Många är bekanta med detta ord, som inte bara betecknar en sjukdom utan också ett smärtsamt utseende, fysisk och i bildlig mening mental svaghet. Ja, det är rakitis. Denna sjukdom hänvisar till barndomens patologi och manifesterar sig i tidig ålder genom en kränkning av benbildning. Anledningen till det är bristen på vitamin D i kroppen, vilket är viktigt under perioden av intensiv tillväxt av barnet, under bildandet av brosk- och benskelettet. Dessutom påverkar bristen på detta ämne den intellektuella sfären och den fysiska utvecklingen. Det är nödvändigt att lägga märke till även små förändringar i barns beteende, eftersom uppkomsten av sjukdomen kan vara dold.
Historia
För första gången beskrevs denna åkomma i England i mitten av 1600-talet, men i den närmast medicinska litteraturen har den hittats sedan andra eller tredje århundradet e. Kr. Flera teorier har föreslagits för förekomsten av denna patologi och sätt att lösa den. Ett motgift hittades - torskfett, men förklaringen till dess effektivitet upptäcktes långt senare. Tack vare experimenten utförda av McCollum lärde sig hela världen om förekomsten av ett sådant ämne som vitamin D. Senare, iI början av 1900-talet utvecklade en tysk läkare en metod för att förhindra rakitis med hjälp av en ultraviolett lampa. Det kompenserade för bristen på sol och förhindrade utvecklingen av sjukdomen.
Anledning till utveckling
Det finns flera predisponerande faktorer som bidrar till utvecklingen av rakitis. De kan träffas både tillsammans och separat.
- Otillräcklig mängd solljus, inklusive på grund av väder och klimatförhållanden.
- Felaktig utfodring av barnet, och som ett resultat dåligt upptag av kalcium och fosfor, samt för högt innehåll av animaliskt fett i maten.
- djup prematuritet hos den nyfödda.
- Genetiska störningar i bildandet och metabolismen av vitamin D.
- Rasanlag.
Sjukdomen har ingen favoritplats på världskartan, den finns överallt. Oftast uppträder dess manifestation under den kalla årstiden, när det på grund av naturliga orsaker utvecklas brist på solljus. Barn födda på senhösten och vintern drabbas särskilt hårt.
Dessutom vill moderna mammor inte amma sitt barn, de föredrar formeln eller komjölk. Detta stör processen för korrekt kolonisering av barnets tarmar. Dessutom innehåller konstgjorda substitut en otillräcklig mängd av de nödvändiga ämnena för en harmonisk tillväxt och utveckling av barnet. Småbarn lider av fetma, metabola störningar, tarmkolik och, naturligtvis, rakitis.
Sjukdomens patofysiologi
Det är känt att inte D-vitamin själv deltar i absorptionen av kalcium och benbildningsprocessen, utan dess metaboliter som bildas i levern och njurarna. Efter ett barns födelse har många enzym- och metabola system ännu inte nått tillräcklig utveckling för att ta på sig den fulla belastningen som krävs för att denna lilla organism ska växa och utvecklas ordentligt.
D-vitamin bildas i hudens melanocyter och kommer in i blodomloppet och transporteras av det till levern, där det genomgår hydroxyleringsprocessen. Kemiska omvandlingar i njurarna fullbordas, och sedan, redan i form av 24, 25-dioxi-vitamin D, deltar det i mineralmetabolismen och bildningen av skelettet. Hela processen är föremål för destabilisering i vilket skede som helst. Därför är patogenesen av rakitis mycket förvirrande och inte helt förstådd ens av smala specialister.
Manifestationer
I regel dyker de första varningsklockorna upp redan vid en och en halv månads ålder, men de är så ospecifika att föräldrar inte uppmärksammar detta eller förknippar dem med andra sjukdomar. I detta avseende blir betydande förändringar märkbara först vid fyra till fem månaders ålder.
Först och främst börjar barnet uppvisa neurologiska symtom, som sömnstörningar, ångest, irritabilitet. Då minskar intresset för mat, avföringsförseningar uppstår. På natten svettas barnet mycket, och lukten av svett är obehaglig, huvudet kliar, och på grund av konstant friktion på kudden uppträder skallighet på baksidan av huvudet. Synligt bendet finns inga manifestationer, de kommer att dyka upp mycket senare. Det första steget varar upp till en månad.
Om inga förebyggande åtgärder har vidtagits, fortskrider sjukdomen och går in i nästa period - toppen. Det kännetecknas av depression av bröstet, krökning av benen i de nedre extremiteterna, utseendet av "roskrans" och "armband" på platser med överdriven produktion av benvävnad, som ett kompenserande svar på skelettets uttunning. Med allt detta släpar barnet efter i både mental och fysisk utveckling.
Behandling som ordineras i tid hjälper till att vända de flesta förändringarna, men skelettdeformiteter kommer att finnas kvar hela livet. Konsekvenserna är särskilt allvarliga för kvinnor, eftersom bäckenbenen är deformerade och förlossning genom den naturliga födelsekanalen kommer att vara omöjlig.
Diagnos
Officiella protokoll för diagnos och förebyggande av rakitis är ganska komplicerade och förvirrande för en vanlig läkare på en klinik. Tidigare ansågs Sulkovich-testet, som upptäckte kalciumförlust i urinen, vara en pålitlig bekräftelse på sjukdomen, men nu har det erkänts som ospecifikt och har övergivits i rutinmässig praxis.
För närvarande är det mest tillförlitliga blodprover för elektrolyter: kalcium, fosfor, magnesium. Dessutom ägnas uppmärksamhet åt sådana biokemiska indikatorer som nivån av alkaliskt fosfatas och serumkreatinin. Ännu mer specialiserade tester ordineras för att fastställa nivån av D-vitaminmetaboliter och hormoner i sköldkörteln och bisköldkörteln.
Fråninstrumentella diagnostiska metoder, radiografi av benen i underbenet och underarmen utförs för att undersöka tillväxtzonerna och bentätheten. Med rakitis kommer de att deformeras, förbeningszonerna kommer att ändras och utökas.
Sjukdomsgrader
Hos barn finns det tre grader av sjukdomen:
- Lätt aktuell. Barnet har en eller två manifestationer av benvävnaden, det finns muskelhypotoni, letargi, men den intellektuella utvecklingen motsvarar åldern.
- Moderat. Det finns allvarliga förändringar i skelettet, allvarliga skador på nervsystemet, problem med de inre organen. Mentala avvikelser från normen och en eftersläpning i intellektuell utveckling börjar dyka upp.
- Svår grad. Ihållande grova bendeformiteter som inte går tillbaka efter återhämtning. Barnet har en intellektuell brist, utvecklingen stämmer inte överens med åldern, andra system av inre organ störs som svar på ett misslyckande i det metabola systemet.
Förebyggande under graviditet
Varje blivande mamma håller med om att det är obehagligt att höra en diagnos från en distriktsbarnläkare - rakitis. Förebyggande av detta tillstånd kan börja även i processen att föda ett barn. Märkligt nog, men gravida kvinnor är vanligtvis slarviga i denna fråga. De dricker nävar folsyra och multivitaminkomplex, men glömmer att helt enkelt gå. Men detta är ospecifik profylax.rakitis.
Förebyggande åtgärder inkluderar hälsosam sömn på natten och vilopauser under dagen. Dessutom rekommenderar förlossningsläkare att gå minst två till fyra timmar i frisk luft, oavsett väder. Det är viktigt att äta bra och ordentligt:
- ät kött eller fisk dagligen;
- det finns en tillräcklig mängd keso, ost, mjölk och andra mejeriprodukter;
- inkludera vitt bröd och grönsaker i din kost.
Specifik förebyggande av rakitis hos kvinnor i riskzonen (eklampsi, diabetes, högt blodtryck, kronisk njursvikt) utförs i samarbete med en endokrinolog. Under den tredje trimestern från den tjugoåttonde till trettioandra veckorna ordineras D-vitamin vid tusen internationella enheter varje dag i åtta veckor. Tiden på året spelar i det här fallet ingen speciell roll. Ibland föreskrivs kurser av ultraviolett bestrålning, vilket bidrar till den endogena produktionen av kolekalciferol. Börja smått, ungefär en fjärdedel av den tillåtna dosen, öka gradvis till två doser. Sessioner hålls varje dag eller varannan dag.
Newborns
Förebyggande av rakitis hos nyfödda utförs när mamman är äventyrad av riskgruppen eller inte följt rekommendationerna från mödravårdskliniken angående hennes regim och näring under graviditeten. På mödravårdssjukhuset ges ett barn en bolus på upp till fyra tusen enheter kolekalciferol or alt per dag. Och fortsätt att behandla så här tills alla tecken på sjukdomen försvinner. Sedan går de över till en underhållsdos på fyrahundra internationella enheter per dag.
Förebyggande av rakitis hos nyfödda medmalabsorptionen av D-vitamin i tarmen är något annorlunda. I det här fallet kan den dagliga dosen nå upp till tio tusen enheter.
Prematura barn
Det händer att till alla problem som ett barn som föds för tidigt har hänger sig rakitis. Orsaker, tecken, förebyggande av denna sjukdom hos honom har vissa funktioner. Med tanke på att organsystemen inte var tillräckligt bildade injicerade läkarna honom med kalciumglukonat (sextio milligram rent kalcium per dag och kilogram). För att balansera det med fosfor, tillsätt trettio milligram kaliumfosfat per dag för varje kilogram vikt.
Se till att övervaka nivån av kalcium och fosfor i blodet för att förhindra kritiska tillstånd.
Bebisar
Förebyggande av rakitis hos spädbarn är korrekt vård av dem. Först och främst handlar det om att gå. Det är viktigt att barnet går mer än fyra timmar om dagen och sover i ett välventilerat utrymme. När det är möjligt ska föräldrar lämna sitt barn så avklätt som möjligt på gatan så att så mycket hud som möjligt utsätts för ultraviolett strålning. På kvällarna kan du bada ditt barn i s alt- eller tallbad. Detta minskar inte bara excitabilitet och förbereder honom för sömn, utan stärker också immunförsvaret.
Det är idealiskt att mata ett barn med modersmjölk, eftersom det innehåller alla nödvändiga mikro- och makroelement, såväl som den dagliga normen av proteiner, fetter och kolhydrater. Men om detta inte är möjligt, så rekommenderas det att byta till anpassade blandningar som innehåller en nivå så nära naturlig som möjligt.fosfor och kalcium. Förebyggande av rakitis hos spädbarn beror helt på föräldrarnas medvetande och önskemål.
Ålder: upp till ett år
Förebyggande av rakitis hos barn under ett år består också av kompetenta kompletterande livsmedel, som bör innehålla en tillräcklig mängd vitaminer B, A, C, samt vegetabiliska och animaliska fetter. Fördelarna med mejeriprodukter är inte ens värda att prata om. Detta är förståeligt.
Förebyggande av rakitis hos små barn handlar bland annat om att utveckla gymnastik- och sjukgymnastikövningar. Detta är nödvändigt för en harmonisk utveckling av det neuromuskulära systemet, eftersom det finns risk för deformation av benen under barnets vikt, starka muskler hjälper till att jämnt fördela kroppens vikt och undvika grov krökning av skelettet. Regelbunden träning, gradvis ökad belastning och andra förebyggande åtgärder hjälper till att undvika rakitis.
Kontraindikationer för förebyggande
Som med alla läkemedel har D-vitamin undantag för att ta. Specifik prevention av rakitis hos barn utförs inte om de diagnostiseras med Williams-Bournes sjukdom, eller annars idiopatisk kalcituri. I det här fallet beror kalciumförlust inte på brist på vitamin D. Den andra uteslutande sjukdomen är hypofosfatasi. Dessutom, i närvaro av organiska lesioner i centrala nervsystemet, mikrocefali och kraniostenos, rekommenderas inte heller förebyggande av rakitis hos spädbarn. Komarovsky tar upp denna fråga mer i detalj i sina föreläsningar.
Barn över ett år
Tänk inte på att när ditt barn blir lite äldre är faran för utvecklingmetabola störningar kommer att försvinna. Förebyggande av rakitis hos barn efter ett år är att berika kosten med mejeriprodukter och antioxidanter (fiskolja, gröna, citrusfrukter, fisk). Om det finns störningar i det autonoma nervsystemet, såsom överdriven svettning, förskrivs karnitin, glycin, panangin eller asparkam i en kursdos för en månad efter inläggningen.
För korrigering av fysisk utveckling, om nödvändigt, rekommenderas att ta läkemedlet "Akti-5". Den innehåller ett komplex av vitaminer och absorberas väl av barnets kropp. Dessutom rekommenderar barnläkaren massage och träningsterapi, som hjälper till att hantera skelettdeformiteter och lindra symtom.
Behandling
Bli inte avskräckt om läkaren diagnostiserade ditt barn med rakitis. Tecken, förebyggande och behandling av det har länge varit känt och framgångsrikt använt över hela världen. Nu har läkemedel som Aquadetrim utvecklats, som innehåller vitamin D3. Det tolereras väl av barn och kan användas utan risk för överdosering. Utöver det finns det på den moderna läkemedelsmarknaden "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", som är oljelösningar av vitamin D. Alla av dem har kontraindikationer, så se till att rådfråga din läkare innan du tar det.
Överdos
Behandling, förebyggande av rakitis kan vara olämpligt, och sedan finns det en överdosvitamin D. Barnet utvecklar symtom på förgiftning, såsom illamående, kräkningar, försämrad avföring och urinretention. Om dessa varningstecken upptäcks måste du omedelbart informera din lokala barnläkare och göra ett blodprov för kalcium i plasma. Du kan lägga till Sulkovichs test till studien, även om det inte ingår i standardprotokollet.
Efter att en överdos har upptäckts ställs läkemedlet in ett tag och föräldrar uppmanas att begränsa sig till promenader och bantning. Du bör inte fanatiskt leta efter och behandla rakitis hos ditt barn. Förebyggande kan spela alltför noggranna föräldrar ett spratt.
Dispanserization
Barn som diagnostiserats med rakitis bör registreras på apoteket efter återhämtning från kliniska och laboratorier. På grund av konsekvensernas komplexitet och svårighetsgrad övervakas sådana barn i tre år från utskrivningsdatumet. De kallas till inspektion var tredje månad.
Förresten, diagnosen rakitis, dess förebyggande eller behandling är inte en kontraindikation för rutinvaccination. Huvudsaken är att varna läkaren som ska ge injektionen och den lokala barnläkaren om detta.
I den moderna världen är problemet med rakitis inte längre lika akut som det var för ett sekel sedan, men man bör ändå inte glömma att slarv med denna sjukdom kan orsaka funktionshinder. Lyckligtvis har posten i barnets utvecklingsdiagram "rakitis" redan blivit ett undantag från regeln. Förebyggande och hälsoutbildning genomförs på rätt nivå, vilket säkerställer läskunnighetunga föräldrar, deras vaksamhet när det gäller deras barns hälsa. Även om ett sådant problem uppstod kan läkemedlet hittas på vilket apotek som helst, och behandlingens framgång beror bara på hur mycket föräldrarna till den lilla patienten vill ha det.
