Plexus brachialis i människokroppen härstammar från rötterna till de främre spinalnerverna och består av formationer som går till den övre extremiteten. Därefter kommer vi att prata i detalj om typerna av blockad av denna plexus.
Typer av blockad
Följande typer av blockader urskiljs:
- Interstairs.
- Axillär.
- Supraclavicular.
- Subclavian.
Supraklavikulärt block: regler, teknik och indikationer
I den supraclavikulära regionen ligger plexus brachialis mellan nyckelbenet och revbenet, vilket förekommer i nära anslutning till artären subclavia, belägen bakom de främre fjällmusklerna. I förhållande till artären är plexus placerad i sidled. Indikationerna för ett supraclavikulärt plexus brachialisblock är följande:
- För operationer i området kring den nedre tredjedelen av axeln.
- Mot bakgrund av operationer i armbågslederna.
- För ingrepp på underarmen.
- Näroperationer på handen.
Supraklavikulär blockad av plexus brachialis kan utföras genom att söka efter nervstrukturen med parestesi, med hjälp av en neurostimulator, såväl som med hjälp av assisterade tekniker. För att utföra en supraklavikulär blockering med parestesimetoden som plexusverifiering, inkluderar utrustningen:
- Manipulationsnål (3 cm lång trubbig nål).
- Anslutningsrör.
- Ett par 20 ml sprutor för blockad.
- Sprutan med nål för lokalbedövning av huden.
- Sterila bollar med servetter.
När man använder plexussökningstekniken med en neurostimulator, innehåller satsen själva neurostimulatorn, utrustad med en ytelektrod, och dessutom en speciell isolerad nål med en punkteringspunkt. Som en del av användningen av assisterad teknik ingår även en linjär sond för trasseldetektering i utrustningen.
Droger för supraklavikulär blockad
Nästan alla lokalanestetika kan användas för detta plexus brachialisblock. Den erforderliga volymen av bedövningsmedel för att utföra en blockad genom supraklavikulär åtkomst är som regel 50 milliliter, i enlighet med detta beräknas koncentrationen av läkemedlet med hänsyn till dess maxim alt tillåtna doser och närvaron av vasopressorer i anestesilösningen. Enligt experternas åsikt är tillsats av adrenalin önskvärt, eftersom det förbättrar kvaliteten påblockadens varaktighet och bromsar dessutom upp absorptionen av lokalbedövningsmedel.
Komplikationer och förebyggande av supraklavikulära blockeringar
Arteriell punktering kan indikera att nålen rör sig framåt. Manipulation i sig är inte farlig, men ett hematom kan bildas. Vid punktering av artären tas nålen bort. För att säkerställa hemostas används starkt tryck i punkteringsområdet i fem minuter. Efter detta upprepas försöken att lokalisera plexusarna, rör sig något bakåt, nålen förs in i samma riktning.
Den första injektionen av en liten mängd lösning under intraneurala injektioner gör att du kan diagnostisera nålens placering för att förhindra eventuella negativa effekter. Med införandet av en stor volym bedövningsmedel är utvecklingen av långvarig neuropati trolig.
Pneumothorax kan uppstå med en hastighet av tre procent. Med rätt val av nålens riktning är dess förekomst praktiskt taget utesluten. I fall av dess utveckling kan en typisk klinisk bild uppträda. I tveksamma situationer kan en lungröntgen behövas för att utesluta det. Terapi i detta fall beror direkt på volymen och dessutom på komplikationens utvecklingshastighet.
Vilka andra tekniker för blockering av plexus brachialis är kända?
Interscalene blockad: regler, teknik och indikationer
Denna plexus brachialis kommer ut hos människor mellan mellersta och främre fjällmusklerna. På denna nivå uppträder plexus brachialis som stammar. Påi nivå med interskalenutrymmena är de mellersta och övre plexusrötterna väl tillgängliga, vilket förklarar bristen på anestesi av ulnarnerverna med denna typ av blockad. Den anatomiska referenspunkten för att föra in nålen är mellanrummen.
Indikationer för denna blockad av plexus brachialis är kirurgiska ingrepp i området kring axeln och axelgördeln. Frånvaron av en ulnar nervblockad tillåter användning av denna teknik för ingrepp på underarmen och händerna endast i kombination med en ytterligare blockad av ulnar nerverna.
Interscalene blockad av plexus brachialis utförs genom att söka efter nervstrukturen med parestesier, neurostimulatorer, samt med hjälp av assisterade tekniker. För att utföra interskalenblockad med parestesitekniker som plexusverifiering, inkluderar utrustningen:
- Manipulationsnål (trubbig nål upp till fyra centimeter).
- Användning av anslutningsrör.
- Användning av två 20 ml-sprutor för blockad.
- Använda en spruta och nål för lokalbedövning av huden.
- Using wipes.
När man använder plexussökningstekniken med en neurostimulator, innehåller satsen en elektrod med en speciell isolerad nål med en kort spets för punkteringar. Vid användning av assisterad teknik inkluderar utrustningen dessutom en linjär sensor för att söka efter plexus.
Teknik för att utföra mellansidesannonsblockader
Som en del av blockaden av plexus brachialis genom interscalene access, placeras patienten i ryggläge och hans huvud ska vridas något åt motsatt håll. I det här fallet förs armarna till kroppen och roteras från utsidan. Därefter bearbetas injektionsställena.
Då bestäms anatomiska landmärken (vi pratar om cricoid-brosket, bröstbensmuskelns laterala kant och interstitiell fördjupning). Tuberkelprojektionsområdet är markerat. Därefter utförs intradermal anestesi.
Axillär plexus brachialis blockad: regler, teknik och indikationer
I axillärregionen representeras plexus brachialis av tre buntar, nämligen den bakre, laterala och mediala, de heter så på grund av axillärartären. Alla dessa buntar är belägna nära axillärartären, som är det främsta landmärket för denna blockad. Indikationer för blockad av plexus brachialis genom axillär åtkomst är operationer på underarmen tillsammans med kirurgiska ingrepp på händerna.
Denna blockad utförs genom att söka efter nervstrukturen med hjälp av anatomiska landmärken, parestesi, en neurostimulator och dessutom med hjälp av assisterade tekniker. För att utföra ett subklaviablock med en anatomisk landmärketeknik eller parestesier som verifiering av plexus, inkluderar utrustningen vanligtvis:
- Nål för manipulation (trubbig nål upp till tre centimeter).
- Ansökananslutningsrör.
- Användning av två 15 ml-sprutor för blockad.
- Använda en spruta och nål för lokalbedövning av huden.
- Användning av sterila våtservetter.
När man använder tekniken att hitta plexus med en neurostimulator, innehåller satsen en enhet utrustad med en ytelektrod tillsammans med en speciell isolerad nål upp till fem centimeter lång. Vid användning av assisterad teknik ingår en linjär sensor i utrustningen.
Axillär blockadteknik
Som en del av ett axillärt plexus brachialis block, inkluderar tekniken följande steg:
- Patienten placeras i ryggläge, huvudet vrids lätt åt motsatt håll och armen på interventionssidan förflyttas nittio grader och böjs i armbågsleden.
- Närnäst behandlas och isoleras injektionsområdet med sterila underkläder.
- Axillärartären palperas, vilket görs så proxim alt som möjligt.
- Lokal infiltrationsanestesi utförs.
- Då fixeras artären med fingrarna.
Det är värt att säga att den transarteriella tekniken är den vanligaste tillsammans med tekniken för perivaskulära infiltrationer.
Subklaviansk blockad: regler, teknik och indikationer
Låt oss ta en närmare titt på tekniken för subclavia plexus brachialis blockad.
I nivå med fossae subclavia, plexus brachialisrepresenteras av tre buntar samtidigt. Plexusbuntarna kan passera i ett enda fascialhölje tillsammans med subklaviavenen och artären. De egentliga subclavia fossae är avgränsade: framtill begränsas de av de små och stora bröstmusklerna, i mitten av revbenen och uppifrån av coracoidprocessen och nyckelbenet och dessutom av humerus. Indikationer på en blockad är vanligtvis följande:
- Operationer i armbågsleden.
- Utför operationer på underarmen.
- Utför operationer på händerna.
Subklavian blockad kan utföras genom att söka efter nervstrukturen med parestesier och assisterade tekniker. För att utföra en sådan blockad innehåller utrustningen:
- Nål för manipulation (trubbig nål tio centimeter lång).
- Anslutningsrör.
- Två 20 ml sprutor för blockad.
- Nål och spruta för lokal hudbedövning.
Subklavian blockteknik
Tekniken för att utföra denna typ av blockad inkluderar följande tekniker:
- Patienten placeras i ryggläge, patientens huvud vrids lätt i motsatt riktning och armen på interventionssidan abduceras och böjs i armbågsleden nittio grader.
- Injektionsstället behandlas tillsammans med dess isolering med sterila underkläder.
- Närnäst bestäms ett anatomiskt landmärke.
- Nålens ingångspunkt är påtvå centimeter medi alt och lika mycket kaud alt till laterala marginaler av coracoidprocessen.
Artikeln täckte de grundläggande teknikerna för plexus brachialis-block.
