Njurarna är ett extremt viktigt organ för människokroppen. För att bedöma deras tillstånd och prestanda finns det många metoder och tester. En sådan indikator är den glomerulära filtrationshastigheten.
Vad är det här
Denna indikator är den huvudsakliga kvantitativa egenskapen för njurarnas funktion. Det återspeglar hur mycket primär urin som bildas i njurarna under en viss tidsperiod.
Den glomerulära filtrationshastigheten kan förändras under påverkan av olika faktorer som påverkar kroppen.
Denna indikator spelar en betydande roll vid diagnos av njursvikt och vissa andra sjukdomar. För att bestämma det måste du känna till några konstanter som återspeglas i beräkningsformlerna, av vilka det finns flera varianter och varianter.
Norm alt regleras den glomerulära filtrationshastigheten av flera kroppssystem (som kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokrina, etc.). Påpatologi, oftast upptäcks en lesion i själva njuren eller ett fel i något av dessa system.
Vad beror denna indikator på och hur kan den fastställas?
Faktorer som påverkar GFR-ändringar
Som nämnts ovan beror den glomerulära filtrationshastigheten på flera indikatorer eller tillstånd.
Dessa inkluderar:
- Njurplasmaflödets hastighet. Det beror på mängden blod som strömmar genom den afferenta arteriolen till njurens glomeruli. Norm alt är denna indikator hos en frisk person cirka 600 ml per minut (beräkningen utfördes för en genomsnittlig person som väger cirka 70 kg).
- Tryck i kärl. Norm alt bör trycket i det afferenta kärlet vara mycket större än i det efferenta. Först då kan processen som ligger till grund för njurarnas arbete, filtrering, genomföras.
- Antal fungerande nefroner. Som ett resultat av vissa sjukdomar är en minskning av antalet arbetande njurceller möjlig, vilket kommer att leda till en minskning av den så kallade filtreringsytan, och följaktligen kommer en låg glomerulär filtrationshastighet att upptäckas.
Indikationer för bestämning av GFR
I vilka fall är det nödvändigt att fastställa denna indikator?
Oftast bestäms den glomerulära filtrationshastigheten (normen för denna indikator är 100-120 ml per minut) vid olika njursjukdomar. De huvudsakliga patologierna där det är nödvändigt att fastställa det är:
Glomerulonefrit. Leder till en minskning av antalet fungerande nefroner
- Amyloidos. På grund av bildandet av en olöslig proteinförening - amyloid - minskar njurens filtreringskapacitet, vilket leder till ackumulering av endogena gifter och förgiftning av kroppen.
- Nefrotoxiska gifter och föreningar. Mot bakgrund av deras intag är det möjligt att skada njurparenkymet med en minskning av alla dess funktioner. Sublimera, vissa antibiotika kan fungera som sådana föreningar.
- Njursvikt som en komplikation till många sjukdomar.
Dessa tillstånd är de huvudsakliga tillstånden där en undernormal glomerulär filtrationshastighet kan observeras.
Metoder för att bestämma glomerulär filtrationshastighet
För närvarande har en hel del metoder och tester skapats för att fastställa nivån av glomerulär filtration. Alla har ett nominellt namn (för att hedra forskaren som upptäckte det ena eller det andra provet).
De huvudsakliga sätten att studera glomerulis funktion är Reberg-Tareev-testet, bestämning av den glomerulära filtrationshastigheten med hjälp av Cockcroft-Gold-formeln. Dessa metoder är baserade på att ändra nivån av endogent kreatinin och beräkna dess clearance. Baserat på dess förändringar i blodplasma och urin dras en viss slutsats angående njurfunktionen.
Alla människor kan utföra dessa tester, eftersom dessa studier inte har några kontraindikationer.
Ovanstående två exempel är referensen i studiennjurfiltrering. Andra metoder används mindre ofta och utförs främst för specifika indikationer.
Hur bestäms kreatininnivån och vilka är dessa procedurer?
Rehberg-Tareev-test
Något vanligare i klinisk praxis än Cockcroft-Gold-testet.
För forskning används blodserum och urin. Var noga med att ta hänsyn till tidpunkten för insamling av analyser, eftersom studiens noggrannhet beror på detta.
Det finns flera varianter av detta prov. Den vanligaste tekniken är följande: urin samlas upp under flera timmar (vanligtvis två timmars portioner). I var och en av dem bestäms kreatininclearance och minutdiures (mängden urin som bildas per minut). Beräkningen av den glomerulära filtrationshastigheten baseras på dessa två indikatorer.
Något mer sällan utförs bestämningen av kreatininclearance i en daglig portion urin eller studien av två 6-timmarsprover.
Parallellt, oavsett vilken metod testet utförs, tas blod på morgonen på fastande mage från en ven för att bedöma koncentrationen av kreatinin.
Cockcroft-Gold-test
Den här tekniken liknar något Tareevs test. På morgonen, på fastande mage, får patienten dricka en viss mängd vätska (1,5-2 glas vätska - te eller vatten) för att stimulera minut diures. Efter 15 minuter kissar patienten in på toaletten (för att ta bort resterna av urin som bildas under natten från urinblåsan). Sedan patientenfred visas.
Efter en timme samlas den första delen av urinen upp och tidpunkten för urinering noteras noggrant. Under den andra timmen samlas den andra portionen upp. Mellan urinering tas 6-8 ml blod från patientens ven för att bestämma nivån av kreatinin i blodserumet.
Efter att en minut diures och kreatininkoncentration har bestämts, bestäms dess clearance. Hur bestämmer man den glomerulära filtrationshastigheten?
Formeln för att beräkna den är som följer:
F=(u: p) ˑ v, där
u är urinkreatininkoncentration, p är plasmakreatinin, V är minutdiures,F - clearance.
Baserat på F-index dras en slutsats om njurarnas filtreringsförmåga.
Bestämma filtreringshastigheten med MDRD-formeln
Till skillnad från de viktigaste metoderna för att bestämma den glomerulära filtrationshastigheten har MDRD-formeln blivit något mindre vanlig i vårt land. Det används i stor utsträckning av nefrologer i de flesta europeiska länder. Enligt deras åsikt är Reberg-Tareev-testet lågt informativt.
Kärnan i denna teknik är att bestämma GFR baserat på kön, ålder och serumkreatininnivå. Används ofta för att fastställa njurfunktionen hos gravida kvinnor.
Det ser ut så här:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x ålder – 0,203 x K, där
Crk är blodkreatininkoncentrationen (i mmol/l), K – könskoefficient (till exempel, för kvinnor är det 0,742).
Denna formel fungerar bra för lägre filtrationshastighetsnivåer, men dess största nackdel är felaktiga resultat om glomerulär filtrationshastighet ökar. Beräkningsformeln (på grund av detta minus) har moderniserats och kompletterats (CKD-EPI).
Fördelen med formeln är att åldersrelaterade förändringar i njurfunktionen kan bestämmas och övervakas över tid.
Avslå
Efter alla tester och studier tolkas resultaten.
Reducerad glomerulär filtrationshastighet observeras i följande fall:
- Förlust av njurens glomerulära apparat. En minskning av GFR är praktiskt taget huvudindikatorn som indikerar nederlaget för detta område. Samtidigt, med en minskning av GFR, kan en minskning av njurarnas koncentrationsförmåga (i de tidiga stadierna) inte observeras.
- Njursvikt. Den främsta orsaken till minskningen av GFR och minskningen av filtreringskapaciteten. Under alla dess stadier sker en progressiv minskning av clearance av endogent kreatinin, en minskning av filtrationshastigheten till kritiska siffror och utvecklingen av akut förgiftning av kroppen med endogena metabola produkter.
- Reducerad glomerulär filtrationshastighet kan också observeras när du tar vissa nefrotoxiska antibiotika, vilket leder till utveckling av akut njursvikt. Dessa inkluderar vissa fluorokinoloner och cefalosporiner.
Stresstester
Du kan bestämma filtreringskapacitetenanvänd de så kallade stresstesterna.
För laddning, använd vanligtvis en enda användning av animaliskt protein eller aminosyror (i avsaknad av kontraindikationer) eller använd intravenös administrering av dopamin.
När det är laddat med protein kommer cirka 100 gram protein in i patientens kropp (mängden beror på patientens vikt).
Under den kommande halvtimmen upplever friska människor en ökning av GFR med 30–50%.
Detta fenomen kallas renal filtration reserve, eller PFR (renal functional reserve).
Om det inte finns någon ökning av GFR, bör en kränkning av njurfiltrets permeabilitet eller utveckling av vissa vaskulära patologier (som till exempel vid diabetisk nefropati) och CRF misstänkas.
Dopamintestet visar liknande resultat och tolkas på samma sätt som proteinladdningstestet.
Vikten av att genomföra dessa studier
Varför har så många metoder för att bedöma filtreringskapacitet skapats och varför är det nödvändigt att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten?
Normen för denna indikator ändras som du vet under olika förhållanden. Det är därför som många metoder och studier skapas för att bedöma tillståndet hos vårt naturliga filter och förhindra utvecklingen av många sjukdomar.
Dessa sjukdomar provocerar dessutom de flesta njurtransplantationer, vilket är en ganska mödosam och komplex process som ofta leder till behov av upprepade ingrepp eller mer komplexaaktiviteter.
Det är därför diagnosen av detta organs patologi är så viktig för både patienter och läkare. En sjukdom som upptäcks i tid är mycket lättare att behandla och förebygga än dess avancerade form.
