Bland alla kroniska sjukdomar i organen i bukhålan är perforeringen av mag- och duodenalsår cirka 2 %. Enligt statistik är frekvensen av en sådan komplikation av sjukdomen 7-12% och förekommer hos patienter vars ålder är 25-35 år. Samtidigt uppträder det 5 gånger oftare hos män än hos kvinnor.
Orsaker till perforering
Perforering av magsäcken (perforering) uppträder med en minskning av näringen i botten av såret och kanterna på vävnaderna. Förekommer med olika dysfunktioner i blodkärlens öppenhet genom artärerna. Denna förklaring bevisas av det faktum att det under perforering inte finns någon blödning på platsen för lesionen i tolvfingertarmen eller väggen i magen. Magsårperforation har tre former:
- typiskt (innehållet i magen hälls in i bukhålan, bukhinneinflammation utvecklas);
- atypisk (perforering täcks av mat, omentum, slemhinneveck, etc.);
- i form av penetration (perforeringens botten mynnar in i angränsandeorgan).
Som regel föregås ett sådant fenomen av ett starkt smärtsyndrom som är karakteristiskt för ett magsår, som varar under en lång period. I det här fallet är kollapsen av väggarna på dess bas möjlig. Magperforation kan orsakas av:
- känslomässig och fysisk stress;
- dricker;
- exacerbation av magsår;
- överätande;
- skada;
- behandling med vissa läkemedel som orsakar denna patologi.
Observera att äldre personer kanske inte har haft sår i anamnesen, eftersom dessa patienter har en latent bild av sjukdomen.
Vad orsakar perforering
Vanligtvis är akuta sår inte förknippade med H. pylori-infektion på något sätt. Bekräftelse av magsår hos 95 % indikerar dess Helicobacter pylori-etiologi. Ett akut sår kan betraktas som ett stadium av magsår. Förutom H. pylori kan gastrisk perforation provoceras:
- Zolinger-Ellisons syndrom;
- läkemedelssår och andra endokrina sjukdomar;
- pankreatogena, hepatogena och andra typer av akuta sår (till exempel Crohns syndrom).
För uppkomsten av ett hål i magväggen är dess förstörelse i alla lager med s altsyra och en ökning av trycket i buken av stor betydelse. Performativt kroniskt sår anses vara ett stadium i utvecklingen av magsår. Denna patologi bildas under frånvaronnödvändig terapi.
Symtom på sjukdom
Perforering av magväggen har 3 huvudsteg:
- Shock.
- Falskt välstånd.
- Peritonit.
Det omedelbara stadiet av chock inträffar under perforering och inträde av maginnehållet på bukhinnan. En person känner en outhärdlig "dolk" smärta som visas i de övre skikten av bukhålan, som snabbt sprider sig till hela bukhålan. De flesta patienter börjar vid det här laget traska omkring och skrika. Tillståndets övergripande svårighetsgrad ökar snabbt:
- trycket minskar;
- puls saktar ner;
- huden blir blöt, kall och blek;
- patienten intar en forcerad position - på sidan, med knäna upp till magen.
Efter en viss tid (cirka 7 timmar) försvagas smärtan och försvinner i vissa fall helt. Långsamt stiger uppblåstheten, det blir inte så spänt, ljud i tarmarna försvinner under auskultationen. Arteriell hypotoni kvarstår, arytmi börjar dyka upp och takykardin ökar. Tiden för skedet av falskt välbefinnande kan nå upp till 12 timmar.
Möjliga konsekvenser
Under de två föregående stadierna utvecklar en person gradvis peritonit. Graden av tillståndet förvärras igen: patienten är slö, hudens integument får en jordig nyans, blir klibbig avsvettas. Peritoneums främre vägg är spänd. Den producerade urinvolymen minskar avsevärt, ibland till och med anuri.
Om en patient har ett atypiskt magsår är perforering möjlig i den retroperitoneala vävnaden. Dessutom kan hålet täckas av mat eller omgivande organ. Det är möjligt att avgränsa processen i närvaro av många vidhäftningar. Det finns flera typer av perforeringsskydd:
- permanent;
- long;
- kortsiktig.
Sådana typer av perforering går som regel mycket lättare. Fall av självläkning är kända.
Förutom bukhinneinflammation kan hypovolemi, chock och sepsis komplicera övergången av magsjukdom.
Diagnos av sjukdomen "magsår"
Perforering av magsäcken kräver en noggrann diagnos, som endast kan fastställas genom en korrekt insamlad anamnes. För att diagnostisera sjukdomen måste du definitivt kontakta en specialist. Gastroenterologer och endoskopister hanterar sådana problem.
Det är mycket viktigt att undersökas i tid om det finns misstanke om att du har en perforation i magen. I inget fall bör symtom ignoreras, eftersom ett framskridet stadium av sjukdomen kan leda till irreparable konsekvenser. Överklagande till endoskopisten och gastroenterologen krävs för absolut varje patient med misstanke om denna sjukdom, särskilt med den sannolika närvaron av en stängd perforering. Studier visar dock inte fullständiga data.för diagnos, men de behövs som en del av förberedelserna inför operationen.
Perforering av magsäcken bestäms på följande sätt:
- Plane X-ray.
- Ultraljud av buken.
- Esophagogastroduodenoscopy.
- När diagnosen är komplicerad och man misstänker en täckt perforation, används laparoskopi.
Sjukdomar med liknande symtom
Perforation av magen kan tillskrivas sådana begrepp som "akut buk", eftersom denna sjukdom måste skiljas från:
- pankreatit;
- kolecystit och blindtarmsinflammation;
- tumörförfall;
- njur- och leverkolik;
- mesenterisk ventrombos;
- ruptured abdominal aortaaneurysm;
- hjärtinfarkt;
- pleurit.
Att kontakta en specialist i tid och utföra diagnostiska åtgärder kommer att hjälpa till att fastställa en korrekt diagnos och påbörja behandling av en farlig sjukdom i tid.
Hur botar man en perforering?
Beroende på den kliniska bilden kan gastrisk perforation behandlas på flera sätt.
- Vanlig sårstängning. Det utförs hos unga personer utan anamnes på sår, hos äldre patienter med ökad risk för anestesi och operativ vård, och hos personer med diffus bukhinneinflammation.
- Om det inte finns någon peritonit kan denna intervention kompletteras med en proximalselektiv vagotomi, vilket gör det möjligt att i framtiden förebygga långtidsbehandling på gastroenterologisk avdelning.
- I närvaro av ett sår i pylorusregionen, sårpenetrering, betydande blödningar, stenos i utflödeskanalen, samt försvagade personer med betydande risk för operation, excision av defekten, pyloroplastik och stamvagotomi är utförs.
- När en patient har en blandad typ av magsår eller har en historia av ytterligare gastrisk perforation, kan denna operation kompletteras med en hemigastrektomi.
- Utmärkta resultat är tillgängliga mot bakgrund av laparoskopisk och endoskopisk terapi. Endoskopisk vagotomi och endoskopisk behandling kan komplettera gastrisk perforationskirurgi.
Om det är nödvändigt för att minska risken för operation är distal resektion av magen eller laparoskopisk tamponadperforering av omentum möjlig. Dessa manipulationer tolereras bäst av patienter, vilket kan ge en mycket snabbare återhämtning.
Efter att ha utfört en kirurgisk operation är ett oumbärligt villkor för patientens fullständiga återhämtning avskaffandet av icke-steroida läkemedel (när deras recept tillät uppkomsten av ett magsår) eller deras byte till cyklooxygenashämmare, liksom som konservativ utrotning.
Förebyggande och prognos
Under perforering är prognosen ganska svår, eftersom sen diagnos av ett sådant tillstånd ibland leder till att patienten dör. Dödlig bland ungdomarutfallet är cirka 2-6 % (med hänsyn till den kliniska bilden, tidpunkten för assistans som ges och några andra faktorer), hos äldre ökar detta förhållande flera gånger.
Förebyggande av sjukdomen är sekundärt - det krävs för att i tid diagnostisera och behandla de sjukdomar som kan föra patienten till detta tillstånd.
