Evidensbaserad medicin är integrationen av vetenskapens bästa argument med klinisk erfarenhet och patientbehov. Det är en detaljerad och rationell användning av vår tids bästa prestationer i beslutsprocessen vid behandling av patienter. I det här fallet används endast de argument som hämtas från systematiska översikter. Grunden för evidensbaserad medicin är kliniskt relevanta studier som tar hänsyn till patientens intressen. Bekräftelser resulterar i tillförlitligheten och noggrannheten hos diagnostiska tester och undersökningar, vikten av prognostiska indikatorer, effektiviteten och säkerheten för terapi, rehabilitering och förebyggande.
Utseendehistoria
År 1940 genomfördes de första randomiserade (slumpmässigt fördelade) studierna av användningen av Streptomycin vid behandling av tuberkulos. 1962 införde USA-kommittén, som kontrollerade kvaliteten på läkemedel och livsmedel, regler som syftade till att studeranya typer av läkemedel. Nio år senare tog epidemiologen Archie Cochran upp frågan om bristen på vetenskapliga bevis. Tre år senare upptäcktes inkonsekvenser mellan teori och praktik. I slutet av 1980-talet och början av 1990-talet uppmärksammades behovet av att införa systematiska översikter i kliniska riktlinjer. Termen "evidensbaserad medicin" föreslogs först 1988 av epidemiologer och kliniker som arbetade vid McMaster University i Kanada. Archie Cochran gav en beskrivning av hur man uppmärksammar experter på vetenskaplig forskning. Dessutom bidrog han till att deras resultat blev ett kriterium för diskussion och korrekt analys. Cochran och hans kollegor vid British Medical Research Council har arbetat tillsammans för att etablera modern evidensbaserad medicin. Det var han som 1979 kom fram till att vetenskapen saknar de kritiska slutsatserna från randomiserade kontrollerade studier. Cochran grundade det första Center for Evidence-Based Medicine, som fick sitt namn efter honom. Han började arbeta på Oxford för 10 år sedan. Det finns för närvarande 15 sådana centra runt om i världen. De leder verksamheten för ett internationellt team av forskare.
Step
Det finns fem nivåer av evidensbaserad medicin:
- Ställ en fråga som kan besvaras.
- Hitta optimala bekräftelser.
- Utvärdera data med ett kritiskt öga.
- Granska bevis baserat på klinisk expertis och intressensjuk.
- Undersök genomförbarheten av att använda bekräftande tekniker.
Principer för evidensbaserad medicin. Hitta de bästa bevisen
Specialister letar efter bevis baserat på nyckelord: patient, intervention, jämförelse, resultat. Systematiska översikter och randomiserade kontrollerade studier bör övervägas först, eftersom de är mer tillförlitliga. Om inga bevis hittas, rekommenderas det att börja leta efter bevis på lägre nivå. Dessa inkluderar kohortstudier, fall-kontrollstudier och andra.
Kritisk utvärdering av bevis
Med den här bedömningen kan du avgöra hur tillförlitliga bevisen som hittas och resultaten av studien är. För att testa tillförlitligheten hos slumpmässigt distribuerade kontrollerade försök måste följande frågor besvaras:
- Har patienter randomiserats?
- Har alla patienter som deltar i studien slutfört den?
- Har patienter analyserats i grupperna de randomiserades till?
- Var behandlingen "blind" för forskare och patienter?
- Finns det någon likhet i grupperna innan studien?
- Användes samma behandling annan än den experimentella?
I fallet med en kvalitativ studie kan du börja utvärdera resultaten.
Övningsanalys
Denna bedömning åtföljs av följandefrågor:
- Vad gör jag?
- Varför görs detta, vad är det förväntade resultatet?
- Vad garanterar effektiviteten och säkerheten för detta arbete?
- Finns det en ännu bättre och mer lämplig metod för att uppnå ditt mål?
Studiemöjligheter
För att sökandet efter argument och deras kritiska analys ska vara av högsta kvalitet måste läkaren ha nödvändig erfarenhet och tid. Dessutom kan han använda disciplintidskrifter och annan vetenskaplig litteratur. Det skulle vara användbart att hänvisa till sammanfattningar av evidensbaserad medicin sammanställda av andra specialister. Detta kan vara Cochrane-databasen, en bok av M. Enkin, annan litteratur inom detta område. Det rekommenderas också att du bekantar dig med färdiga protokoll som är framtagna utifrån evidensbaserad medicin.
Periodical Literature Review
Traditionell visdom säger att endast en liten del av medicinska insatser har starka vetenskapliga bevis. Det är cirka 15 %. Varje dag behöver medicinsk personal runt om i världen skaffa viktiga nya bevis som är nödvändiga för effektivitet och korrekt behandling av patienter. För att göra detta bör läkare hitta speciell information om denna profil. Det rekommenderas att använda den medicinska litteraturen, som för närvarande är mycket. Dess antal har fördubblats sedan 1970. Dessutom växer den dagligen. Varje år publicerar redaktionen cirka 6 000 artiklar inom bland annat gynekologi och obstetrik. För kunskapsnivånmotsvarade nutiden behöver läkaren läsa ett 20-tal artiklar dagligen. En annan fråga är om en läkare har tid med detta? Det är också nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att många artiklar inte ens uppfyller minimikvalitetskraven.
Korrekt aktivitet
En del av medicinsk kunskap erkänns som felaktig eller föråldrad efter fem år efter examen av en student från en högre utbildningsinstitution. Det är sant att det inte är känt vilken del. Medicinsk litteratur kan liknas vid djungeln eftersom den växer i snabb takt och är full av "döda träd", "spindlar" och "ormar", men ändå är skatter gömda någonstans.
Grundläggande information
Evidensbaserad medicin är ett specifikt tillvägagångssätt för beslutsfattande. Därvid tillämpar läkaren bästa tillgängliga argument och yrkeserfarenhet. Beslutet fattas tillsammans med patienten med hänsyn till dennes intressen. Varje dag behöver vårdpersonal olika typer av källor för att hitta svar på sina återkommande frågor. Studenter som studerar inom detta område behöver till exempel grundläggande information som kombinerar orsakerna till sjukdomen och dess patogenes, fysiska egenskaper och annan information. Huvuduppgifterna avser olika vetenskaper. Detta, i synnerhet, fysiologi, patogenes, anatomi, etiologi. Grundläggande information är relativt stabil, finns i uppslagsböcker, läroböcker och andra allmänna medicinska källor. Men oftast behöver läkare svara på frågor som är direkt relaterade till patientvård och behandling. Här är några exempel på frågor som rör en sjukdom eller tillstånd men som inte är specifika för klinisk praxis:
- Vad gör…?
- Vad är otitis media?
- Vilka mikroorganismer bidrog till utvecklingen av otitis media?
Svar på frågor av den här typen finns i läroböcker, uppslagsböcker och andra källor.
Ärendehanteringsinformation
Förutom grundläggande kunskaper behöver läkaren information som är direkt relaterad till handläggningen av patienten, metoder för diagnos, behandling och prognos. Det är vad evidensbaserad medicin handlar om. Nyckelorden här är "diagnos, behandling, prognos". För att få det högsta resultatet och det bästa svaret är det nödvändigt att formulera frågan korrekt.
Kliniskt exempel
Kan överväga att ta Diethylstilbestrol för att förhindra missfall hos kvinnor. Anledningen till användningen av detta botemedel är den frekventa avbrytningen av graviditeten. I detta avseende anses användningen av östrogen som ett läkemedel för att förhindra missfall vara logiskt. Hos patienter som tog denna medicin fortsatte graviditeten i allmänhet. På 50-talet, som ett resultat av sex icke-randomiserade studier, bekräftades en minskning av antalet missfall under användningen av läkemedlet "Diethylstilbestrol". OcksåDet gjordes fem studier där patienter slumpmässigt delades in i två grupper. Den första tog läkemedlet "Diethylstilbestrol", den andra - placebo. Enligt resultaten av experimentet, hos kvinnor som använder detta botemedel, inträffade missfall i 7% av fallen. Avbrytande av graviditet i den andra gruppen var 5 %. På grund av dessa resultat erhölls tydliga tecken på att läkemedlet inte är användbart. Men trots detta fortsatte användningen fortfarande. Fram till 1970 behandlades miljontals kvinnor med det. Evidensbaserad medicin kräver mer än att bara läsa rätt material vid rätt tidpunkt. Det är också viktigt att ändra din egen och andras praxis, med hänsyn till uppkomsten av ny information. Evidensbaserad medicin ger förutsättningar för en objektiv bedömning av effektiviteten av medicinska insatser, samt tillämpningen av dess konsekvenser i klinisk praxis. Detta är naturligtvis inte lätt, för både i att hitta bekräftelse, och i att sprida den och införa förändringar kan man stöta på hinder som uppstår under hela arbetsprocessen.
Genererar idéer
Evidensbaserad medicin för alla växer exponentiellt runt om i världen. Från och med 90-talet, perioden för dess bildande, och fram till idag, är antalet monografier, forum och centra i denna riktning i tiotals, och antalet publikationer är i hundratals. 1997 fick 12 sådana centra subventioner under 5 år från US Agency for Policy, Science and He alth. Dessa organisationer grundades iledande universitet och forskningsinstitutioner i olika stater. Antalet center för högspecialiserade problem, som barns och psykisk hälsa, första hjälpen och andra områden, har ökat. Deras gemensamma ståndpunkt är tillämpningen av bevisprincipen på alla nivåer av beslutsfattande, från det statliga programmet till utnämningen av individuell behandling. I Ryssland finns de mest kända institutionerna i St Petersburg och Moskva. Också bland de populära är Clinic of Evidence-Based Medicine, Nizhnevartovsk. Institutionen är specialiserad på diagnostik, neurologi, pediatrik och urologi, andrologi och gynekologi, gastroenterologi och ÖNH-sjukdomar.
OSMD
Evidensbaserad medicin i Ryssland utvecklas också snabbt. I Ryssland finns det en interregional gemenskap av bostadsrätter. Den registrerades 2003. Society of Evidence-Based Medicine är en frivillig ideell förening. Den fungerar i enlighet med stadgan. De huvudsakliga verksamheterna för bostadsrätter:
- Undervisningsarbete relaterat till de metodologiska problemen med att genomföra epidemiologiska och kliniska studier, informationssystematik inom vetenskapsområdet, utvärdering av publikationer och statistisk analys av data.
- Publicering av resultaten från de viktigaste vetenskapliga experimenten.
- Introducerar framsteg inom medicinsk praxis.
- Utför en undersökning av kvaliteten på vetenskapliga publikationer, patienthanteringsprotokoll och andra.
- Socioepidemiologisk och biomedicinsk forskning.
MedlemsprinciperOSMD:
- spridning av vetenskapligt underbyggd information om medicinska ingrepp och alternativ för att skaffa sådan data;
- avstå från att avslöja prestationsinformation som inte har bevisats vetenskapligt;
- deklaration av befintlig inkonsekvens av intressen.
De anställda i organisationen är läkare som följer dessa principer och omsätter dem i praktiken. Föreningen har hittills 17 regioner och över 300 medlemmar. Cheferna för de regionala avdelningarna är högt kvalificerade specialister inom medicin och sjukvård.
Evidence Based Medicine Center (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Institutionen är verksam från åtta på morgonen till sju på kvällen och har en ledig dag som infaller på söndag. Detta Northwestern Center for Evidence-Based Medicine tillhandahåller ett brett utbud av tjänster till samhället. Här kan du få råd och terapi av läkare med snäva inriktningar, genomgå laboratoriediagnostik, kolposkopi, ultraljud och massagekurs. Centrum för evidensbaserad medicin utför även daglig EKG+BP-övervakning. Alla anställda som arbetar på institutionen är högt kvalificerade läkare. Northwestern Center for Evidence-Based Medicine är specialiserat på sjukdomar som:
- spinal osteokondros förvärrad av vertebrogen cervicalgi, diskogen ischias och lumbalgi;
- kompressionsischemisk neuropati, vars symptom är domningar i fingrarna;
- deformerasartros i olika stadier (medicinska blockader används som behandling, hyaluronsyra används);
- patologiska störningar i senor och ligament (tenosynovit, entesopati och andra);
- patologi hos artikulära väskor, "sporrar" på hälarna.
S:t Petersburgs andra berömda institution
The Center for Evidence-Based Medicine (Leninsky, 88) är öppet från åtta på morgonen till åtta på kvällen. Institutionen är belägen i ett bostadshus, på första våningen. Modern utrustning, hög servicenivå, avancerade diagnostiska metoder - det här är inte en komplett lista över de fördelar som detta Center for Evidence-Based Medicine har. Recensioner av många patienter tyder på att här kommer varje besökare att få maximal uppmärksamhet. Kvaliteten på de tillhandahållna tjänsterna var mycket uppskattad. Här kan du söka hjälp hos specialister som en gynekolog och en gastroenterolog, en neurolog och en terapeut, en kardiolog och en ögonläkare, en endokrinolog, en urolog etc. Evidensbaserad medicinklinik erbjuder även laboratoriediagnostik, ultraljud, ekokardiografi, kalposkopi, massage, elektrokardiografi. Onkolog Beinusov Dmitry Sergeevich utsågs till institutionens chefsläkare. Testresultat kan fås genom att ringa eller via mail. Utöver vårdcentralen sträcker sig specialisternas verksamhet även till stadens sjukhus. En läkarkonsultation kostar 1200 rubel.
