Många av oss har sett gamla människor med vridna fingrar och svullna knogar. Det är svårt för sådana människor att utföra även mycket enkla åtgärder - fäst en knapp, håll en sked soppa, slå ett telefonnummer. Dessa tecken på reumatoid artrit uppträder inte omedelbart, utan flera år efter sjukdomsdebut. Sjukdomen påverkar inte bara händernas leder utan också benen. Om sjukdomen har påverkat knäna är det mycket svårt för en person att röra sig även med en käpp. Det blir ett problem för honom att sätta sig ner, klättra upp för trappan. Dessa tecken på reumatoid artrit indikerar också ett framskridet stadium av sjukdomen. Alla vet inte att man ens kan dö av det. Varje år dödar reumatoid artrit cirka 50 000 människor över hela världen. Fundera på vad som orsakar denna sjukdom, vilka är dess tecken, hur den ska behandlas.
Allmän information
Människor har känt till reumatoid artrit i tusentals år. De karakteristiska tecknen på denna sjukdom finns på resterna av människor som levde 4500 år före vår.epok. Nuförtiden är den spridd över hela planeten. Reumatoid artrit drabbar människor av alla nationaliteter och etniska grupper. Det är särskilt vanligt i Sydamerika och Ryssland. Vad är anledningen har forskarna ännu inte räknat ut. Men det är redan känt att kvinnor drabbas av denna sjukdom ungefär 3-5 gånger oftare än män.
Reumatoid artrit anses av vissa vara en sjukdom hos äldre, eftersom den diagnostiseras hos äldre cirka 5 gånger oftare än hos unga. I grund och botten observeras de första tecknen på reumatoid artrit hos personer i åldern 40-50 år.
Sjukdomen utvecklas sällan snabbt. Vanligtvis går det långsamt, lederna förstörs gradvis. Parallellt med patologiska förändringar i muskuloskeletala systemet försämras arbetet i många kroppssystem, vilket utan kvalitetsbehandling kan vara dödligt.
Reasons
Många tror att utvecklingen av reumatoid artrit (särskilt i händerna) påverkas av professionella aktiviteter, till exempel arbete som kräver lång tid att utföra manipulationer i kallt vatten. Denna åsikt är baserad på det faktum att sådana arbetare oftast utvecklar symtom på reumatoid artrit på sina händer. Orsakerna till sjukdomen har tyvärr ännu inte fastställts exakt av läkare. Ogynnsamma arbetsförhållanden bidrar bara till dess uppkomst. Reumatoid artrit är dock inte en förkylningsrelaterad sjukdom.
Det finns en version som är förknippad med bakteriell ellervirusinfektioner, men i praktiken är det inte bekräftat.
Många forskare menar att grunden för dess utseende är en kränkning av immunsystemet. Hos en frisk person börjar plötsligt lymfocyter, utformade för att skydda mot alla typer av infektioner, betrakta sina egna absolut friska celler som finns i ledvätskan i lederna som främmande ämnen. Detta utlöser immunförsvarsmekanismen.
Detta är den överlägset huvudversionen som förklarar orsakerna till reumatoid artrit. Symtom på sjukdomen uppträder inte omedelbart. Under en tid försöker cellerna att arbeta i samma läge, men körmekanismen kan inte stoppas. Du kan bara sakta ner dess aktivitet. Detta är huvuduppgiften för läkare som förskriver en behandlingskur för dem som lider av reumatoid artrit.
Riskfaktorer
Starten för utvecklingen av sjukdomen kan vara en mängd olika tillstånd och situationer. Läkare delade in dem i tre grupper:
1. Ärftlighet. Det bestämmer den genetiska predispositionen hos en person för autoimmuna reaktioner. Det är känt att de första visuella tecknen på reumatoid artrit observeras hos bärare av antigener från MHC II-gruppen, det vill säga HLA DR4 och HLA DR1. I framtiden bekräftar röntgenstrålar som regel förekomsten av en destruktiv process i lederna hos sådana patienter.
2. Infektioner. Denna grupp inkluderar virus:
- Hepatit B.
- Bältros.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyxovirus (orsakar mässling, påssjuka, luftvägskänsliga infektioner).
- Cytomegalovirus.
- Retrovirus.
Alla påverkar utvecklingen av reumatiska åkommor och fungerar som en komplikation till den underliggande sjukdomen.
3. Andra utlösande faktorer:
- Hyperkylning.
- Ruseri.
- Stress.
- Vissa livsmedel och mediciner.
- Hyperinsolation (ett tillstånd som liknar värmeslag).
- Regelbunden trötthet.
- Andra faktorer som leder till felfunktion i immunsystemet.
Forskare har funnit att långvarig amning (mer än ett år) avsevärt minskar risken för reumatoid artrit.
Fodens struktur
De första symtomen på reumatoid artrit uppträder vanligtvis månader (eller år hos vissa personer) efter att sjukdomen debuterade.
För att förstå hur den patologiska processen i leden utvecklas hela tiden måste du komma ihåg dess struktur. Utan att gå in på detaljer kan vi säga att leden är en rörlig artikulation av två ben, vars huvuden är täckta med ett synovi alt membran, brosk och synovial kapsel. Mellan dem finns en liten lucka fylld med ledvätska. Dess roll är att smörja brosket och ledhinnan under rörelse, samt ge näring till brosket.
Synovialvätska är en komplex substans som innehåller många olika komponenter. Upp till 40% av dess sammansättning faller på synovit. Dessa är specifika celler som utför viktiga funktioner.
Det finns synovittvå typer - A och B. Typ A-celler är makrofagliknande. Deras roll är att absorbera onödiga komponenter i ledvätskan. B-celler är fibroblastliknande. De släpper ut ett antal ämnen i ledvätskan som smörjer ledytorna och ger näring åt brosket.
Patogenes
Förmodligen, när immunsystemet inte fungerar, får synovit fel kommando. B-celler slutar frigöra användbara ämnen och förvärvar funktionerna hos makrofager. A-celler börjar producera cytokiner i ledvätskan, vilket utlöser ytterligare reaktioner i B-celler. Dessa synovocyter frisätter interleukin 1 och tumörnekrosfaktorer, vilket leder till aktivering av T-hjälparceller.
Nästa steg i utvecklingen av sjukdomen är ackumulering av T-hjälpare i ledhinnan och samtidigt i ledvätskan, där de börjar mycket aktivt utsöndra interferoner – proteiner som bör produceras under invasionen av viruset.
Det vill säga, cellerna beter sig som om en infektion har kommit in i leden.
I detta skede kan de första symtomen på reumatoid artrit redan uppträda i form av smärta vid rörelse, en lätt svullnad av leden.
Sjukdomen fortsätter att utvecklas. T-hjälparaktiverade makrofager och monocyter utsöndrar en rad pro-inflammatoriska cytokiner, inklusive IL-8, i ledvätskan. Det orsakar en ökad koncentration av neutrofiler, som måste förstöra främmande mikroorganismer (virus, bakterier) genom fagocytos.
Cytokinen IL-1, som är en inflammatorisk mediator, är särskilt farlig.
I detta skede finns det mer uttalade tecken på reumatoid artrit hos kvinnor och män, såsom feber, betydande ledvärk.
Tumörnekrosfaktor främjar uppkomsten av adhesionsmolekyler, vilket leder till utsöndring och viktminskning av patienten.
I framtiden aktiverar cytokin I 16 B-lymfocyter. Hos patienter ökar koncentrationen av IgG och IgM i ledvätskan och i blodet.
Som ett resultat av alla dessa komplexa reaktioner och interaktioner bildas pannus i leden. Detta är en vävnad med tecken på tumörliknande tillväxt. Det är inbäddat i brosket och i ytan av benen i lederna, där det bildar erosion.
Dessa missbildningar motsvarar steg 3 reumatoid artrit. Det radiologiska tecknet på detta tillstånd är perfekt synligt på röntgenstrålar.
IgG, som är en del av det immunkomplex som bildas i blodet, interagerar med reumatoidfaktorer. Som ett resultat aktiveras komplement hos patienter och mikrocirkulationen skadas. Detta är orsaken till de viscerala (manifesterade i många organ) tecknen på reumatoid artrit.
Klassificering
Det finns flera typer och former av reumatoid artrit, som är baserade på kliniska indikatorer, laboratorie- och hårdvarustudier.
Enligt kliniska manifestationer finns det fyra stadier:
- Mycket tidigt (innan de första symtomen debuterar tar det sex månader eller mindre från att sjukdomen debuterar).
- Tidig (början av symtom från sex månader till ett år).
- Utökad (tecken blir synliga genomår efter början av den patologiska processen).
- Sent (efter 2 år och senare börjar de första tecknen på sjukdomen dyka upp).
Beroende på aktiviteten hos symtomförloppet särskiljs 4 grader av sjukdomen. I det här fallet används den så kallade kalkylatorn DAS 28. För beräkningar beaktas antalet svullna och smärtsamma leder, aktiviteten av patologiutveckling och patienternas funktionella kapacitet. Som ett resultat erhålls siffror i intervallet från noll till vissa värden. Dessa resultat bestämmer graden av reumatoid artrit hos en patient:
- 0 - remission (enligt DAS 28-kalkylatorn är värdet under 2,6).
- 1 - lågt (värde från 2,6 till 3,2).
- 2 – medelvärde (beräkningsresultat från 3, 2 till 5, 1).
- 3 - hög (över 5, 1).
Efter immunologiska egenskaper:
- Reumatoid faktor definieras som seropositiv eller seronegativ.
- Anti-CCP skiljer mellan seropositiva och sero-negativa.
Reumatoid artrit är indelat i fyra klasser, beroende på funktionaliteten hos extremiteterna:
- I – professionella och icke-professionella aktiviteter bevaras hos patienten. Självklart tjänar han sig själv.
- II - endast icke-professionell verksamhet behålls. Patienten kan ta hand om sig själv.
- III - Alla aktiviteter är nedsatta, men patienten kan fortfarande betjäna sig själv.
- IV - alla aktiviteter kränks. Patienten kan inte ta hand om sig själv.
Symptomatics
Av okänd anledning är det från fingrarnas små leder som de allra flestaI de flesta fall börjar reumatoid artrit. Det första tecknet kan vara smärta och svullnad i den drabbade leden, som orsakas av svullnad av synovialpåsarna. Vissa människor har rodnad och feber på huden på platsen för lesionen. Många patienter utvecklar artikulärt syndrom, vilket innebär stelhet på morgonen av den lem där leden är påverkad. Stelhet kan vara upp till en halvtimme. Varaktigheten av ett sådant tillstånd beror på hur aktivt den destruktiva processen fortskrider.
Hos de flesta patienter, i början av sjukdomen, kan kroppstemperaturen stiga, symtom på förgiftning är närvarande, trötthet, irritabilitet observeras.
Ett viktigt tecken på reumatoid artrit är att inflammationen i båda extremiteterna fortskrider symmetriskt. Om till exempel leden på högerhands pekfinger påverkas, kommer mycket snart en liknande process att utvecklas i leden på vänsterhands pekfinger. Orsaken till detta fenomen har ännu inte fastställts.
Som regel fortskrider utvecklingen av den destruktiva processen monotont, långsamt. Det finns kvarvarande effekter efter behandling.
Endast hos vissa patienter manifesterar reumatoid artrit akut eller subakut, vilket innebär att symtomen utvecklas snabbt.
För många människor är en smärtsam reaktion i lederna på förändringar i väderförhållanden (regn, kyla och så vidare) också ett av tecknen på reumatoid artrit. Symtom på sjukdomen är inte bara deformation av lederna, utan också kränkningar i många systemorganism:
- I kardiovaskulära. Perikardit, ateroskleros, vaskulit, granulomatösa lesioner i hjärtklaffarna kan utvecklas. Detta manifesteras av smärta i hjärtat, andfåddhet, torr hosta, viktminskning, allmän svaghet, skador på struphuvudet, synorgan, hörsel.
- I andningsorganen. Ofta utvecklas pleurit, kännetecknad av smärta i bröstet vid andning, böjning, hosta.
- Livedo reticularis, reumatiska knölar kan dyka upp på huden.
- Nervsystemet lider också om en person har reumatoid artrit. Vilka är tecknen på detta? Patienten klagar över stickningar i den drabbade extremiteten, domningar, förlust av hudkänslighet, svårigheter med flexion/extension. I vissa fall kan inflammation i ryggmärgen (cervikal myelit) utvecklas.
- Urinvägarna. Patienter med reumatoid artrit utvecklar ofta nefrit, amyloidos, NSAID nefropati. Dessa komplikationer manifesteras av ödem, dysuri och ryggsmärtor. Protein detekteras i urinen och dess värden i plasma blir onorm alt låga.
- Analys av patienters blod avslöjar att hemoglobinet är kraftigt reducerat och att blodplättarna ökar markant, vilket skapar en risk för blockering av blodkärlen. Dessutom finns ett minskat innehåll av neutrofila granulocyter i blodet, vilket framkallar den frekventa förekomsten av tonsillit, gingivit, stomatit, lunginflammation, intermuskulär slem och andra farliga sjukdomar.
Tecken på reumatoid artrit hos kvinnor och män är nästan identiska. Skillnaden i manifestationen av sjukdomen iföreträdare för båda könen kan bero på biologisk natur. Så kvinnor är mer benägna att uppleva ökad trötthet, humörförändringar. Dessutom har vissa problem med mens (de blir rikligare). Hos män kan sjukdomen påverka en minskning av fysisk och sexuell aktivitet.
Kvinnor är mer bekymrade över de estetiska problemen med fingerdeformiteter. För vissa kan detta tillstånd leda till ett nervöst sammanbrott. Män (tills det gör mycket ont) är inte särskilt upprörda på grund av ledmissbildningar.
Juvenil reumatoid artrit
Det noterades ovan att denna sjukdom observeras i de allra flesta fall i den vuxna befolkningen. Däremot kan reumatoid artrit utvecklas i tonåren och till och med barndomen. I det här fallet kallas det juvenil.
Orsakerna till sjukdomen hos barn är desamma som hos vuxna. Huvudsymtomen är också liknande. Det här är:
- Temperatureökning.
- Symtom på berusning.
- Svullna leder.
- Svårigheter att utföra rörelser.
- Viktminskning.
- Symmetri av ledskador (ett av huvudtecknen).
Små patienter har dock en lite annorlunda genetisk bild. Så de har mycket sällan leukocytantigener HLA Dw 4 och HLA DRw 4, men ofta detekteras antigen HLA TMo, HLA Dw 7 och 8. Detta ger forskare rätten att anta sjukdomens nosologiska oberoende.
I de flesta fall är reumatoid artrit hos barn akut och subakut. Men barn sällanklagar över stelhet i armar och ben på morgonen och smärta i lederna, även om de är svullna. Det mest typiska för unga patienter är ökad trötthet, feber, dålig aptit, viktminskning.
Barn påverkar sällan lederna i fingrarna, men halsryggraden och käklederna är vanligare.
Konsekvenserna av denna sjukdom hos barn är hämmad tillväxt och fysisk utveckling, förändringar i fingrarnas falanger (förkortning eller förlängning), underutveckling av underkäken och andra delar av skelettet nära de drabbade lederna.
Diagnos
Reumatoid artrit diagnostiseras baserat på yttre symtom och tecken. Baserat på 11 kriterier föreslagna av American Rheumatology Association:
1. Stelhet på morgonen.
2. Ledsvullnad.
3. Smärta vid rörelse (i minst en led).
4. Symmetri av deformationer.
5. Smärta i andra leder över tid.
6. Radiologiska tecken.
7. Subkutana knölar.
8. Serumreumatoidfaktorer.
9. Förändringar i ledvätska i samband med reumatoid artrit.
10. Synoviala ändringar.
11. Reumatoidknölar.
Sannolik reumatoid artrit diagnostiseras om patienten har 3 tecken.
Definite – if 5.
Klassisk – om 7 eller fler.
Utför även tester:
- Blod.
- Synovialvätska (ta en punktering).
- Fragment av synovium (genom biopsi).
- De tar röntgenstrålar.
Reumatoid artrit diagnostiseras i fyra steg baserat på radiologiska tecken:
- Först. Tecken på osteoporos hittas (bilderna visar tydligt benens genomskinlighet i ändarna). Detta tecken är dock inte specifikt, eftersom sådana förändringar är inneboende i många sjukdomar i ben och leder.
- Andra. Minskningen av gapet mellan benen läggs till tecknet på osteoporos.
- Tredje. Bilderna visar benerosion. Detta radiologiska tecken på reumatoid artrit i steg 3 är specifikt för denna sjukdom och indikerar att sjukdomen har utvecklats under lång tid.
- Fjärde. Ankylos (detta är orörligheten i lederna till följd av benfusion).
Behandling
Om det finns tecken på reumatoid artrit, ordineras behandling enligt flera scheman, vilket beror på graden av manifestation av sjukdomen och aktiviteten i dess utveckling. Det klassiska schemat inkluderar:
- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Indometacin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren-tabletter). Dessa läkemedel verkar snabbt. Efter två till tre veckor märker patienterna betydande förbättringar.
- Injektioner i leden (Depomedrol, Kenalog). Läkemedlen har en långvarig verkan.
- Kortikosteroider ("Prednisolon"). De ordineras endast under en period medan patientens smärtsyndrom är för uttalat.
- Anti-reumatiska basläkemedel ("Levamisole", "D-penicillin", gulds alter). De ordineras om det inte finns någon förbättring efter en kur med antiinflammatoriska läkemedel.
- Om en positiv effekt har uppnåtts, fortsätt att ta antiinflammatoriska läkemedel under lång tid (ibland år).
- Cytostatiska immunsuppressiva medel ("Azathioprin", "Cyclofosfamid", "Klorbutin"). De tilldelas sist. Samtidigt görs ett allmänt blodprov minst 1 gång i veckan. I vissa fall utförs plasmaferes (blodprovtagning, rening och återgång till blodomloppet).
Doseringen av alla läkemedel ordineras av läkaren individuellt för varje patient.
Sjukgymnastikbehandlingar är till stor hjälp vid behandling:
- träning.
- Massage.
- Paraffinapplikationer.
- Elektrofores.
- UHF.
- Induktotermi.
- Radonbad.
- Phonophoresis.
- Mikrovågsterapi.
Vid ledinflammation används smärtlindrande salvor och geler "Voltaren", "Deep Relief" med flera.
Folkmetoder används ofta: kompresser, gnidning med alkoholtinkturer från akacia, syren, hästkastanj och andra växter. Bad med havss alt, kamomill, nässlor visas också. Med deras hjälp kan du förbättra tillståndet i huden runt den inflammerade leden, lindra smärta.
I det 4:e stadiet utförs kirurgisk korrigering av lederna.
Förebyggande
Man tror att reumatoid artrit förkortar en persons liv med 3-12 år. Därför detsjukdomen är autoimmun till sin natur, det finns inga förebyggande åtgärder som skulle förhindra att den uppstår med 100 % garanti. Det finns dock ett antal åtgärder som hjälper till att stärka skelett, vilket hjälper till att motstå utvecklingen av benskörhet. Detta är återställandet av kalciumbalansen i kroppen, en ökning av kalciumabsorptionen i tarmarna och en minskning av dess utsöndring från kroppen. En diet som innehåller mat rik på kalcium och vitamin D (mjölk, valnötter, keso, ost och andra) spelar en stor roll i det här fallet.
För att bibehålla den effekt som uppnåtts under behandlingen visas patienterna på sanatoriebehandling, där de genomgår en kur med stödjande sjukgymnastik.
Eftersom det finns en version att reumatoid artrit provoceras av införandet av bakterier och virus i kroppen, är det mycket användbart att undvika infektionssjukdomar som en förebyggande åtgärd. Om de inträffar måste du följa läkarens alla rekommendationer så att det inte uppstår några komplikationer.
