Alla patologiska tillstånd i muskuloskeletala systemet kan inte elimineras genom att förbättra kvaliteten på strukturella element. I vissa fall krävs blockering av funktionen för ett eller flera segment. Arthrodes i fotleden är ett sådant kirurgiskt ingrepp. Dess mål är att ta bort icke-livsdugliga element, korrigera axeln i den nedre extremiteten och ytterligare fixera de anatomiska strukturerna i en fysiologisk position. Under vilka förhållanden utförs artrodes i fotleden? Vilka är konsekvenserna av insatsen och principerna för rehabilitering? Mer om detta senare i artikeln.
Indikationer för operation
Artrodes - ett ingrepp där leden immobiliseras och fixeras artificiellt i önskat läge. Behovet av operation är oundvikligt i följande fall:
- Förekomsten av en hängande led. Detta tillstånd uppstår mot bakgrund av deformation av den interosseösa korsningen. Det kan vara delvis eller fullständigt. Resultatet av deformationdet finns en kränkning av den fysiologiska aktiviteten inuti leden (långvarig förlamning av musklerna, bristning av ligamenten, skottskada, överdriven förlängning av lederna).
- Utveckling av deformerande artrit. Artrodes i fotleden, vars recensioner kan läsas nedan, krävs för purulent, traumatisk och tuberkulös patologi.
- Degenerativ artros med komplikationer. Patologiska tillstånd innebär förändringar i benet epifyser.
- Komplikationer av polio.
- En fraktur som läker felaktigt eller som har läkt tidigare.
- Om det är nödvändigt att implantera en del av eller hela leden, om andra typer av ingrepp inte är möjliga.
Kontraindikationer
Artrodes i fotleden (negativa konsekvenser och komplikationer är mycket sällsynta efter operation) är förbjuden i följande fall:
- fram till tonåren, medan muskel- och skelettsystemet är i tillväxtstadiet;
- närvaro av icke-tuberkulösa fistlar orsakade av patologisk verkan av atypiska mykobakterier;
- närvaro av infektion i interventionsområdet;
- tungt tillstånd hos patienten, bristande stabilitet i dynamiken.
Efter 60 år kan fotledsfusionskirurgi också orsaka allvarliga komplikationer.
Typer av intervention
Det finns fem huvudtyper av operation beroende på manipulationsförloppet och den använda tekniken:
- Intraartikulär artrodes i fotledenutförs genom att ta bort ledbrosket.
- Extraartikulär procedur sker genom att benelementen fästs med material som tagits från samma patients kropp. Det är möjligt att använda en donatortransplantation.
- Kombinerad fotledartrodes kombinerar båda typerna av operationer. Brosk avlägsnas från leden och benen fästs med ett transplantat genom att implantera speciella metallplattor.
- Den förlängande typen av operation är baserad på en konstgjord fraktur. Vidare fixeras benelementen i ett fysiologiskt immobiliserat läge och dras ut av apparaten. Med andra ord kallas denna typ av intervention "ankelfusion med Ilizarov-apparaten".
- Kompressionskirurgi utförs genom att fästa elementen i leden med stift, gångjärn, stavar och andra specifika anordningar som används inom traumatologi.
Anestesi använd
Lokalbedövning används inte för ett sådant kirurgiskt ingrepp på grund av att manipulationen sker på djupa ben- och broskstrukturer. Följande typer av anestesi används:
- endotrakeal anestesi - patienten nedsänks i en bedövningsmedelssömn genom inandning av speciella läkemedel som tillhandahålls i gasform;
- spinalbedövning - patienten är i ett medvetande tillstånd, ser och hör allt, men de nedre extremiteterna är helt immobiliserade och saknar känslighet;
- kombinerad anestesi -Spinalbedövning kombineras med nedsänkning i halvsovande tillstånd, används för patienter som är för misstänksamma och känsliga.
Artrodes i fotleden, som patienters recensioner visar att operationen är ganska lång, kan pågå från 2 till 6 timmar. Det beror på hur allvarligt det primära tillståndet är, på vald interventionsteknik och på behovet av att använda ett transplantat från samma patient.
patientförberedelse
Artrodes i fotleden, som patienternas recensioner indikerar nödvändiga preoperativa förberedelser, kräver en fullständig undersökning av patienten. Som före alla ingrepp måste den opererade patienten klara kliniska tester av blod, urin, biokemi. Bestäm tillståndet för koagulation, blodgrupp och Rh-faktor. Tester för HIV-infektion, syfilis, hepatit, röntgen anses vara obligatoriska.
7 dagar före operationen måste du sluta ta läkemedel som påverkar blodkoagulationssystemet och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Sista dagen är endast lättare mat tillåten. På morgonen före ingreppet är det förbjudet att äta och dricka vatten för att undvika eventuella komplikationer under anestesin.
Var säker, medan patienten är på ett sjukhus, är det nödvändigt att förbereda en bekväm atmosfär i huset. Du bör ta hand om sådana saker i förväg:
- ta bort hala mattor;
- placera ledningarna som ligger på golvet så kompakt som möjligt så att patienten inte fastnar i dem;
- köp en matta med sugkoppar i badrummet så att den inte rör sig på det våta golvet;
- placera alla nödvändiga anordningar för hygienprocedurer så nära som möjligt så att du inte behöver sträcka dig efter dem.
Teknik
Artrodes i fotleden efter föråldrade skador eller infektionsprocesser som ledde till nedsatt funktionsförmåga utförs i flera steg:
- Ingripandeområdet är behandlat med antiseptika och täckt med sterilt kirurgiskt linne.
- I fogens projektion görs ett snitt upp till 15 cm långt. Fascia och muskler dissekeras i lager tills ledytorna förs ut i såret.
- Broskvävnad avlägsnas, icke-livsdugliga och skadade delar av leden avlägsnas.
- Ytorna på talus och tibia, som kommer att passa tätt mot varandra, formas därefter. Detta görs för att fastställa den korrekta axeln för den nedre extremiteten.
- Den resulterande strukturen fixeras med speciella metallanordningar på ett fast sätt.
- Efter ett tag kommer benelementen att växa ihop och leden kommer inte längre att ha sitt ursprungliga utseende. Dess funktioner kommer delvis att överföras till andra element.
Vilka andra leder opereras
Artrodes är inte en specifik intervention utformad specifikt för fotleden. På samma sätt kan traumakirurger immobiliseraföljande anatomiska regioner:
- höftleden - menisken skärs ut och lårbenshuvudet fästs vid bäckenbenet, leden förblir helt orörlig;
- benartikulation i knäet - tillåtet endast i frånvaro av patologier i det kardiovaskulära systemet;
- axelled - ett ingrepp där bentransplantatet av patienten själv (så att avstötning inte uppstår) eller en donator används oftast;
- metassofalangealled - syftet med interventionen är att eliminera hallux valgus eller iatrogen missbildning av tummen, lederna förblir rörliga efter återhämtningsperioden.
Anledningarna som kräver artrodes av dessa leder är alla ovanstående.
Återställningsperiod
Artrodes i fotleden, vars foto gör att du kan få en detaljerad uppfattning om operationen, kräver en lång återhämtning. Första dagen kan du inte gå upp ur sängen för att undvika eventuella komplikationer efter anestesi (yrsel, huvudvärk, kräkningar).
Läkaren ordinerar användning av analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för smärtlindring. Vid behov används antibakteriella läkemedel. Detta beror på en hög risk för suppuration vid platsen för främmande kroppar (stickor, tallrikar, stavar). Av antibiotika ges företräde åt det minst giftiga för patientens kropp:
- Cefalosporiner - "Cefotaxime","Ceftriaxone".
- Macrolides - "Erythromycin", "Clarithromycin".
- Penicilliner - Ampicillin, Ampiox.
Under en tid efter operationen är det nödvändigt att bära ett gips så att den exponerade positionen för den nedre extremiteten förblir densamma som den fixerades av specialisten. Gipsets varaktighet kan vara upp till 3-4 månader.
Läkaren kommer att informera patienten när det är möjligt att väta åtkomstplatsen. Det är omöjligt att göra detta på egen hand för att förhindra infektion i området. Efter avlägsnande av gipset är en andra röntgenundersökning nödvändig för att bekräfta att benelementen förenas korrekt.
De första 2 månaderna är det förbjudet att trampa på det opererade benet, så du behöver köpa kryckor och bara röra dig med dem. 3 månader efter röntgen, med tillstånd av traumakirurgen, kan du börja luta dig mot benet och använda fysioterapibehandlingsmetoder.
Sjukgymnastik
Rehabilitering efter arthrodes i fotleden innebär inkludering av sjukgymnastikövningar, massage och andra element i den postoperativa återhämtningsfasen. Terapeutisk träning är den viktigaste metoden, eftersom det är tack vare den som patienter förhindrar utveckling av ledkontraktur.
Från andra fysioterapeutiska ingrepp ordinerar läkaren:
- Elektrofores - området i fotleden är påverkatkonstanta elektriska impulser. Med deras hjälp kan du administrera mediciner, lindra inflammation, stoppa smärta, eliminera svullnad, normalisera metaboliska processer och aktivera blodtillförseln till operationsområdet.
- UHF - en procedur där effekten av ett ultrahögfrekvent elektromagnetiskt fält på celler och vävnader uppstår. UHF främjar aktiveringen av regenerativa processer, läkning av frakturer och sår, lindrar svullnad, eliminerar smärta och stimulerar lokal blodcirkulation.
- Magnetoterapi är en manipulation där ett magnetfält används. Smärta och svullnad elimineras, möjligheten till infektion av interventionsområdet förhindras, vaskulär elasticitet ökar och blodcirkulationen i det drabbade området förbättras.
- Laserterapi - det är möjligt att använda ytan och intraossös exponeringsmetod, som är en del av behandlingen och återhämtningen efter sjukdomar i lederna.
Artrodes i fotleden, varefter rehabilitering kan pågå upp till 8 månader, kräver att patienten ständigt arbetar med sig själv. Endast i detta fall är det möjligt att undvika utvecklingen av komplikationer och återställa funktionen hos det opererade området.
Möjliga komplikationer
Som med alla kirurgiska ingrepp kan fotledartrodes ha ett antal komplikationer:
- infektion i leden med vidareutveckling av osteomyelit;
- blödning, hematombildning;
- parestesi -känselstörning till följd av dissektion av små nervplexus;
- brist på ledfixering;
- h altande och andra patologier av gång;
- behov av ytterligare kirurgiska ingrepp;
- trombos av djupa vener i nedre extremiteten;
- tromboembolism i huvudartärerna.
Se till att berätta för specialisten om följande symtom:
- ökad kroppstemperatur;
- svår smärta vid åtkomstplatsen;
- ökad svullnad;
- närvaro av domningar eller stickningar;
- blå lemmar eller bruna fläckar;
- uppträdande av andnöd, illamående, kräkningar.
handikapp
Artrodes i fotleden, varefter funktionshinder anses vara ett sällsynt tillstånd, kräver intensiv träning av patientens ömma ben. Med en kort tid efter ingreppet är funktionshinder möjlig, men endast tills ledens funktionstillstånd återställs.
I enlighet med reglerna som godkänts av arbetsministeriets order leder operationen med påtvingad immobilisering av elementen i fotleden i de flesta fall till mindre kränkningar av statisk-dynamiska funktionella egenskaper, vilket innebär att funktionshinder är inte etablerad.
Genom beställning bekräftas funktionshinder av procentandelen av sjukdomstillståndet och förhållandet mellan patologin och den specifika listan över sjukdomar som anges. På nivån av patologi upp till 30%(bedömd av specialister från Mkr-kommissionen) funktionshinder är inte fastställt, 40-60% - den tredje gruppen, 70-80% - den andra gruppen, 90-100% - den första gruppen. Ett barn får ett funktionshinder med indikatorer från 40 till 100%.
Små förändringar där en person kan ta hand om sig själv tillhör inte ovanstående kategorier. När det gäller utveckling av kontraktur och störningar i muskuloskeletala funktioner orsakade av artrodes i fotleden, är konsekvenserna funktionshinder, oförmåga att självständigt betjäna och tillfredsställa behov och utveckling av psykiska problem mot denna bakgrund.
patientberättelser
Enligt de som överlevde operationen för att immobilisera leden är detta ett långt, komplext kirurgiskt ingrepp som kräver en mycket skicklig kirurg. Under rehabiliteringsperioden är en viktig poäng att patienterna börjar tycka synd om sig själva och underprestera vad gäller daglig träning. Det är dessa brister som blir en nyckellänk i utvecklingen av ledkontrakturer och försämrade motoriska funktioner.
Frånvaron av smärta även i ett tillstånd av betydande ansträngning, fullständig återhämtning av gång, inget obehag i interventionsområdet, bra kosmetiskt utseende är indikatorer på en framgångsrik operation.
