Skador i de nedre extremiteterna är mycket vanliga. Oftast lider personer i åldern, älskare av klackar och kilar, idrottare och alltför aktiva barn av dem. Dessutom ökar skadenivån på vintern, och det är tydligt varför - även den mest försiktiga personen kan falla under is.
Skadad fotled kommer att göra sig påmind
Om du misslyckas med att vrida benet är ligamenten skadade, benet kan komma ut ur leden. Det är helt enkelt omöjligt att inte märka ett sådant problem, en fotledsskada åtföljs av smärta, som intensifieras ännu mer efter ansträngning. Under en skada kan ligament sträckas eller slitas sönder. Smärtan kan öka och bli outhärdlig. Svullnad uppträder nästan omedelbart, inre blödningar är möjliga.
Under en luxation kan du höra ett karakteristiskt klick, fotens rörlighet är nedsatt. Ibland är luxationen så kraftig att den kan ses även utan röntgen, foten kan vändas ut och in. Den skadade delen är het.
Dislokationer av fotleden av varierande svårighetsgrad
Skadorna delas in efter svårighetsgrad. Med en mild svårighetsgrad är bara ligamenten skadade, förskjutningen av benet uppstår inte. Men läkaren ska inte dra slutsatser förrän fotleden är röntgad och han kommer inte att se exakt vilket tillstånd ligamenten och benen är i.
Med måttlig svårighetsgrad är ligamenten slitna, intensiv smärta och kraftig svullnad. Het hud runt den skadade leden. Med en svår grad slits ligamenten helt, benet kommer ut ur leden och ett klick hörs. Det är omöjligt att trampa på benet på grund av svår smärta, kraftig svullnad och omfattande hematom på skadestället.
Man måste ta hänsyn till att risken för omdislokation ökar flera gånger, eftersom ligamenten sträcks ut och har tappat elasticiteten. Åtgärder måste vidtas för att förhindra återskada: bär skor med en häl som är väl fixerad, använd inte högklackade skor och utför ständigt övningar som syftar till att sträcka ut musklerna i fötterna och vaderna. Denna profylax kan inte ge en absolut garanti för att det inte kommer att ske mer dislokation, men det är ändå bättre än ingenting. I händelse av luxation måste du lossa benet från belastningarna och immobilisera det.
Om det fanns en fraktur
När en fraktur uppstår under en skada, bryts integriteten av benen i underbenet. I det här fallet är det nödvändigt att utföra osteosyntes - detta är ett kirurgiskt ingrepp för att återställa denna integritet. Vanligtvis uppstår en fraktur om benets tuck var inåt. Denna del av benet lider oftast, eftersom den bär huvudbelastningen och den har en specifik anatomisk struktur. En sådan skadakan leda patienten till funktionsnedsättning, särskilt ålderspatienter. När osteosyntes av fotleden utförs är det nödvändigt att återställa funktionaliteten hos lederna, blodcirkulationen och nervinnervationen, benen.
Byggnadsfunktioner
Underbenets struktur är ganska komplex, benet tål människokroppens tunga vikt. Ankeln är den utskjutande delen av fotleden, den består av tibia och fibula, de fixerar säkert talus på alla sidor, som kombinerar många små element och ligament. Tack vare henne kan en person gå snabbt och stoppa plötsligt. Det är huvudstödet som förbinder ankelleden och underbenet. Den nedre delen gör att du kan hålla kroppen upprätt och stödja dess vikt. Ankelleden, som ett gångjärn, förbinder alla benstrukturer. Detta unika segment förbinder underbensbenen med foten, tack vare vilket våra rörelser är mjuka. Vi kan böja sulan framåt och bakåt när vi går, och inte falla åt olika håll, tåla tunga belastningar.
Orsaker till fraktur
Även om våra ben ser tunna och ömtåliga ut, tål de faktiskt mycket tyngd och stötar. Men med ett mycket starkt direkt slag går även ben sönder. En bilolycka eller ett fall från höjd kan leda till en ankelfraktur. ICD 10 inkluderade denna skada i listan över sjukdomar, och den har sin egen kodning. Den internationella klassificeringen av sjukdomar har redan reviderats 10 gånger, och i sin senaste version finns ett förtydligande om hur man ställer en diagnos. Om en fraktur med ett öppet såroch det var inte betecknat som öppet eller stängt, då skulle det klassificeras som stängt.
Människor är mycket mer benägna att behandla ett stukat ben, mindre ofta med frakturer. Om skadan är direkt, åtföljs frakturen ofta av bildandet av många fragment. Ruptur av ligament av varierande grad uppstår ofta från det faktum att en person halkade på is eller på golvet. Ofta uppstår skador vid utomhusaktiviteter: vid skidåkning, rullskridskoåkning eller skridskoåkning. Snubblar ofta på trappsteg eller ojämna ytor.
Utför kirurgisk korrigering
Vid mindre skador fixeras benet med gips eller speciella elastiska bandage. Samtidigt ska det inte pressas hårt, blodcirkulationen ska inte störas. En fotledsfraktur i ICD-10 är kod S82.6. Den internationella klassificeringen gör att verbala formuleringar kan omvandlas till koder, de lagras bekvämt och används för dataanalys.
Om du klarar dig utan operation, utför läkare manuell omposition. Om kirurgen såg svullnad av fotleden och bilden bekräftade en komplex fraktur, kommer en fixering inte att räcka. Det finns ett antal indikationer för operationen, några av dem är planerade, andra måste göras omedelbart när patienten kommer in på sjukhuset.
Osteosyntes utförs vid öppna skador och dubbla frakturer. Även i fall där det finns en komplex bristning av ligamentapparaten eller en bristning av tibiofibulärdelen.
Orsaker till operation
Om det inte är nödvändigt kommer läkaren inte att opereraankel osteosyntes. Men oftast är denna procedur nödvändig för att återställa den korrekta formen av benet till patienten. Operationen utförs för att stoppa blödning eller för att genomföra en öppen omposition av fragment eller osteosyntes. Ibland kan hela bilden bara ses när operationen utförs och benet ses för vad det är.
För att återställa alla funktioner i fotleden är det nödvändigt att utföra en operation, men även efter alla nödvändiga manipulationer kan läkaren inte garantera att patienten kommer att gå utan hälta. Vissa processer efter en fraktur kan vara irreversibla, eftersom även nervfibrer och blodkärl påverkas under skadan. Frakturställen kan utveckla kronisk skelettsjukdom med tiden.
Preoperativ diagnos
Preliminär diagnostik är obligatorisk. Fraktursymptom:
- svår smärta vid palpation,
- ankelsvullnad,
- rörelser är begränsade eller omöjliga på grund av smärta och fotfel.
För att minska smärtsamma tillstånd injiceras offret med lokalanestetika. Efter injektionen är lemmen immobiliserad, onödiga rörelser bör inte tillåtas så att det brutna benet inte skadar kärlen och vävnaderna. Läkaren tar röntgen och vid behov dopplerografi. I det sista skedet tas en röntgen i önskade projektioner.
Kan jag undvika operation? Möjliga komplikationer
Om operationen kan undvikas kommer läkaren inte att rekommendera den. När allt kommer omkring är varje operation förknippad med risker, varefter sannolikheten för att utveckla lungemboli och djup trombos ökar. Såret efter operationen kanske inte läker bra på grund av utvecklingen av mjukvävnad och hudnekros.
Om patienten inte följde alla rekommendationer och inte var helt i vila, kan implantatet lossna och en falsk led bildas. Huvudmålet med operationen är att rekonstruera ledytorna så noggrant som möjligt, och osteosyntes gör att detta kan göras. Utan en operation är det omöjligt att återställa benens integritet, även när man utför det är det inte alltid möjligt att uppnå ett idealiskt resultat. Men om inget görs kan vävnadsnekros börja, och i framtiden kommer en del av benet att behöva amputeras.
Förberedelse för operationen för att återställa benens integritet
Upp till 15 % av benfrakturer uppstår vid anklarna. Samtidigt drabbas ofta närliggande ben, brosk och senor. Ofta är det nödvändigt att utföra osteosyntes av fotleden med en platta på grund av förskjutningen av benet, trots att det fixerades med gips. Läkare opererar också kroniska skador och felaktigt sammansmälta ben.
När en patient läggs in på sjukhus i ett allmänt allvarligt tillstånd och har andra skador än en fraktur, utförs operationen inte omedelbart. Inledningsvis måste offret stabiliseras, vilket kan ta flera dagar, och först därefter för att utföra osteosyntes av fotleden. En kontraindikation för kirurgi är också det dåliga tillståndet hos vävnaderna och huden på denna plats, orsaken kan vara en nyligen infektionssjukdom.sjukdom. Före operationen måste personen vara på en 12-timmars svältdiet, anti-ödemterapi utförs. Efter preliminär förberedelse skickas patienten till operationssalen.
Operating
Patienten får premedicinering. Osteosyntes av fotleden görs under allmän eller lokalbedövning. Patienten ligger i ryggläge, knäleden på det opererade benet är lätt böjd. En hemostatisk tourniquet appliceras på låret. Hela lemmen behandlas och operationsfältet täcks med klister- eller linneblöjor, vanligtvis används engångsblöjor. Operationen kan ta från en halvtimme till två timmar.
I arbetet utför kirurgen osteosyntes av fotleden med skruvar, använder en platta med en spännögla, vid behov använder Kirschner-trådar. Allt material måste vara sterilt, de är valda i enlighet med skadan. Efter operativ åtkomst väljs en arbetsmetod, oftast är det osteosyntes av fibula med skruvar och en platta. Efter operationen genomgår patienten en återhämtningsperiod.
Använda Ilizarov-apparaten
Denna enhet används flitigt inom traumatologi, med dess hjälp korrigera benens krökning, deras proportioner. Det används för frakturer i extremiteterna, det tillåter inte fragment att röra sig, fixar tillförlitligt falska leder och oförenade frakturer, och ytterligare immobilisering av lemmen krävs inte. Ilizarov-apparaten ser ut som en konstig design på bilden, men den används även i fall där klienter helt enkelt vill förlänga lemmarna.
Alla delar av enheten är gjorda med hög kvalitet, men du måste vara försiktig när du monterar den. På installationsdagen steriliseras den med resten av instrumenten. Ilizarov-apparaten på bilden är redan monterad, men den består av separata delar, och att arbeta med den kräver försiktighet. För att föra in trådarna i benen, borrar läkaren också mjuka vävnader. I inget fall bör brännskador tillåtas för att inte provocera purulenta processer, därför bör täta stopp göras vid borrning. Under introduktionen ska nålarna inte komma i kontakt med servetterna, annars kommer steriliteten att kränkas.
Efter operationen genomgår patienten också en period av rehabilitering och återhämtning.
I framtiden kommer patienten att behöva genomgå en ny operation för att ta bort plattorna och trådarna från benen och ta bort Ilizarov-apparaten, om den var installerad.
