Uteruspolyp är en mycket vanlig sjukdom som är benägen att återkomma. Återkommande endometriehyperplasi är i 1,5 % av fallen malign. Den största sannolikheten för att utveckla cancer i livmoderslemhinnan är associerad med adenomatösa polyper (adenom). Sjukdomen kan utvecklas i alla åldrar. Den optimala metoden för behandling är hysteroskopi (borttagning av endometriepolypen). Operationen är minim alt invasiv och högteknologisk, vilket avsevärt minskar sannolikheten för återfall av patologin och utvecklingen av negativa konsekvenser.
Vad är en livmoderpolyp?
Patologisk bildning, som stiger över ytan av endometriet (slemhinnan) i penisens glatta muskulatur, där fostret föds, kallas en livmoderpolyp inom medicinen. De har en annan konfiguration, konsistens, smal eller bred bas, släta, villösa eller flikiga.yta. Neoplasi kan variera i storlek från ett sesamfrö till en golfboll. Polyper i livmoderns slemhinna är enkla och multipla. Termen "polypos" används om antalet neoplasier är fler än tjugo.
Enligt sin struktur består polypen av tre komponenter. Ytan av formationen är täckt med epitelvävnad, stjälken består av en fibrös bas och tjocka kärl. Neoplasi kan ulcerera, bli infekterad, metaplasi cellulär, nekrotisk.
Polyper klassificeras oftast efter morfologisk struktur. Följande typer av patologiska formationer särskiljs:
- Körtelpolyper består av endometrievävnad som innehåller körtlar.
- Körtelfibrösa representeras av ett slemhinneskikt som täcker håligheten i det inre reproduktionsorganet och bindväven (stroma).
- Fibrösa bildas av tät bindväv.
- Adenomatösa polyper representeras av körtelepitel och är benägna att övergå till endometriecancer.
Endometrioidpolyper växer sällan bortom livmoderhålan. De upptäcks både hos unga flickor och hos kvinnor i klimakteriet. Inom gynekologi betraktas tillståndet som precanceröst, och i de flesta fall ordineras operation för att avlägsna endometriepolypen.
Behandlingsmetoder
Som statistik visar, bildas patologiska formationer av livmodern oftast mot bakgrund av en störning i äggstockarnas hormonella funktion och en ökning av östrogennivåerna. Men hormonbehandling somden primära behandlingen används sällan.
Den bästa behandlingen är hysteroskopi - resektion av livmoderpolypen med hjälp av endoskopisk utrustning. Formationerna på benet "skruvas av" och sängen kauteriseras med den kryogena metoden eller elektrokoagulering. De eliminerade neoplasierna skickas därefter för histologisk undersökning, vars resultat avgör ytterligare behandlingstaktik.
Avlägsnande av en fibrös polyp i endometrium utförs genom polyektomi med curettage (kurettage) av livmodern. Vid resektion av körtelpatologiska formationer krävs ytterligare hormonbehandling. För behandling av adenomatösa polyper i livmodern används radikala terapimetoder (supravaginal amputation, panhysterektomi).
Hysteroskopifördelar
Användningen av modern utrustning under operationen förbättrar dess kvalitet och minskar risken för komplikationer. Vid kirurgi är sådana behandlingsmetoder ganska utbredda. Terminologin för operationen härleds vanligtvis från namnet på den utrustning som den utförs med.
Hysteroskopi av endometriepolypen är avlägsnande av fokal livmoderhyperplasi med hjälp av en speciell endoskopisk apparat i form av ett rör med ett fiberoptiskt system och belysning. Operationen är endovision, det vill säga den möjliggör inte öppning av kaviteten. Men detta är inte det enda pluset med hysteroskopi.
- Kirurgisk manipulation kräver inga speciella förberedande åtgärder.
- Resektion av fokal livmoderhyperplasi medendoskopisk utrustning, mindre traumatisk än klassisk curettage.
- De negativa konsekvenserna av hysteroskopi (borttagning av endometriepolypen) är sällsynta.
- Kort rehabiliteringsperiod.
- På grund av visuell kontroll är sannolikheten för ofullständig borttagning av polypen minimal.
- Efter hysteroresektoskopi är neoplasibädden kauteriserad, vilket minskar antalet återfall.
- Om manipulationen utförs med hjälp av ett stelt hysteroskop, är det tillåtet att använda olika kanaler för irrigation (långtidsspolning av kaviteten) och aspiration. Operationen med sådan utrustning har en lägre kostnad.
Borttagning av endometriepolypen (hysteroresektoskopi): indikationer
Operationen, även om den är minim alt invasiv, är fortfarande ett kirurgiskt ingrepp. Beslutet att genomföra det fattas efter många undersökningar. Patologier som är indikationer för hysteroresektoskopi kan endast fastställas av en läkare. Dessa inkluderar:
- Multipel endometriehyperplasi som är vanlig (livmoderpolypos).
- Alla ensamma polyper som är asymtomatiska.
- Endometrial neoplasi av alla storlekar med regelbunden livmoderblödning.
- Utvecklingen av anemi orsakad av frekventa blödningar från könsorganen.
- Riklig vaginal flytning åtföljd av svår smärta.
- oregelbunden menstruation.
- Ineffektivitet eller komplikationer efter curettage.
- Adenomatösa (körtel) polyper. Sådanneoplasmer, stor sannolikhet för degeneration från en godartad till en elakartad tumör.
- Hotat missfall.
- Hormonsvikt. Hormonella obalanser kan provocera fram tillväxten av neoplasmer.
Borttagning av endometriepolypen i livmodern under graviditetsplanering utförs för att skapa goda förutsättningar för implantation av embryot.
Kontraindikationer
Innan läkaren ordinerar en resektion identifierar läkaren, under en fysisk undersökning och under undersökningen, alla patologier som förhindrar användningen av denna behandlingsmetod. Den allmänna listan över hälsotillstånd där operation tillfälligt eller permanent inte är indicerad motsvarar kontraindikationer för klassisk eksomatisk kirurgi.
- Akuta infektionssjukdomar i luftvägarna (influensa, tonsillit, lunginflammation).
- Infektiös njursjukdom av bakteriell etiologi.
- Andningssvikt.
- Dekompenserad hjärtsvikt.
- Kronisk njursvikt.
- Brott mot leverfunktionen, åtföljd av metabola störningar, berusning, utveckling av leverkoma.
- Shock.
- Störningar i hemostassystemet.
Kontraindikationer för avlägsnande av livmoderendometrialpolyper från reproduktionssystemet är:
- Akuta inflammatoriska sjukdomar i könsorganen (vulvit, cervicit, salpingo-ooforitis och andra).
- Bakteriell vaginos.
- IV grad av vaginal renhet.
- Maligna neoplasmer i livmoderslemhinnan.
- Myom i stora storlekar.
- Submukosala myom över 5 cm i diameter.
För behandlingsbara sjukdomar fördröjs operationen tills fullständig återhämtning. Vid svåra långvariga patologier är behandlingstaktiken personligen inställd.
Förberedelse för operation
Kirurgi är ett mycket viktigt steg i behandlingen av patienten. Alla manipulationer utförs endast med patientens samtycke. Resektion av neoplasi av livmoderslemhinnan är ett planerat kirurgiskt ingrepp. Särskild förberedelse för operationen för att avlägsna endometriepolypen (hysteroskopi) krävs inte. Laboratorietester och instrumentell undersökning är standard för de flesta invasiva ingrepp.
- Undersökning av gynekolog på stol.
- Bimanuell (tvåhands) undersökning.
- Diagnos av vaginal livmoderhalsen med ett kolposkop.
- Utstryk för vaginal renhet och cytologi.
- Transabdominal bäckenskanning.
- Kliniskt blodprov.
- Blodbiokemi (glukos).
- Ett blodprov för antikroppar mot ytantigenet från hepatit B-viruset.
- Antikroppar mot hepatit C-virus.
- Screening för HIV-antikroppar.
- Wassermann-test (RW) - snabbtest för syfilis.
- Fluorography.
- Elektrokardiogram med utskrift.
Hysteroresektoskopi utförs på den 5-15:e dagen av menstruationscykeln. För patientermed syntetiska analoger av östrogen och progesteron kan operationen utföras vilken dag som helst i cykeln.
På morgonen före polypektomi utförs standardhygien och hårborttagning av intimområdet. Det är nödvändigt att vägra matintag. Operationen utförs efter rengöring av tarmarna med lavemang och med tom blåsa.
Hysteroskopiteknik
Kirurgisk manipulation utförs med ett mono- eller bipolärt hysteroresektoskop. Detta är ett komplext instrument som består av optik, som tillåter visuell kontroll över processen och den kirurgiska enheten.
Borttagning av endometriepolypen (hysteroskopi) utförs under intravenös anestesi. De yttre könsorganen, slidan och livmoderhalsen behandlas med en antiseptisk lösning. Det nedre segmentet av livmodern fixeras med kultång. Med hjälp av ett livmoderparaply undersöks livmoderhålans djup, läge och tillstånd. Livmoderhalskanalen expanderas för fri insättning av det endoskopiska instrumentet. Livmoderhålan är fylld med gas eller vätska. Detta ger tillräckligt med utrymme för instrumentering och visuell kontroll av operationen.
Ett resektoskop och en videokamera sätts in i livmoderhålan, som överför bilden till skärmen. Läkaren undersöker livmodern, bedömer tillståndet hos slemhinnan (endometrium), bestämmer platsen för patologiska neoplasmer. Resektion av polyper utförs av en endoskopist.
Enstaka polyper med en väl markerad stjälk tas bort,med hjälp av endokirurgisk sax eller en speciell slinga. Slingelektroden används ofta för att eliminera stora neoplasier som ligger nära livmoderväggen eller har en fibrös struktur. För att förhindra blödning och minska sannolikheten för att sjukdomen återkommer, kauteriseras bädden av formationer.
Efter avlägsnande av endometriepolypen tar specialisten bort hela instrumentet från livmoderhålan och tar bort gas eller vätska. Den genomsnittliga varaktigheten av operationen är 20-40 minuter. Med flera polyper, tekniska svårigheter, tar operationen längre tid. Varaktigheten av anestesin kan också förlängas.
Efter operation
Efter operationen flyttas patienten till avdelningen. Om borttagningen av endometriepolypen gick utan komplikationer får patienten gå hem inom några timmar efter att hon återhämtat sig från narkosen.
I den postoperativa perioden skrivs en antibiotikakur ut för att förebygga infektionssjukdomar. I de första dagarna kan en kvinna uppleva värkande smärta. För att eliminera dem ordinerar läkaren läkemedel som lindrar smärta.
Efter operationen har en kvinna norm alt sett få fläckar. De försvinner vanligtvis av sig själva inom 3-5 dagar.
Borttagna polyper skickas för histologisk undersökning. Resultaten är vanligtvis klara om en vecka, samtidigt måste patienten besöka en gynekolog för att bestämma den efterföljande terapeutiska taktiken. Efter avlägsnande av endometriets körtelpolyp ordineras behandling med hormonella läkemedel utan att misslyckas.
Återställningsperiod
Rehabiliteringsperioden för varje kvinna är olika. Allt beror på svårighetsgraden av patologin, förekomsten av samtidiga sjukdomar, patientens ålder, kvaliteten på den utförda operationen.
Under de första dagarna är en liten temperaturökning möjlig. Läkningsprocessen kan åtföljas av sällsynt spastisk smärta. Deras varaktighet beror på organismens egenskaper. För att återhämtningsperioden efter avlägsnandet av endometriepolypen (hysteroskopi) ska gå smidigt bör vissa rekommendationer följas.
- Inget bad under 2 veckor efter operationen.
- Intensiv uppvärmning bör överges.
- Tillfälligt avbryta eller boka om vissa fysioterapiprocedurer (elektrofores, laserterapi).
- Det är förbjudet att simma i bassänger och dammar.
- Uteslut träning och sport.
- Du kan inte duscha och använda vaginala stolpiller utan recept från en gynekolog.
- Vagin altamponger bör undvikas.
- Du måste avstå från sexuell aktivitet i 3-4 veckor.
Möjliga komplikationer
Intraoperativa komplikationer är extremt sällsynta. Sannolikheten för att de inträffar är låg, men inte helt utesluten. Listan över oönskade situationer inkluderar:
- Blödning. Elektrokoagulering av skadade endometriekärl används för att stoppa diffus blödning.
- Perforering av livmodern på grund av mekanisk skada (skadasond, curette).
- Traumatiska skador till följd av värme- och energiexponering.
- Vikter förknippade med användning av medel för att sträcka ut livmoderhålan.
Komplikationer kan uppstå inte bara under operationen utan även efter den. De negativa konsekvenserna av hysteroskopi (avlägsnande av endometriepolypen) kan visa sig i form av följande patologiska tillstånd:
- Ansamling av blod i livmoderhålan.
- Inflammation i livmoderns inre slemhinna.
- Infektion. Förekomsten av sådana komplikationer överstiger inte 0,17-3%. De vanligaste är sepsis, bakteriechock.
- Väldigt långvarig flytning efter avlägsnande av en endometriepolyp genom hysteroskopi, som regel, uppstår på grund av bristande efterlevnad av medicinska ordinationer.
- Infertilitet. Total ablation av livmoderslemhinnan kan orsaka utveckling av oförmåga att bli gravid eller missfall.
- Stenos i livmoderhalskanalen. Anatomisk förträngning inträffar oftast efter elektro- eller laserkoagulering av slemhinnan i livmoderhalskanalen.
Behandling efter avlägsnande av endometriepolypen
I vissa fall kan läkaren ordinera ytterligare mediciner. Läkemedel är inte alltid ordinerade, allt beror på typen av neoplasm. I grund och botten är behandling föreskriven efter avlägsnande av endometriets körtelpolyp. Denna typ av neoplasi observeras oftast i ung ålder. Hormonterapi syftar till att fullständigt återställa en kvinnas reproduktiva funktion.
Valet av hormonella preventivmedel utförs av en läkare. Kombinationen av "Ethinylestradiol" (ett östrogenhormon) med "Dienogest" (undertrycker den trofiska effekten av östrogener) eller "Desogestrel" anses vara den mest effektiva. Behandlingsförloppet kan vara från 3 till 6 månader.
Också, för att normalisera hormonella processer, installeras Mirena eller Jaydes intrauterina enheter. Den aktiva ingrediensen i preventivmedlet är levonorgestrel, vilket orsakar en minskning av implantationsfunktionen i endometriet. Spiralen är inställd på 5 år.
Om en histologisk undersökning avslöjade ytterligare patologier, kommer behandling att ordineras beroende på typ av sjukdom. Om maligna celler hittas i polyper kommer en ytterligare omfattande undersökning att ordineras och troligen mer radikal behandling kommer att utföras.
Recensioner
De flesta kvinnor är nöjda med hur operationen gick. De noterar bekvämligheten med att kunna gå hem några timmar efter operationen.
Oftast skriver patienter i granskningar av konsekvenserna av hysteroskopi (borttagning av endometriepolypen) om långvarig blödning som öppnade sig några dagar efter resektion. Men efter att ha tagit medicin återställs allt snabbt. Men generellt sett svarar kvinnor positivt, särskilt de som ordinerats konservativ behandling, vilket visade sig vara ineffektivt.
Många patienter noterar den höga kostnaden för operationen, men de säger själva att slutresultatet är värt det. Efter en hysteroskopi ordinerar läkare ofta en kur med orala preventivmedel. Kvinnor som inte tidigare använt sådana läkemedel rapporterar om biverkningar och en för lång kur.
Graviditet efter hysteroskopi
Infertilitet efter avlägsnande av en patologisk neoplasma i livmoderns endometrium utvecklas endast om operationen utfördes med en allvarlig grad av sjukdomen eller om kvinnan tidigare haft problem med att bli gravid eller bära på en graviditet.
I recensioner av hysteroskopi (borttagning av en endometriepolyp) säger unga kvinnor att de blev gravida mycket snabbt och att hela perioden var normal. Baserat på observationer rekommenderar läkare att planera befruktning efter 3-4 menstruationscykler. Man tror att vid denna tidpunkt är slemhinnan helt återställd, vilket minskar risken för missfall.
Hysteroskopi är en modern och effektiv metod för att behandla endometriepolyper. Men ett framgångsrikt resultat beror inte bara på kirurgens professionalism, utan också på en snabb begäran om hjälp och genomförandet av alla postoperativa rekommendationer.
