En central venkateter (CVC) krävs inte hos vakna patienter med stabil cirkulation och hos patienter som inte får lösningar med hög osmolaritet. Innan du placerar en sådan kateter är det nödvändigt att väga alla möjliga komplikationer och risker. I den här artikeln ska vi titta på hur central venkateterisering utförs.
Välj installationsplats
När man väljer plats för katetern (punktion) tas först och främst hänsyn till vårdpersonalens erfarenhet. Ibland tar man hänsyn till typen av kirurgiskt ingrepp, skadans art och anatomiska egenskaper. Särskilt för manliga patienter placeras en kateter i venen subclavia (eftersom de har skägg). Om patienten har högt intrakraniellt tryck, placera inte en kateter i halsvenen, eftersom det kan hindra utflödet av blod.
Alternativa punkteringsställen är armarnas axillära, mediala och laterala saphenösa vener, som ocksåplacering av en central kateter är möjlig. PICC katetrar är i en speciell kategori. De är installerade i axelvenen under kontroll av ultraljud och kanske inte ändras på flera månader, vilket i själva verket representerar en alternativ version av porten. Komplikationer av en specifik typ är trombos och tromboflebit.
Indikationer
Central venkateterisering utförs enligt följande indikationer:
- Behöver administrera hyperosmolära lösningar (mer än 600 mosm/l) till patienten.
- Hemodynamisk övervakning - mätning av centr alt venöst tryck (CVP), PICCO hemodynamisk övervakning. Enbart CVP-mätning är inte en indikation för kateterplacering, eftersom mätningar inte ger ett korrekt resultat.
- Mätning av nivån av koldioxidmättnad i blodet (i enskilda fall).
- Användning av katekolaminer och andra venirriterande ämnen.
- Långvarig, mer än 10 dagar, infusionsbehandling.
- Venös dialys eller venös hemofiltrering.
- Förskrivning av vätskebehandling för dåligt perifert ventillstånd.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för kateterinsättning är:
- Infektiös lesion i punkteringsområdet.
- Trombos i venen där katetern är planerad att föras in.
- Nedsatt koagulation (tillstånd efter systemsvikt, antikoagulering). I det här fallet är det möjligt att installera en kateter i de perifera venerna på armarna eller låret.
Webbplatsval och försiktighetsåtgärder
Innan kateterisering av den centrala venen är det nödvändigt att observera någraregler:
- Försiktighetsåtgärder: använd sterila handskar, mask, keps, steril klänning och våtservetter, särskild uppmärksamhet bör ägnas åt huddesinfektion.
- Patientens hållning: Läget med huvudet nedåt är det bästa alternativet, eftersom detta underlättar införandet av katetern i hals- och subklaviavenerna. Det minskar också risken för att utveckla en lungemboli. Det bör dock komma ihåg att en sådan position av kroppen kan provocera en ökning av intrakraniellt tryck. Se nedan för Seldingers centrala venkatetersats.
Restrictions
Att välja en punkteringsplats är ett viktigt steg i proceduren och är föremål för följande begränsningar:
- Ett alternativ till metoden för orientering av anatomiska särdrag är punktering av hals- och subclaviavenerna under 1/3 kontroll. Denna metod visualiserar anatomiska egenskaper och minskar risken för komplikationer som oregelbunden kateterposition eller felaktig punktering (med hematom).
- Lokalbedövning. Om patienten är vid medvetande, ges lätt bedövning till honom före ingreppet, i vissa fall lätt sedering med en injektion av midazolam.
- Venös punktering. Om vi talar om den yttre, främre eller inre halsvenen, utförs punkteringen med en spruta halvfylld med s altlösning. CVC i detta fall fastställs med Seldinger-metoden. Om en subklavian ven ska placeras styrs j-tråden nedåt. Katetern är på 3-4centimeter under nyckelbenet till höger om parasternala linjen. Konstant övervakning av elektrokardiogramparametrar är nödvändig, eftersom för djupt införande av katetern kan störa hjärtrytmen. En pediatrisk central venkateteriseringskit hjälper till med detta.
- Aspirationstest. Efter installation av katetern dras sprutan tillbaka för att förstå om arteriellt eller venöst blod kommer från punkteringsstället. Om det råder några tvivel tas blodet för analys. Om aspiration sker fritt, kan den installerade katetern användas för infusionsbehandling. Det är nödvändigt att kontrollera korrektheten av den installerade katetern med hjälp av en röntgen och först därefter fixa den.
- Övervaka patientens tillstånd. Omedelbart efter installationen av katetern kräver patienten intensiv övervakning för att i tid kunna identifiera de komplikationer som har uppstått, vilket kan vara pneumothorax.
- TsVK. Varje placerad kateter måste märkas på ett speciellt schema som anger datum, plats och typ av kateter. Vid akut kateterinsättning utan aseptiska tillstånd ska den tas bort och skickas för analys så snart som möjligt. Seldingers centrala venkatetersats är den mest populära.
Katetervård
Att koppla från och manipulera systemet måste undvikas. Böjningar och ohälsosamma tillstånd hos katetern är oacceptabelt. Systemet är fixerat på ett sådant sätt att det inte finns några förskjutningar i punkteringsområdet. Utvecklingen av komplikationer och risken för att de uppstår börkontrolleras dagligen. Det bästa alternativet är att applicera ett genomskinligt bandage på kateterinföringsstället. Katetern måste tas bort omedelbart vid systemisk eller lokal infektion under central venkateterisering.
Hygiene Standards
För att undvika brådskande borttagning av katetern, är strikt efterlevnad av hygieniska standarder och aseps under installationen nödvändig. Om CVC installerades på olycksplatsen tas den bort efter att patienten har förts till sjukhuset. Det är nödvändigt att utesluta alla onödiga manipulationer med katetern och observera reglerna för asepsis när du tar blod och injektioner. Bortkoppling av katetern från infusionssetet kräver desinfektion av CVC-handstycket med en speciell lösning. Det är viktigt att använda sterila engångsförband och proppar för trevägskranen, minimera antalet utslagsplatser och anslutningar och strikt kontrollera blodprotein-, leukocyt- och fibrinogennivåerna för att undvika infektion.
Om du följer alla dessa regler kan du inte byta kateter ofta. Efter avlägsnande av CVC skickas sprutan för en särskild undersökning, även om det inte finns några symtom på infektion.
Ersättning
Nålens vistelsetid för central venkateterisering är inte reglerad, det beror på patientens mottaglighet för infektioner och kroppens svar på införandet av CVC. Om katetern är installerad i en perifer ven, är det nödvändigt att byta ut var 2-3 dag. Om den placeras i en central ven tas katetern bort vid de första symtomen på sepsis eller feber. Sprutan, borttagen under sterila förhållanden, skickas tillmikrobiologisk forskning. Om behovet av att byta ut CVC uppstår inom de första 48 timmarna, och det inte finns någon irritation eller tecken på infektion vid punkteringspunkten, placeras en ny kateter med Seldinger-metoden. Iakttagande av alla aseptiska krav dras katetern tillbaka några centimeter så att den, tillsammans med sprutan, fortfarande finns kvar i kärlet, och först efter det tas sprutan bort. Efter att handskarna har bytts förs en styrtråd in i lumen och katetern tas bort. Därefter sätts en ny kateter in och fixeras.
Möjliga komplikationer
Efter proceduren är följande komplikationer möjliga:
- Pneumothorax.
- Hematom, hemomediastinum, hemothorax.
- Arteriell punktering med risk för skada på blodkärlens integritet. Hematom och blödningar, falska aneurysm, stroke, arteriovenösa fistlar och Horners syndrom.
- Lungemboli.
- Punktion av lymfkärl med chylomediastinum och chylothorax.
- Felaktig placering av katetern i venen. Infusothorax, kateter i pleuralhålan eller för djupt i ventrikeln eller förmaket på höger sida, eller felriktning av CCV.
- Skada på plexus brachialis eller cervikal, phrenic eller vagus nerv, stellate ganglion.
- Sepsis och kateterinfektion.
- Ventrombos.
- Oregelbunden hjärtrytm vid frammatning av Seldingers centrala venkateter.
Installation av Central Exhibition Centre
Det finns tre huvudsakliga sätt att föra in en central venkateterområde:
- Subklavian.
- Jugular inre ven.
- Lårbensven.
En kvalificerad tekniker bör kunna placera en kateter i minst två av de angivna venerna. Vid kateterisering av de centrala venerna är ultraljudsvägledning särskilt viktig. Detta kommer att hjälpa till att lokalisera venen och identifiera de strukturer som är associerade med den. Därför är det viktigt att kunna använda ultraljudsapparaten när det är möjligt.
Steriliteten hos den centrala venkateteriseringssatsen är av största vikt för att minimera risken för infektion. Huden måste behandlas med speciella antiseptika, injektionsstället ska täckas med sterila våtservetter. Sterila klänningar och handskar är absolut obligatoriska.
Patientens huvud går ner, vilket gör att du kan fylla de centrala venerna och öka deras volym. Denna position underlättar kateteriseringsprocessen och minimerar risken för lungemboli under själva proceduren.
Den inre halsvenen används oftast för att placera en central venkateter. Med denna typ av åtkomst minskar risken för pneumothorax (jämfört med subclaviakateterisering). Dessutom stoppas den vid blödning genom att venen klämmer fast genom kompressionshemostas. Den här typen av kateter är dock obekväm för patienten och kan lossa kablarna till den temporära pacemakern.
Protokollåtgärder
Protokollet för central venkateterisering innefattar följande steg:
- Det mest optimala är användningen av en Seldinger-nål för kateterisering (införande längs ledaren). Periferliknande katetrar är svårare att placera.
- Före injektion är det nödvändigt att bedöva huden och fibrerna med lidokain (1-2 % lösning).
- Nålen sätts på en spruta med natriumkloridlösning.
- Konduktören är placerad på en steril plats för fri tillgång.
- Ett snitt görs i huden med en liten skalpell. Detta görs för att underlätta införandet av kanylen.
- Närnäst måste du flytta nålen framåt och dra i kolven för att bibehålla undertrycket.
- Om det inte var möjligt att komma in i venen måste du sakta dra upp nålen och fortsätta att behålla undertrycket i sprutan. Det finns fall av venpunktion genom. I det här fallet hjälper det att dra upp nålen.
- Om försöket att föra in katetern misslyckas, spolas nålen för att avlägsna partiklar som blockerar lumen. Därefter omvärderas venernas placering och en ny taktik för att införa katetern bestäms.
- Så fort nålen kommer in i venen och blod kommer in i sprutan måste du flytta nålen bakåt eller framåt lite så att blodet kan flöda smidigt.
- Stöd nålen med en hand, ta bort sprutan.
- Sedan sätts en flexibel trådledare in. Den passerar in i nålens paviljong med minsta möjliga motstånd. Du kan göra denna procedur lite enklare genom att ändra avfasningsvinkeln.
- Om motståndet vid förflyttning av ledaren är tillräckligt starkt,nålens position bör kontrolleras genom att aspirera blod.
- Så snart den större hälften av styrtråden förs in i venen måste nålen tas bort och katetern med dilator placeras över styrtråden.
- Höljet ska inte föras fram förrän en liten längd styrtråd sticker ut utanför dilatatorns distala ände och är ordentligt fastsatt.
- Om det finns motstånd mot CVC-införande kan snittet förstoras. Om det finns motstånd i de djupa lagren kan du först sätta in en expander med liten diameter för att öppna passagen.
- Efter att katetern är helt införd tas dilatatorn bort och CVC fästs med ett genomskinligt bandage och ligatur.
- I slutet görs en röntgenundersökning för att kontrollera kateterns läge. Om den placeras utan komplikationer kan katetern användas omedelbart utan ytterligare övervakning.
Tillgång till den subklavianska venen
Installation av en kateter i venen subclavia används när det inte finns tillgång till patientens hals. Detta är möjligt med hjärtstopp. Katetern installerad på denna plats är placerad på framsidan av bröstet, det är bekvämt att arbeta med det, det orsakar inte besvär för patienten. Nackdelarna med denna typ av åtkomst är den höga risken att utveckla pneumothorax och oförmågan att klämma fast kärlet om det är skadat. Om det inte gick att föra in en kateter på ena sidan, bör du inte omedelbart försöka föra in den på andra sidan, eftersom detta dramatiskt ökar risken för att utveckla pneumothorax.
Installation av en kateter innebär följandeåtgärder:
- Det finns en punkt på toppen av den rundade kanten av nyckelbenet mellan en tredjedel av den mediala och två tredjedelar av den laterala.
- Injektionsstället är beläget 2 centimeter under denna punkt.
- Närnäst ges bedövning och både punkteringsstället och nyckelbensområdet runt den initiala punkten bedövas.
- Kateteriseringsnålen sätts in på samma sätt som anestesi.
- Så snart änden av nålen är under nyckelbenet måste du vrida den till den nedre punkten av bröstbenets halsskåra.
Åtkomst genom lårbensartären används särskilt ofta i akuta fall, eftersom det hjälper till att komma in i en stor ven för ytterligare manipulationer. Dessutom är det med denna typ av åtkomst lätt att stoppa blödningen genom att klämma fast venen. Denna åtkomst låter dig sätta en tillfällig pacemaker. Den huvudsakliga komplikationen av denna typ av kateterisering är den höga risken för infektion och den nödvändiga orörligheten hos patienten.
Hur sätts katetern in?
Katetern sätts in enligt följande:
- Patienten är i horisontell position. Benet vänder sig och rör sig åt sidan.
- Ljumskområdet är rakat, huden behandlas med ett antiseptisk medel och täcks med sterila våtservetter.
- Lårbensartären är palpabel vid vecket vid benbasen.
- Söv området där katetern sätts in.
- Nålen sätts in i en vinkel på 30-45 grader.
- Venen är vanligtvis placerad på ett djup av cirka 4 cm.
Central venkateterisering är en komplicerad och farlig medicinsk procedur.manipulation. Det bör endast utföras av en erfaren och kvalificerad specialist, eftersom ett misstag i detta fall kan kosta patienten liv och hälsa.
Vad finns i Dual Channel Central Ven Catheterization Kit?
Inkluderar sterila (engångs)insättningssatser - portkammare, portkateter, tunnväggig nål, 10 cm spruta3, två låslås, guidewire med mjuk J-spets i avrullare, två Hubernålar utan kateter, venlyftare, en Hubernål med fixeringsvingar och påsatt kateter, bougiedilator, tunneler, delat hölje.
Central ven kit
Kitet är designat för kateterisering av vena cava superior med Seldinger-metoden. Kan kräva långvarig läkemedelsadministrering, parenteral näring, invasiv blodtrycksövervakning.
Känt set för kateterisering av centrala vener "Certofix".
Som en del av uppsättningen kan du se:
- Polyuretan röntgentät kateter med förlängningar och klämma.
- Seldinger nål (introducer).
- Rak nylonledare.
- Dilator (expander).
- Extra fäste för fixering på patientens hud.
- Plugg med injektionsmembran.
- Mobilklämma.
Certofix-set för central venkateterisering är det vanligaste.
