Kraniotomi - faktiskt trepanering av skallen. Översatt från latin, "tomia" - dissektion, "cranio" - kranium. Kraniotomi är en dubbel term. Det betyder inom neurokirurgi trepanering av kranialvalvet för kirurgiska manipulationer. Kraniotomi inom obstetrik innebär förstörelse av fostrets skalle under embryotomi.
Term för kraniotomi inom neurokirurgi
Neurokirurgi är ett medicinskt område som ansvarar för kirurgiska ingrepp i det centrala nervsystemet och hjärnan. Neurokirurger använder kraniotomi oftast.
Vad är en kraniotomi av skallen? Detta är det allmänna namnet för en hel grupp neurokirurgiska operationer åtföljda av kraniotomi.
Sådana ingrepp har utförts sedan urminnes tider, men idag har de förändrats märkbart i avrättningstekniken.
Kraniotomi eller kraniotomi är ett kirurgiskt ingrepp där ett hål borras i skallbenen för att få direkt tillgång till hjärnvävnaden. TrotsNär det gäller appliceringsfrekvensen anser neurokirurger operationen vara svår, eftersom det handlar om att penetrera hjärnan.
Enligt statistik måste neurokirurger oftast ta till kraniotomi när de tar bort tumörer. Detta hänvisar till de fall då neoplasmen är lokaliserad inom räckhåll för borttagning.
Indikationer
Operationen av kraniotomi har ett ganska brett spektrum av indikationer. Dessa inkluderar primära och sekundära hjärntumörer, som under sin tillväxt komprimerar viktiga centra i hjärnan eller dess andra strukturer. Konsekvensen av detta är cefalgi, desorientering, ökat ICP (intrakraniellt tryck).
När man utför operationer av det här slaget är en biopsi obligatorisk så att kirurgen vet vad han arbetar med. Histologi utförs med hjälp av ett mikroskop bokstavligen inom några minuter direkt under operationen.
Tumören kan avlägsnas helt eller delvis. I det andra fallet kallas ingreppet "kirurgi för att minska volymen av tumörvävnad" - debulking.
Kraniotomi utförs också under operationer på cerebrala kärl och eliminering av deras patologiska förändringar. Det kan vara ett aneurysm, en arteriovenös missbildning (en medfödd anomali med en felaktig anslutning av blodkärl). En annan anledning kan vara:
- behandling av lokala skador (skallfraktur eller intracerebral blödning);
- borttagning av hjärnabscesser;
- eliminering av hematom vid hemorragiska stroke;
- borttagning av vätska i skallen med hydrocefalus;
- korrigering av ärftliga skallanomalier hos barn;
- borttagning av ICP;
- för status epilepticus.
Vilka är resultaten av trepanation
Kraniotomi är en operation genom vilken symtomen på patologi lindras. Läkaren uppnår en förbättring av hjärnans funktion, sensoriska och funktionalitet hos patienten.
Kraniotomi är i själva verket det första steget i en hjärnkirurgi. En del av calvariet tas bort och kirurgen ger sig själv tillgång till hjärnan. Först perforeras skallbenen i form av små hål, sedan sätts en trådsåg in i dem, och den skär redan benet.
Hud- och benfliken separeras från skallen, som sätts på plats efter att operationen är klar (detta är det tredje och sista steget av operationen). Det andra steget är det direkta avlägsnandet av den patologiska vävnaden, hematom, kärl etc. I slutet fixeras det borttagna benet på sin ursprungliga plats och huden sys.
Tumörborttagning
Mängden borttagning beror på typen av tumör. Det bestäms intraoperativt, genom histologisk undersökning. Detta har redan diskuterats.
Borttagning kan vara helt eller delvis, i båda fallen behövs en kraniotomi. Detta förbättrar patientens tillstånd och ökar effektiviteten av strålning och kemoterapi.
Godartade tumörer som inte är benägna att återkomma tas bort helt. Radikal excision av benigna neoplasmer kräver inte ytterligare kemoterapi eller strålning.
Cancerborttagning är mer aggressiv. Det syftar till att eliminera alla atypiska celler. Efter operationen ordineras strålning eller kemoterapi. Dessutom används kraniotomi även när man tar bort tumörmetastaser i andra organ.
Typer av kraniotomi
Det finns 3 typer av hjärnkraniotomi beroende på dess syfte:
- dekompression (borttagning av en del av benet);
- resektion (partiellt avlägsnande av benvävnad);
- osteoplastiskt (benet tas inte bort, utan en "flik" skärs ut i det, med vilken skalldefekten stängs efter operationen).
Dekompressionstrepanation - utförs i området för fjällen av tinningbenet. Efter avlägsnande av benvävnad öppnas dura mater i ett visst område. Således skapas en defekt i ben och membran ovanför lesionen. Detta gör att läkare kan minska ICP.
Dekompressiv kraniotomi är endast en palliativ operation. Det används för inoperabla tumörer, ökande traumatiska ödem, där det finns en ökning av ICP.
Vid osteoplastisk kraniotomi behåller benvävnaden sin förbindelse med kärlen, vilket gör att klaffen kan sättas på plats efter det andra steget.
Resektionskraniotomi används huvudsakligen vid kirurgisk behandling av TBI, operationer på den bakre kraniala fossa. Benvävnad avlägsnas endast delvis.
Förberedelser före operation
Patienten måste ha en slutsats från öppenvårdskortet som angerdiagnoser och mediciner. Kirurgen måste ha en fullständig förståelse för patienten - personlig och medicinsk.
Standardtester: blodbiokemi, CBC, koagulationstest.
Patienter över 40 måste ha en EKG-rapport med sig. Hjärnavbildningsprocedurer, såsom CT och MRI, fMRI (funktionell MRI) eller cerebral angiografi, bör också utföras. En vecka före operationen slutar patienten alla antikoagulerande läkemedel (aspirin och Coumadin).
Dricka och äta, röka och tugga tuggummi är inte tillåtet 6 timmar före operationen. Smycken, kläder och proteser tas bort innan de skickas för operation. Operationsstället är rakat på operationsdagen.
Praktisk kraniotomi
Anestesi kan vara allmän eller lokal. Patienten är ansluten till systemet för intravenös administrering av läkemedel. Först introduceras lugnande medel för att eliminera känslor av ångest, och sedan bedövningsmedel. Om anestesin är lokal kommer narkosläkaren och kirurgen att kommunicera med patienten under hela operationen.
I båda fallen fixeras patientens huvud med en speciell anordning som kallas "huvudhållare". Detta är en nödvändighet för att det inte ska ske den minsta rörelse eller rörelse av huvudet under operationen.
Då blir arbetet med hjärnan det mest exakta. Ett navigationssystem används för att exakt exponera det önskade området i hjärnan. Omgivande vävnader är inte skadade.
Området av huvudets operationsområde behandlas med ett antiseptiskt medel. Efter drogens börjangör ett snitt i hårbotten för att exponera kranialbenet.
Vad är en pterion
Pterion (lat. Pterion - vinge) - ett område på ytan av den mänskliga skallen vid föreningspunkten mellan sfenoid-skiva- och sfenoid-parietalsuturerna. Den har alltid formen av bokstaven "H" och är ganska lätt att bestämma. Lokalisering - gränsen för anslutningen av 4 ben: parietal, temporal, sphenoid, frontal. Denna punkt är den svagaste och mest sårbara på hela skallen. Det är här som ett hudsnitt görs - en pterional kraniotomi. Snittet är välvt, bakom hårbotten 1 cm framför öronen och till mittlinjen eller med en liten extra böj bortom mittlinjen.
Fortsättning av kraniotomi
I nästa steg skärs kranialbenet med en speciell höghastighetsborr. Därefter öppnas dura mater och tillgång till hjärnan erhålls. Från och med denna tidpunkt utförs operationen under ett speciellt mikroskop. Tumören tas bort. Blödningen dräneras omedelbart eller så är kärlen kauteriserade.
I slutet av operationen kontrollerar kirurgen också noggrant kärlen för blödning och först därefter suturerar dura mater. Området av kranialbenet återförs till sin plats. Huden sys och det opererade området täcks med ett bandage.
Om det behövs, lämnas en slang i såret i 2 dagar för att dränera vätska och blod från operationsområdet. Det kan också vara nödvändigt att ansluta patienten till en ventilator.
Gold Standard
"Guldstandarden" för kraniotomi är för närvarandefri benflik bildad av ett (om möjligt) borrhål.
Fördelarna med detta tillvägagångssätt:
- risken för postoperativt epidur alt hematom minskar;
- under operationens varaktighet kan fliken tas bort från såret för att inte störa;
- dissektion utförs subperioste alt, vilket gör operationen mindre traumatisk;
- tekniken är universell.
Typer av anestesi
Anestesi region alt eller allmänt, även om operationen kan påbörjas med lokalbedövning. Detta är särskilt värdefullt för kirurger när tumören är nära tal- och rörelsecentra.
Under lokalbedövning bevaras patientens medvetande, men han känner ingen smärta. Detta är bekvämt för kirurgen eftersom läkaren kan kontrollera patientens tillstånd genom att svara på frågor eller följa kommandon för att röra sina händer och fingrar. Om de minsta symtomen på svaghet i armar och ben eller talstörningar hos patienten plötsligt uppträder, slutar manipulationen i detta område av hjärnan omedelbart. Efter lokalbedövning återhämtar sig patienterna mycket snabbare.
En annan teknik är generell anestesi och att väcka patienten vid ett kritiskt ögonblick av ingrepp under manipulationer på hjärnan.
Hur lång tid tar operationen
Det kan ta flera timmar - från 3-4 eller längre, beroende på hur komplex operationen är. Före och efter interventionen får patienten steroider och antikonvulsiva medel.
Period efter operation
Kraniotomi är en stor operation och kräver 3-6 dagars sjukhusvistelse. Timingbestäms av läkaren baserat på resultatet av operationens effektivitet.
Efter att ha kommit ut ur anestesin överförs patienten till intensivvårdsavdelningen i minst 24 timmar för att fortsätta noggrann övervakning. I slutet av vistelsen förs han över till avdelningen där patienten kan sitta och äta mjuk, mosad mat. Personalen hjälper patienten att röra sig.
Komplikationer
Komplikationer efter kraniotomi är sällsynta, men de finns fortfarande:
- bleeding;
- sårinfektion;
- CNS-störningar i form av anfall, nedsatt motorisk aktivitet, tal.
Riskfaktorerna för komplikationer inkluderar ålder efter 60, förekomst av samtidig kronisk patologi, farlig lokalisering av tumören i hjärnstrukturer.
Vad händer efter att du lämnat sjukhuset
Under återhämtningsperioden kan yrsel och svaghet störa. Det är mycket viktigt att undvika kontaminering av såret. För att göra detta måste det tvättas varje dag med tvål och vatten. Ingen fysisk aktivitet på 6-8 veckor.
In obstetrik
Kraniotomi här är operationen att öppna fostrets skalle. Hon perforeras först och sedan tas hjärnan bort.
När den visas:
- hotande livmoderruptur;
- hotet om fistelbildning i födelsekanalen;
- vid sätespresent är det omöjligt att ta bort fosterhuvudet under förlossningen;
- ett allvarligt tillstånd hos en födande kvinna som kräver akut förlossning.
Villkorhåller:
- fosterdöd;
- livmoderosen är minst 6 cm öppen;
- huvudet hårt fixerat;
- ingen fostersäck.
Operationen kräver endast djup generell anestesi. Detta ger både avslappning av livmodern och bukväggen. Läkaren utför operationen sittande.
Teknik
Först avslöjas huvudet. Sedan dissekeras dess mjuka vävnader. Kanterna på snitten viks ut och benet exponeras.
Huvudet är borrat med en perforator. Först är den fixerad vid ingången till bäckenet. Borrrörelser utförs försiktigt tills den bredaste delen av spetsen av perforatorn störtar mot hålets kanter, på samma nivå som den. Genom att föra och skjuta perforatorns handtag i olika riktningar görs 4-5 snitt på skallen.
Det sista steget är förstörelsen och avlägsnandet av fostrets hjärna. Detta kallas excerbation. Det utförs med en trubbig sked. Det förstör först hjärnan och öser sedan ut den. Det fosterhuvud som är kvar i denna process tas lätt bort från födelsekanalen.
