Malignt neuroleptikasyndrom är en sällsynt och livshotande sjukdom som orsakas av användning av psykofarmaka, särskilt neuroleptika som tillhör grupperna fenotiaziner, tioxantener och butyrofenoner. Användning av droger som amfetamin, amoxalin, fluoxetin, desipramin, fenelzin, kokain eller metoklopramid kan provocera NMS.
Reasons
Sannolikhetsfaktorer för bildandet av neuroleptisk syndrom kan vara:
- tar långtidsverkande droger;
- användning av mycket potenta fonder;
- användning av NMS-benägna läkemedel tillsammans med antikolinerga läkemedel;
- antidepressiva;
- lufttemperatur;
- elektrokonvulsiv behandling och hög luftfuktighet.
Exacerbation av sjukdomen kan orsakas av orsaker som är direkt relaterade till patientens fysiologiska välbefinnande. Dessa inkluderar:
- uttorkning;
- psykomotorisk irritation;
- alkoholism;
- mental utveckling;
- postpartum;
- intercurrent infektion;
- järnbrist;
- fysisk utmattning;
- traumatisk hjärnskada;
- tyreoidea dysfunktion.
Tillståndet av inkoherens, ålderdom, känslomässig nervositet, manligt kön – allt detta förvärrar också malignt neuroleptikasyndrom. Symtomen på IDD kan variera från mild till märkbar.
Lätt variation av utveckling
Malignt neuroleptikasyndrom kännetecknas av följande indikationer: temperaturen stiger till subfebrila siffror, små somatovegetativa misslyckanden inträffar (BP-puls inom 150/90-110/70 mm Hg, takykardi - upp till 100 slag per minut), och även avvikelser i laboratoriedata (en ökning av ESR upp till 18-30 mm / h, ett lågt antal lymfocyter - från 15 till 19%). Det finns inga störningar av homeostas och hemodynamisk tillväxt. Det psykopatologiska tillståndet bildas av oneiroid-katatoniska eller affektiva-vanföreställningar.
Medellång grad
Följande tecken tyder på att en person är sjuk med måttligt malignt neuroleptikasyndrom:
- manifesterade somatovegetativa störningar (astma med takykardi upp till 120 slag per minut);
- ökad kroppstemperatur (upp till 38-39 grader);
- påtagliga förändringari laboratoriedata (ESR ökar till 35-50 mm/h, och leukocytos - upp till 10J109/l, antalet leukocyter minskar till 10-15%);
- nivån av kreatinfosfokinas och transaminas i blodet ökar;
- måttligt upptäckt hypokalemi och hypovolemi noteras.
Den psykopatologiska typen kännetecknas av kränkningar av känslan av amental och oneirisk grad. Katatoniska symtom manifesteras av orörlighet med negativism, en ökning (på kvällarna) av fall av irritation med nervositet, motorik och tal stereotyper.
Komplicerad process
Mot bakgrund av hypertermi kan även ett malignt neuroleptikasyndrom uppstå. Symtomen är redan mer allvarliga, nämligen:
- somatovegetativa misslyckanden ökar (andnöd upp till 30 andetag på 1 min., takykardi når 120-140 slag per minut);
- vätske- och elektrolytrubbningar ökar;
- hemodynamiska störningar ökar.
Den största förändringen i egenskaper finns i laboratorieantal. ESR ökar till 40-70 mm/h, leukocyter - upp till 12J109/l, antalet lymfocyter minskar till 3-10%, graden av kreatinfosfokinas, asparagin- och alanintransaminas i blodet ökar avsevärt. Sinnets mörkläggning kan nå koma, soporösa och amentala stadier. Domningar, negativism, kaotisk irritation, letargi med minskad muskeltonus, och i särskilt allvarliga fall, absolut orörlighet med areflexi - allt detta är ett malignt neuroleptiskt syndrom.
Behandling
Att identifiera sjukdomen i rätt tid är huvudpoängen. Det faktum att en person är sjuk med malignt neuroleptikasyndrom kan indikeras av muskelspänningar, takykardi, feber, högt blodtryck, ökad svettning efter att ha tagit antipsykotika, dysfagi.
Det första en läkare bör göra är att sluta med antipsykotika och andra neurotoxiska läkemedel. Du kommer också att behöva stödjande behandlingar för att få ner temperaturen och kompensera för bristen på vätska. Elektrolytobalans måste uteslutas. Var noga med att noggrant övervaka andningsaktiviteten, som upprepade gånger kan störas av bildandet av kraftig muskelstelhet och hjälplöshet för att hosta upp luftrörssekret.
Behöver noggrant övervaka njurarnas funktion. Det finns dock inga bevis för att det osmotiska utrymmet påskyndar återhämtning efter NMS, bara att det kan hjälpa till att stödja njurfunktionen. Det är ofta nödvändigt att utföra terapi i en förbättrad behandlingsmiljö.
Drogterapi
Det är önskvärt att behandla malignt neuroleptikasyndrom med mediciner i svåra fall. För detta används muskelavslappnande medel (Dantrolene) eller dopaminagonister (Amantadine och Bromocriptine). Dödligheten minskar vid användning av båda typerna av läkemedel. Doserna ändras fritt, dock för Bromocriptin, källorna beskriver doser i storlekar från 2, 5 och upp till 5 mg 3 gånger om dagen.dag muntligt.
Dopaminagonister, särskilt i stora doser, kan provocera fram psykoser eller kräkningar, och detta kan avsevärt förvärra välbefinnandet för en patient med malignt neuroleptikasyndrom. Ett direktverkande muskelavslappnande medel används i doser så låga som 10 mg/kg. Syftet med dess användning är att minska muskelstelhet, såväl som skelettmuskelmetabolism, vars ökning är delvis ansvarig för hypertermi. "Dantrolene" är hepatotoxiskt, kan provocera fram hepatit och till och med dödsfall som ett resultat av leversvikt. Och då är det ingen mening med ytterligare behandling av malignt neuroleptikasyndrom.
NMS elimineras också av en kombination av dopaminagonister och Dantrolene. Antikolinerga läkemedel, som ofta används för att behandla neuroleptisk pseudoparkinsonism, ger inga signifikanta resultat, dessutom kan de ytterligare störa termoregleringen.
Det finns färsk information om effektiviteten av "karbamazepin", som hos många patienter visade en snabb försvagning av indikationerna på NMS. Det finns dock inga tillförlitliga data om effektiviteten av användningen av bensodiazepiner för behandling av detta syndrom. Men när tillståndet förbättras kan dessa läkemedel vara användbara för att minska irritation hos patienter med malignt neuroleptikasyndrom.
Hypertermi
Sjukdomen kan upptäckas ungefär en gång av 100 000 anestesi med depolariserande muskelavslappnande medel(Myorelaxin, Ditilin och Listenone), samt inhalationsanestetika bland halogensubstituerade kolväten (Methoxyflurane, Fluorogan och Halothane). Hypertermi uppträder hos patienter med hög känslighet för dessa läkemedel, vilket är förknippat med fel i kalciummetabolismen i muskelmassa. Resultatet är generaliserade muskelryckningar, och ibland muskelsjukdomar, som ett resultat av vilket en enorm mängd värme bildas, når kroppstemperaturen omedelbart 42 grader. Malignt neuroleptikasyndrom orsakar dödsfall i 20-30 % av fallen.
Ambulans
När du upptäcker snabbväxande hypertermi, sluta ta ovanstående mediciner. Av de bedövningsmedel som inte provocerar sjukdomen kan barbiturater, Pancuronium, Tubocurarine och dikväveoxid särskiljas. Bara de ska användas när det är nödvändigt att utöka anestesivården.
På grund av sannolikheten för att utveckla ventrikulär arytmi, föreskrivs profylaktisk användning av "Phenobarbital" och "Procainamide" i terapeutiska doser. Det är också nödvändigt att förbereda kylningsprocedurer genom att placera behållare med kallt vatten eller is över stora blodkärl. Det är nödvändigt att omedelbart normalisera inandningen av luft, injicera natriumbikarbonat intravenöst (400 ml av en 3% lösning). I farliga fall rekommenderas genomförande av återupplivningsåtgärder. Sjukhusinläggning är det första man gör om malignt neuroleptikasyndrom diagnostiseras.
Prognos
Att ha en historia av NMS ökar alltid sannolikheten för ett sekundärt förlopp av ett sådant tillstånd och komplicerar förloppet av den rådande sjukdomskänslan. Dessutom förbigår de störningar som uppstår i detta syndrom nästan aldrig hjärnstrukturen utan spår, vilket skapar vissa neurologiska störningar. Så vad är malignt neuroleptikasyndrom? Detta är en sjukdom som avsevärt försämrar en persons liv och till och med kan leda till döden.
