är också möjlig (som regel är dess symtom mer uttalade hos mycket små barn), konvulsivt syndrom. Det finns spontana smärtor i de nedre extremiteterna, förvärrade av en förändring i kroppsställning, smärta i dorsala och occipitalmusklerna. Vid undersökning avslöjas symtom på bronkit, faryngit, rinit. Det finns cerebrala symtom, hyperestesi (ökad reaktion på olika patogener). När du trycker på ryggraden eller på projiceringen av nervstammarna uppstår ett skarpt smärtsyndrom.
2-4 dagar efter att sjukdomen debuterade, inträffar förlamning. Vid poliomyelit har de följande egenskaper:
- asymmetri - lesionen är av typen vänster hand - höger fot;
- mosaik - inte alla muskler i extremiteten påverkas;
- minskning eller frånvaro av senreflexer;
- minskning i muskeltonus upp till atoni, men känsligheten är inte försämrad.
Påverkade lemmar är bleka, cyanotiska, kalla vid beröring. Smärtsyndromet leder till att barnet intar en tvångsställning, vilket i sin tur orsakar tidiga kontrakturer.
Återställande av motoriska funktioner börjar från den andra veckan av sjukdomen, men denna process fortsätter under lång tid och ojämnt. Uttalade kränkningar av vävnadstrofism, eftersläpning i tillväxten av lemmar, leddeformiteter och atrofi av benvävnad utvecklas. Sjukdomen varar i 2-3 år.
Bulbar-formulär
Bulbarformen kännetecknas av en extremt akut debut. Hon har nästan inget preparalytiskt stadium. Mot bakgrund av halsont och plötsligt stigande till höga siffror (39-49 °), uppstår neurologiska symtom:
- larynxförlamning - nedsatt sväljning och fonation;
- andningsstörningar;
- störningar i ögonglobernas rörelser - nystagmus roterande och horisontell.
Sjukdomsförloppet kan kompliceras av lunginflammation, atelektas, myokardit. Det är också möjligt att utveckla gastrointestinala blödningar, tarmobstruktion.
pontinform
Den pontinska formen uppstår som ett resultat av att ansikts-, abducens- och ibland trigeminusnerverna (V, VI, VII, kranialnerverpar) besegras av polioviruset. Detta leder till muskelförlamningansvarig för ansiktsuttryck och i vissa fall tuggmuskler. Kliniskt uttrycks detta i asymmetrin i ansiktsmusklerna, mjukheten i nasolabialvecket, frånvaron av horisontella rynkor på pannan, ptos (nedhängande) i mungipan eller ögonlocket och dess ofullständiga stängning. Symtomen blir mer uttalade när du försöker le, blunda eller blåsa ut dina kinder.
Behandling
Det finns ingen specifik behandling för polio. När diagnosen ställs är patienten inlagd på ett infektionssjukhus där han ges fysisk och psykisk vila. I de preparalytiska och paralytiska perioderna används smärtstillande och diuretika, enligt indikationer ges antiinflammatoriska läkemedel eller kortikosteroider. Vid dysfunktion av sväljning - matning genom en sond, vid andningssvikt - mekanisk ventilation. Under återhämtningsperioden är träningsterapi, massage, sjukgymnastik, vitaminer och nootropics, spabehandling indikerade.
Förebyggande
Polio är en av de sjukdomar som är lättare att undvika än att behandla. Detta kan göras genom vaccination. I Ryssland vaccineras alla nyfödda barn. Vaccination utförs i flera steg - vid 3 och 4, 5 månader vaccineras barnet med ett inaktiverat vaccin. Vid 6, 18, 20 månader upprepas proceduren med ett levande vaccin. Den sista vaccinationen görs vid 14 års ålder. Och du bör inte hoppa över det, för trots att man tror att polio bara är farligt för spädbarn, är det inte så, och vid sjukdom är tecknen på polio hos vuxnamycket uttalad och farlig karaktär.
När en sjukdom upptäcks kommer en viktig del av förebyggandet att vara isolering i tid av patienten, karantän och observation av kontaktgruppen i 3 veckor, personlig hygien.
Vi har därför tillräckligt detaljerat övervägt vilka tecken på polio som finns och vad som behöver göras för att undvika denna allvarliga sjukdom.
