Få människor vet var odontoidprocessen är.
De flesta kotor har sju processer: ryggrad, fyra artikulära och två tvärgående. Men i halsryggen finns en kota med en speciell struktur. Han har en process mer än alla andra. Detta är den andra halskotan. Dess åttonde process pekar uppåt.
Anatomisk plats
Odontoiden är ledad med den första halskotan, kallad "atlas" eftersom den håller i skallbasen. Mellan dessa kotor finns en rörlig artikulation. Dess medicinska namn är atlantoaxial. Bildligt talat sätts ringen av den första halskotan på odontoidprocessen hos sin nedre granne. Det är därför den mänskliga nacken är så rörlig. Nästan 70 procent av volymen av alla huvudvarv sker i denna led. Och odontoidprocessen är rotationspunkten för vår hals.
Vad orsakar händelsen?
Uppkomsten av odontoidprocessen beror på evolutionära skäl, eftersomen person (liksom ett antal andra ryggradsdjur) behövde en snabb och fullständig överblick över utrymmet runt honom för att överleva. Den atlantoaxiala artikulationen är dock mycket sårbar. Där det finns en hög grad av rörlighet finns det också risk för patologiska förskjutningar, frakturer och hypermobilitet. Denna led är omgiven av en stark ligamentapparat, som säkerställer förstärkningen av kotans odontoidprocess under fysiologiskt normala rörelser. Men långvarigt eller plötsligt tryck som överstiger det normala kan leda till en kränkning av dess integritet.
Vad orsakar problem med den andra halskotan?
Vid frakturer i den andra halskotan, om processen inte har förskjutits, är symtomen på denna patologi inte uppenbara, och ibland är de helt frånvarande. Ungefär hälften av dessa frakturer går obemärkt förbi under den akuta perioden, och nästan en tredjedel diagnostiseras först efter två till tre månader, och ibland går det år innan denna fraktur etableras hos patienten. Läkare säger att även en röntgenbild av den övre halsryggraden är mycket problematisk, eftersom bilder av andra benstrukturer är överlagrade på den första och andra ryggkotan.
Detta är dock en mycket betydande skada, där odontoidprocessen och atlasen ofta förskjuts tillsammans med skallen mot ryggmärgskanalen. Och detta leder till ökande problem med motorisk aktivitet, till bildandet av en patients kraniospinalsyndrom, ibland med dödlig utgång.
Med asymmetri av odontoidprocessen C2mycket ofta har patienter huvudvärk som kan pågå under lång tid.
Statistics
Omkring 20 procent av odontoidfrakturer kompliceras av skador på ryggmärgens integritet, och cirka sju procent leder till det värsta resultatet - patientens död. Samtidigt är cirka 8-15 procent av alla livmoderhalsfrakturer av denna typ. Riskgrupper är barn under åtta och äldre personer över sjuttio.
skador på odontoidprocessen är så allvarliga i sina konsekvenser att läkare betraktar alla patienter med misstänkta som de som redan har en fraktur. Det vill säga, de immobiliseras i livmoderhalsregionen och förs i neutral position till vertebrologisk ambulanscentral (eller annan medicinsk institution där det finns en neurokirurgisk eller traumaavdelning).
Typer av frakturer
Tack vare datortomografi har läkare idag möjlighet att exakt bestämma vilken av följande typer av frakturer i kotans odontoidprocess som kan hänföras till:
- Första typen - i det här fallet uppstår en sned fraktur av tandprocessens spets på platsen för fästet av pterygoidligamentet till det. Det anses vara mycket sällsynt.
- Andra typen - när den bryts linjen korsar den smalaste delen av "tanden", dvs föreningspunkten mellan tandprocessen och kotan. I detta fall förloras stabiliteten i artikulationen av axeln och atlasen. Och finfördelade frakturer av denna typ komplicerar behandlingsprocessen avsevärt.
- Tredje typen. Här är brytlinjenlöper längs själva kotan, med början från basen av tandprocessen. Stabiliteten i artikulationen är också bruten här.
Klinisk bild av frakturer på den andra halskotan
Med dessa frakturer är den kliniska bilden mycket bred: från lätt smärta när man vrider på huvudet och upp till omedelbar död. Om det finns en fraktur med ingen eller liten förskjutning kan patienten uppleva viss smärta i övre nacken, som ökar något när huvudet vrids. Detta händer också med asymmetrin i odontoidprocessen.
Det kan också finnas smärta som försvinner snabbt vid sväljning, nackrörligheten kan vara något begränsad. Smärta kan också uppstå med en bred öppning av käkarna. Dessutom kan alla dessa förnimmelser snabbt passera, och patienten börjar bete sig som vanligt. Men läkare varnar för att det uppenbara välbefinnandet med denna fraktur är livshotande. Nog med ett slarvigt steg, en plötslig knuff, etc. - och det blir en sekundär förskjutning av den trasiga tandprocessen, förskjutning av den övre halskotan och kompression av ryggmärgen. Och då kommer symtomen att vara akut uttalade, upp till förlust av medvetande.
Om det förekom en betydande förskjutning av tandprocessen av den andra typen, är symtom på en komprimerad ryggrad eller förlängd medulla, överförda vertebrala artärer möjliga. Detta kan vara tetrapares, svaghet eller domningar i armar och ben, en störning av känslighet, dysfunktion i bäckenet eller andningsorganen. Dom kansammanfoga symtom som nedsatt tal, sväljstörningar, svårigheter att öppna munnen och smakstörningar. Allvarliga symtom på ryggmärgsskada inkluderar andningssvårigheter eller utveckling av korspares.
Vad är typiskt?
För sådana frakturer i odontoidprocessen (bild nedan) är de så kallade sena ryggmärgsstörningarna karakteristiska, som utvecklas som ett resultat av hoptryckning av ryggmärgen från baksidan av den övre halskotan med fortsatt förskjutning av odontoidprocessen som ett resultat av dess sekundära skiftningar.
Med en fraktur av odontoidprocessen utan dess förskjutning kan den försenade kliniska bilden (när en snabb diagnos inte följdes på grund av att patienten inte konsulterade en läkare) bestå av värkande smärtor i ryggen av huvudet eller övre halsen. Dessa smärtor utvecklas med rörelse och avtar i vila. Svårighet att röra nacken, yrsel, domningar i ansiktet. Patienten vänder hela kroppen för att se sig omkring.
Men subluxation av odontoidprocessen kan också yttra sig på detta sätt.
Frakturdiagnos
Diagnos av alla skador lokaliserade i den övre cervikala regionen utförs enligt ett strikt schema. Om det inte är möjligt att utföra en omedelbar datortomografi av halsryggraden, hänvisas patienten till en röntgen av detta område i en lateral projektion genom en öppen mun. Även denna studie kan utföras i en böjningsposition ellerhalsförlängning. Eftersom nackrörelser vid en misstänkt sådan fraktur är potentiellt farliga för patienten, bör dessa studier utföras under överinseende av en läkare och inte överskrida de gränser inom vilka patienten har förmågan att böja eller räta ut nacken.
Det är viktigt att göra en röntgen i en böjd och utsträckt position, särskilt vid kroniska frakturer, eftersom förhållandet mellan kotorna på bilderna sannolikt är norm alt med ett rakt nackläge.
Om, trots dessa manipulationer, diagnosen är svår, tillgriper läkare frontal och sagittal sonografi eller axiell datortomografi. Detta är specialstudier som hjälper till att förbättra noggrannheten hos bilder som behövs för att diagnostisera områden i ryggraden.
Frakturbehandling
I den akuta perioden innefattar decentrering av odontoidprocessen i den övre delen av halsryggraden ofta immobilisering, det vill säga immobilisering av patientens nacke. Bilden av behandlingen beror på typen av skada. Generellt sett måste man komma ihåg att manipulationer som innebär att patientens huvud lutas framåt är mycket farliga här, eftersom detta kan leda till ryggmärgsskada. I allmänhet innebär behandling att eliminera förskjutningen av kotorna och stabilisera leden.
Således, vid en skada till följd av dykning upp och ner eller fall på huvudet av ett tungt föremål, appliceras ett gipsbandage som patienten bär i cirka sex månader. Fusionen går långsamt. Dessutom ordineras patienten terapi med enheten"Halo" i tre till fyra månader.
Också för frakturer i odontoidprocessen utan förskjutning används dragkraft på Glisson-slingan under en eller en och en halv månad, varefter en torakraniell gipskorsett appliceras, som måste bäras från 4 till 6 månader.
Vid traumatisk spondylolistes av den andra halskotan, kallad bödelfraktur, används skelettdrag i en förlängningsposition (d.v.s. dragning av ryggraden) under tre veckor, varefter patienten får ett torakraniellt gips för tre månader. Den använder också Halo-apparaten i upp till fyra månader.
Förebyggande av nackskador
För att undvika frakturer på de övre halskotorna hjälper allmänna rekommendationer, som i allmänhet är lämpliga för att förebygga nackskador. Först och främst är det uppfyllandet av säkerhetskrav och föreskrifter. När du kopplar av i naturen bör du inte i något fall dyka med huvudet först i vattendrag eller simma när du är berusad.
Ofta uppstår frakturer på de två övre kotorna under en olycka, så förebyggande i detta fall kommer att vara strikt efterlevnad av trafikreglerna, kontroll av bilens tekniska funktionalitet, förekomsten av krockkuddar, etc.
Första hjälpen vid misstänkt fraktur på den andra halskotan
Tyvärr inträffar den här typen av skada alltid plötsligt. Som vi redan har nämnt kan en sådan fraktur gå obemärkt förbi, eller den kan omedelbart manifestera sig i den allvarligaste formen. Det kan vara en olycka, en olycka medan du kopplar avnaturen, krossade huvudet när en äldre person föll. Ofta behöver offret första hjälpen för att vara i en säker position och vänta på att ambulansen kommer.
Typer av olyckor
Allmänt sett kan alla olyckor med nackskador delas in i skador, trauma på mellankotdiskarna, frakturer, luxationer, luxationer, stukningar och blåmärken. Men huvudpoängen är att alla nackskador är extremt farliga, därför bör nackrörelser inte tillåtas innan läkaren kommer, eftersom om det finns frakturer på kotorna kan ryggmärgen skadas.
Naturligtvis kan andra inte fastställa arten av offrets skada. Därför är det nödvändigt att agera enligt de strikta reglerna för första hjälpen i dessa fall. Det är brådskande att ringa ambulans - patienten måste skyndsamt föras till sjukhuset för diagnos och behandling.
För alla skador på halsryggen är det första steget att säkerställa fred genom att immobilisera halsryggen. Om det inte finns någon fara för offret och han är i horisontell position, är det bättre att inte flytta honom och till och med stoppa hans försök att resa sig. Om det finns öppna sår i livmoderhalsen ska de tvättas och ett aseptiskt bandage appliceras om möjligt (till exempel en första hjälpen-låda i bilen).
Vad mer anses vara första hjälpen?
Första hjälpen för skador i odontoidprocessen inkluderar också akut profylax av stelkramp och införande av läkemedel som minskar symtomen på chockoffret. Efter ambulansens ankomst undersöker och transporterar läkarteamet patienten i liggande läge på en platt sköld. En speciell skena kommer att placeras på livmoderhalsregionen, eller så kommer ambulanspersonalen att skena från huvudet till var och en av patientens axlar. Eventuella rörelser av offrets kropp i detta fall görs så noggrant som möjligt för att förhindra eventuell skada på ryggmärgen. En sådan patient kommer att läggas in på sjukhus och undersökas så snart som möjligt.
