Evidensbaserad medicin är en gren av vetenskapen som föreslår att man endast använder de diagnostiska metoder och behandlingar som har visat sig vara effektiva i vetenskaplig forskning. I Europa och USA har ett evidensbaserat förhållningssätt till medicin använts i 20-25 år, vilket har gjort det möjligt att öka dess effektivitet och säkerhet för patienterna. I Ryssland har övergången till principerna för evidensbaserad medicin observerats endast under de senaste åren.
Allmän information
Läkare fram till 70-talet av förra seklet, när de ordinerade en undersökning och valde behandling, förlitade sig på sin egen erfarenhet och kollegors åsikter. Detta ledde till det faktum att konstiga metoder för terapi dök upp inom medicinen. Till exempel erbjöds hosta och smärtor hos barn att behandlas med heroin, och patienter skickades till tandläkaren för att eliminera schizofreni.
Läkare och patienter har sett att effektiviteten av tillvägagångssättet baserat på personlig erfarenhet är låg. Under andra hälften av 1900-talet, därevidensbaserad medicin, som i utländsk litteratur kallas för evidensbaserad medicin (medicin baserad på evidens). Huvudprincipen är att för behandling endast använda listan över läkemedel och metoder som har visat hög effektivitet och säkerhet under kliniska prövningar. Idag är detta medicinens "guldstandard".
I Ryssland är det vetenskapliga tillvägagångssättet för behandling av sjukdomar vanligt i vissa medicinska institutioner och utbildningsinstitutioner. Ett stort antal läkemedel, kosttillskott och procedurer har ingen evidensbas för deras effektivitet och säkerhet.
Evidensbaserad medicin
Evidensbaserad medicin är inte en självständig del av medicinen. Detta är en uppsättning regler för att bedriva medicinsk forskning, som bildades i slutet av 1900-talet. Den följs under laboratorie-, prekliniska och kliniska prövningar av alla läkemedel och medicinska procedurer.
Modern medicin använder tre internationella standarder:
- God laboratoriesed för hantering av läkemedel utanför människokroppen, såsom forskning på försöksdjur etc.
- God klinisk praxis som anger hur kliniska läkemedelsprövningar bör genomföras.
- God medicinsk praxis. Reglerar användningen av läkemedel och läkemedelprocedurer på patienter.
Tre standarder beskriver principerna för ett evidensbaserat förhållningssätt till medicin utan att ta hänsyn till etiska och organisatoriska frågor. Tack vare deras användning kan behandlingens effektivitet och säkerhet jämföras matematiskt, genom att jämföra två kända metoder eller använda placebo som kontroll.
Placeboeffekten är ett psykologiskt fenomen där ett dummy-läkemedel leder till en klinisk effekt, som att smärtan försvinner hos en person. I genomsnitt fungerar placebo hos 25 % av ment alt friska människor. Hos vissa personer med ångestsjukdom når den 60 % eller mer. Detta leder till det faktum att efter att ha förskrivit behandling till patienten kan läkaren inte vara säker på att återhämtningen är förknippad med det använda läkemedlet. För att utesluta placeboeffekten genomförs kliniska prövningar av alla läkemedel i termer av evidensbaserad medicin.
Behandlingens effektivitet
Bevisgraden för en viss behandlingsmetod kan variera. Det enklaste sättet att förstå detta är genom att ändra det medicinska tillvägagångssättet för behandling av influensa. Experternas åsikter är delade: någon anser att en virusinfektion bör behandlas, och någon att den går över av sig själv. I Ryssland och främmande länder finns det få läkemedel för behandling av influensa som har en evidensbas. Evidensbaserade läkare skriver inte ut dem till alla patienter med misstänkt influensa, utan baserar sitt val av behandling på den kliniska bilden och laboratorietester: näsprover och snabba influensaprov. Hänsyn tas också till examensvårighetsgraden av sjukdomen, kontraindikationer för utnämningen och möjliga risker bedöms. På tal om bevis, experter särskiljer två begrepp: rekommendationsklassen och bevisnivån. Det finns bara tre nivåer: A, B och C. Nivå A evidens är av största vikt för val av behandling. Sådana data erhålls från enstaka eller flera stora randomiserade kliniska prövningar. De är "guldstandarden" för det vetenskapliga förhållningssättet till medicin.
En randomiserad klinisk prövning är baserad på indelningen av patienter i 3 grupper: en kontrollgrupp (testar placebo), en experimentgrupp (testar ett nytt läkemedel) och en jämförelsegrupp (med en standardbehandlingsmetod). Ordet "randomiserad" betyder att patienterna tilldelades slumpmässigt till dem, och inte till utredarna. I en randomiserad studie används också en blindningsmetod - en person vet inte om han får en dummy eller medicin. Som ett resultat kan specialister kontrollera förekomsten av en placeboeffekt, samt jämföra effektiviteten av läkemedlet under utveckling med det. Den högsta nivån av evidens finns i dubbelblinda studier där varken läkaren eller personen är medveten om vilken typ av terapi som ges. En annan forskare analyserar resultaten.
Bevisnivå B motsvarar studier som inte slumpmässigt tilldelade patienter till grupper, eller så var deras antal litet. Om bevisen är baserade på enstaka studier eller erfarenhet från läkare är det betyget C.
Rekommendationsklass definierar hur specialisteri ett visst område hänvisar till denna behandlingsmetod. Om läkemedlet har bevisat sin effektivitet i randomiserade prövningar och experter håller med om dess användning, har det den första klassen. I det här fallet är bevisklassen I. Om experternas åsikt inte är entydig, har användningen av läkemedlet klass II. Samtidigt finns det en gradering av bevis:
- IIa - de flesta studier och läkare bekräftar läkemedlets effektivitet.
- IIb – bevis och positiva åsikter är sporadiska. I det här fallet uppväger risken med att använda läkemedlet de möjliga fördelarna med att förskriva det.
Bestämmer rekommendationsklassen och graden av bevis för specialiserade organisationer - Världshälsoorganisationen, International Society of Cardiology, etc. De utfärdar riktlinjer för läkare som innehåller information om behandlingsmetoder.
Evidensbaserad medicin i Ryssland
Hälsovårdssätt skiljer sig åt i enskilda länder, till exempel i Ryssland och OSS-länderna används grunderna för evidensbaserad medicin endast av enskilda medicinska institutioner och läkare. Läkare som följer principerna för evidensbaserad medicin är aktivt engagerade i pedagogiskt arbete bland kollegor. Men som praxis visar använder en liten andel av specialisterna vetenskapens principer när de förskriver behandling. Detta är särskilt uppenbart i avlägsna städer och städer, där det är svårt att få tillgång till modernt utbildningsmaterial för medicinsk personal.
Detta tillvägagångssätt leder till att systemetcertifiering av läkemedel har vissa defekter. Till exempel måste alla utländska droger, innan de går in på den ryska marknaden, certifieras av ryska organisationer. Nivån på deras vetenskapliga verifiering är lägre än i utländska certifieringscentra, men krävs.
Samtidigt finns det i Ryssland ett stort antal droger som inte har en hög bevisnivå. Dessa är läkemedel som har klarat separata kliniska prövningar utan randomisering och placebotestning. Avsaknaden av en rigorös inställning till evidensbasen leder till en ökning av antalet sådana läkemedel inom hushållsmedicin.
Hur utvärderar en patient den ordinerade behandlingen?
Lagen "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" indikerar att den sjuke själv fattar det slutgiltiga beslutet om sin behandling. Läkaren måste styrka och övertyga patienten om att receptet är korrekt eller välja analoger till behandlingsmetoden.
Det huvudsakliga sättet att förstå riktigheten av den valda behandlingen är att rådgöra med en annan specialist och få en andra åsikt. Läkare som använder metoder och mediciner av evidensbaserad medicin kommer att hjälpa till att utesluta obefintliga diagnoser, till exempel tarmdysbakterios, vegetovaskulär dystoni och andra som är ganska vanliga i modern praxis. Det är viktigt att notera att du inte bör vägra tjänster från en läkare som använder behandlingsmetoder baserade på personlig erfarenhet. Det är nödvändigt att diskutera den kommande terapin med honom, diskutera metoderna för evidensbaserad medicin.
Du kan kontrollera den ordinerade behandlingen medkliniska riktlinjer utfärdade av yrkesorganisationer i Ryssland, samt användning av auktoritativa resurser, till exempel webbsidan för Världshälsoorganisationen. Om läkemedlet som rekommenderas av läkaren inte finns i dem, bör du rådgöra med en annan specialist.
Korrekt diagnos
Rationell förskrivning av behandling och användning av läkemedel är endast möjlig med rätt diagnos. Diagnos av sjukdomar utförs enligt vissa algoritmer, som gör det möjligt att utesluta patologier med liknande diagnoser.
Det finns flera problem i vårt land som hindrar ett rationellt förhållningssätt till behandling av sjukdomar.
Det första problemet är längden på den medicinska konsultationen. Standarder för medicinsk vård anger att mottagandet av en patient inte bör överstiga 12 minuter. Under denna tid har specialisten inte tid att samla in alla klagomål från personen och genomföra en detaljerad undersökning.
Det andra problemet är fel ordning för diagnostiska tester. Till exempel får personer med huvudvärk ofta en omedelbar magnetisk resonanstomografi (MRT). Denna metod tillåter endast att ett snävt spektrum av sjukdomar upptäcks och bör inte användas först vid undersökning av patienter. Det finns undantag, som en kombination av huvudvärk med förlust av neurologisk funktion. I detta fall motsvarar symtomen tumörskador som upptäcks med MRT. Dess möte påskyndar korrekt diagnos.
Det tredje problemet är användningen av metoderdiagnostik utan bevis på deras effektivitet. Ett klassiskt exempel är iridologi, när en sjukdom upptäcks baserat på förändringar i ögonbågshinnan.
Att välja behandling är en uppgift som kräver samarbete mellan läkare och patient. Användningen av evidensbaserade medicinska metoder säkerställer hög effektivitet och säkerhet i behandlingen. Patienter som söker läkarvård bör rådas att inhämta ett andra utlåtande från flera specialister. Recensioner av evidensbaserad medicin vid ledande medicinska institutioner är positiva.
