IVL (artificiell lungventilation) är en metod för hårdvarustöd för patientens andning, som utförs genom att man gör ett hål i luftstrupen - en trakeostomi. Genom det kommer luft in i andningsvägarna och avlägsnas från dem, vilket simulerar den naturliga andningscykeln (inandning / utandning). Driftsparametrarna för enheten ställs in av olika ventilationslägen utformade för att skapa ventilationsförhållanden som är lämpliga för en viss patient.
Hur fungerar en ventilator?
IVL består av en respirator (ventilationsapparat) och en endotrake altub som förbinder luftvägarna med lufttillförsel- och borttagningsapparaten. En sådan anordning används endast på sjukhus. Genom endotrake altuben genomförs inandning och utandning, vilka styrs av ventilationsläget.
IVL används i undantagsfall. Det ordineras till patienter med otillräcklig eller helt frånvarande naturlig andning.
Vad är ventilationslägen?
Fläktläget är en modell av interaktion mellan patienten och ventilatorn som beskriver:
- inandnings-/utandningssekvens;
- typ av enhetens användning;
- grad av ersättning av naturlig andning med konstgjord andning;
- luftflödeskontrollmetod;
- fysiska parametrar för andning (tryck, volym, etc.).
Fläktens läge väljs beroende på den individuella patientens behov, volymen och tillståndet hos hans lungor, samt förmågan att andas självständigt. Läkarens huvuduppgift är att se till att driften av ventilatorn hjälper patienten och inte stör honom. Med andra ord, lägena anpassar enhetens funktion till patientens kropp.
Problem med att tolka ventilatorlägen
Moderna apparater tillverkade av olika företag innehåller ett stort antal namn för olika ventilationslägen: tcpl, HFJV, ITPV, etc. Många av dem följer reglerna för den amerikanska klassificeringen, medan andra inte är mer än ett marknadsföringsknep.. Baserat på detta uppstår ofta förvirring om vad ett visst läge betyder, även trots den detaljerade förklaringen av varje förkortning. Till exempel står IMV för Intermittent obligatorisk ventilation, vilket översätts som "forced intermittent ventilation".
För att förstå det här problemet måste du ha en idéom de allmänna principer som fläktarnas driftsätt bygger på. Trots att ett enda godkänt klassificeringssystem för andningshårdvara ännu inte har utvecklats, är det möjligt att kombinera dess typer i olika grupper utifrån vissa egenskaper. Detta tillvägagångssätt gör att vi kan förstå huvudtyperna av ventilationslägen, som inte är så många.
För närvarande görs försök att utveckla ett enda standardiserat system för att klassificera en respirators arbete, vilket skulle förenkla anpassningen av alla enheter till patientens behov.
Driftsparametrar
Parametrarna för ventilationsläget inkluderar:
- antal maskinandningar (per minut);
- tidal volym;
- inandas och andas ut tid;
- medeltryck i luftvägarna;
- syreh alt i utandningsblandningen;
- förhållandet mellan inandnings- och utandningsfaser;
- utandningsluft per minut;
- minut ventilation;
- inspiratorisk gasflöde;
- paus i slutet av utandningen;
- topp inandningsluftvägstryck;
- luftvägstryck under inandningsplatån;
- positivt slut-expiratoriskt tryck.
Ventilationslägen beskrivs av tre egenskaper: trigger (flöde mot tryck), gräns och cykel.
Klassificering av ventilationslägen
Den nuvarande klassificeringen av ventilationslägen tar hänsyn till tre komponenter:
- karakteristiskt för andningsmönstret, inklusive all kontrollvariabler;
- typ av ekvation som beskriver andningscykeln;
- indikering av hjälpoperativa algoritmer.
Dessa tre block bildar ett trenivåsystem som låter dig beskriva varje typ av konstgjord ventilation så detaljerat som möjligt. Endast första stycket är dock tillräckligt för en kortfattad beskrivning av regimen. Nivå 2 och 3 behövs för att skilja mellan liknande typer av ventilationsinställningar.
Baserat på metoden för inandning-utandningskoordination, är ventilationslägen indelade i 4 grupper.
Huvudtyper av lägen
I den mest generaliserade klassificeringen är alla ventilationslägen indelade i tre huvudkategorier:
- forced;
- tvingad hjälpenhet;
- hjälp.
Denna differentiering baseras på i vilken grad patientens naturliga andning ersätts av maskinandning.
Forced Modes
I tvångsventilationsläge påverkas inte enhetens funktion på något sätt av patientens aktivitet. I det här fallet är spontan andning helt frånvarande, och ventilation av lungorna beror uteslutande på parametrarna som ställts in av läkaren, vars helhet kallas MOD. Den sista inkluderar inställningen:
- volym eller inandningstryck;
- ventilationsfrekvens.
Andningsmasken ignorerar alla tecken på patientaktivitet.
Beroende på metoden för att styra andningscykeln finns det två huvudtyper av forcerad ventilation:
- CMV (volymkontrollerad);
- PCV (tryckkontrollerad).
BI moderna enheter finns det också driftsmekanismer där tryckkontroll kombineras med en inställd tidvattenvolym. Dessa kombinerade lägen gör artificiell ventilation säkrare för patienten.
Varje typ av kontroll har sina fördelar och nackdelar. Vid justerbar volym kommer minutventilationen inte att överstiga de värden som är nödvändiga för patienten. Inandningstrycket kontrolleras dock inte, vilket leder till en ojämn fördelning av luftflödet genom lungorna. Med det här läget finns det risk för barotrauma.
Tryckstyrd ventilation säkerställer jämn ventilation och minskar risken för skador. Det finns dock ingen garanterad tidvattenvolym.
När den kontrolleras av tryck, slutar enheten att pumpa luft in i lungorna när det inställda värdet för denna parameter har nåtts och växlar omedelbart till utandning.
Tvingade assistanslägen
I tvångsfunktioner kombineras två typer av andning: hårdvara och naturlig. Oftast är de synkroniserade med varandra, och då kallas fläktens drift för SIMV. I detta läge ställer läkaren in ett visst antal andetag, varav en del kan patienten ta, och resten "avslutas" av mekanisk ventilation på grund av konstgjord ventilation.
Synkronisering mellan ventilatorn och patienten utförs tack vare en speciell trigger som kallasutlösare. Den senare är av tre typer:
- volym - signalen utlöses när en viss mängd luft kommer in i andningsvägarna;
- med tryck - enheten reagerar på en abrupt minskning av trycket i andningskretsen;
- nedströms (vanligaste typen) - utlösaren är en förändring i luftflödet.
Tack vare avtryckaren "förstår" ventilatorn när patienten försöker ta ett andetag och aktiverar de funktioner som ställts in av läget som svar, nämligen:
- andningsstöd i inandningsfasen;
- aktivering av ett påtvingat andetag i frånvaro av motsvarande aktivitet hos patienten.
Support är oftast genom tryck (PSV), men ibland genom volym (VSV).
Beroende på typen av forcerad andningsreglering kan läget ha två namn:
- bara SIMV (ventilationskontroll efter volym);
- P-SIMV (tryckkontroll).
Force-auxiliary-lägen utan synkronisering kallas IMV.
SIMV-funktioner
I detta läge är följande parametrar inställda för systemet:
- obligatorisk andningsfrekvens;
- mängden tryck/volym som apparaten måste skapa med stöd;
- ventilationsvolym;
- utlösaregenskaper.
Under driften av enheten kommer patienten att kunna ta ett godtyckligt antal andetag. Med frånvaroDen senare ventilatorn kommer att generera volymkontrollerade obligatoriska andetag. Som ett resultat kommer frekvensen av inandningsfaserna att motsvara det värde som läkaren ställt in.
Auxiliary Modes
Hjälpventilationslägen utesluter helt forcerad ventilation av lungorna. I det här fallet är enhetens funktion stödjande och helt synkroniserad med patientens egen andningsaktivitet.
Det finns 4 grupper med hjälplägen:
- stödjande tryck;
- stöder volym;
- skapa positivt tryck av permanent karaktär;
- kompenserar motståndet i endotrake altuben.
I alla typer kompletterar apparaten så att säga patientens andningsarbete och ger lungventilation till den levnadsstandard som krävs. Det bör noteras att sådana regimer endast används för stabila patienter. Ändå, för att undvika risker, startas ofta assisterad ventilation tillsammans med alternativet "apné". Kärnan i det senare är att om patienten inte visar andningsaktivitet under en viss tidsperiod, växlar enheten automatiskt till forcerat läge.
Pressure Support
Det här läget förkortas som PSV (förkortning för Pressure support ventilation). Med denna typ av ventilatordrift skapar ventilatorn ett positivt tryck som åtföljer varje andetag av patienten, vilket ger stöd för naturlig ventilation av lungorna. Andningsskyddets funktion beror på utlösaren, vars parametrar är preliminärtsatt av läkaren. Enheten anger också mängden tryck som ska skapas i lungorna som svar på ett försök att andas in.
Volymsupport
Denna grupp av lägen kallas Volume Support (VS). Här är inte tryckvärdet, utan inandningsvolymen förutbestämd. Samtidigt beräknar enhetens system självständigt nivån av stödtryck, vilket är nödvändigt för att uppnå önskat ventilationsvärde. Triggerparametrar bestäms också av läkaren.
En maskin av VS-typ levererar en förutbestämd volym luft till lungorna som svar på ett inandningsförsök, varefter systemet automatiskt växlar till utandning.
CPAP-läge
Kärnan i CPAP-ventilationsläget är att upprätthålla ett konstant luftvägstryck. I det här fallet är ventilationen spontan. CPAP kan användas som en extra funktion till påtvingade och assisterade tvångslägen. Vid spontan andning av patienten kompenserar konstant tryckstöd för motståndet i andningsslangen.
CPAP-läget ger ett konstant uträtat tillstånd för alveolerna. Under ventilation kommer fuktig varm luft med hög syreh alt in i lungorna.
Positivt tryck tvåfasläge
Det finns 2 modifieringar av detta ventilationsläge: BIPAP, som endast är tillgängligt i Dräger-utrustning, och BiPAP, som är typiskt för andningsskydd från andra tillverkare. Skillnaden här är bara i form av förkortningen, och enhetens funktion är densamma både där och där.
I BIPAP-läge genererar ventilatorn 2 tryck (övre och nedre) som följer med motsvarande nivåer av patientens andningsaktivitet (det senare är spontant). Ändringen av värden har ett intervallkaraktär och är konfigurerad i förväg. Det finns en paus mellan ökningsskurarna, under vilken enheten fungerar som en CPAP.
BIPAP är med andra ord ett ventilationsläge där en viss nivå av tryck upprätthålls i luftvägarna med en periodisk ökning. Men om de övre och nedre trycknivåerna görs lika, kommer maskinen att börja fungera som en ren CPAP.
När patienten är helt andfådd, kommer periodiska tryckutbrott att orsaka forcerad ventilation, vilket är liktydigt med forcerad ventilation. Om patienten bibehåller spontan aktivitet vid den nedre toppen, men inte upprätthåller den vid den övre toppen, kommer apparatens funktion att likna artificiell inspiration. Det vill säga, CPAP kommer att övergå till P-SIMV + CPAP -- semi-hjälpläge med forcerad ventilation genom tryck.
Om du konfigurerar driften av enheten på ett sådant sätt att de övre och nedre trycken matchar, kommer BIPAP att börja fungera som CPAP i sin renaste form.
BIPAP är alltså ett ganska mångsidigt ventilationsläge som kan fungera inte bara med assisterade utan även med forcerade och halvtvingade mekanismer.
PBX-läge
Denna typ av behandling är utformad för att kompensera patienten för andningssvårigheter genom en endotrake altub, vars diameter är mindre än luftstrupens ochstruphuvud. Därför kommer ventilationen att ha mycket mer motstånd. För att kompensera för det skapar respiratorn ett visst tryck, vilket eliminerar patientens obehag vid inandning.
Innan ATC-läget aktiveras kör läkaren in flera parametrar i systemet:
- endotrake altubens diameter;
- rörfunktioner;
- motståndskompensation i procent (inställd på 100).
Under driften av enheten är patientens andning helt oberoende. ATC kan dock användas som ett komplement till andra assisterade ventilationslägen.
Funktioner av lägen inom intensivvård
Inom intensivvård väljs ventilationslägen för patienter med ett allvarligt tillstånd och måste därför uppfylla följande krav:
- minsta lungansträngning (uppnås genom att minska ventilationsvolymen);
- underlätta blodflödet till hjärtat;
- luftvägstrycket bör inte vara högt för att undvika barotrauma;
- hög cykelhastighet (kompenserar för minskad inandningsvolym).
Användningen av ventilatorn bör ge patienten den nödvändiga nivån av syre, men inte skada luftvägarna. För instabila patienter, använd alltid tvångsbehandlingar eller tvångsassisterade behandlingar.
Typen av ventilation bestäms beroende på patientens patologi. Så vid lungödem rekommenderas en behandling av PEEP-typ med upprätthållande av positivt tryck påandas ut. Detta ger en minskning av intrapulmonell blodvolym, vilket är gynnsamt för denna patologi.
