Anslutning av brutna ben med hjälp av operation har påskyndat både behandlingsprocessen och rehabiliteringen av patienter med komplexa frakturer. För första gången utfördes en sådan procedur som osteosyntes av ben redan på 1800-talet, men på grund av förekomsten av mycket allvarliga komplikationer av purulent natur tvingades läkare att sluta göra det. Återupptagna försök efter införandet av antiseptisk och aseptisk behandling i praktiken.
Vad är osteosyntes?
Många patienter med komplexa frakturer erbjuds osteosyntes av läkare. Vad det är? Detta är kopplingen av benfragment med hjälp av en operation. Det ordineras vanligtvis vid behandling av komplexa leder, felaktigt sammansmälta eller färska icke-förenade frakturer. Med hjälp av osteosyntes fixeras de matchade fragmenten. Således skapas idealiska förhållanden för deras sammansmältning, såväl som återställande av lemmens integritet.
Det finns två huvudtyper av osteosyntes:
- dränkbar (på-osseous, intraosseous, transosseous);
- extern (extrafokal).
Det finns också ultraljuds-osteosyntes. Vad det är? Detta är en koppling av små benfragment.
Operationer utförs med hjälp av olika klämmor. Spikar och stift används för nedsänkbar intraosseös osteosyntes, plattor med skruvar för extraosseous osteosyntes, stift och skruvar för transosseös osteosyntes. Dessa hållare är gjorda av kemiskt, biologiskt och fysikaliskt neutrala material. I grund och botten används metallstrukturer gjorda av vitalium, rostfritt stål, titan, mycket mindre ofta - från inerta plaster och ben. Metallhållare, efter att frakturen läker, tas vanligtvis bort. Ilizarov-apparaten på benet används för extern osteosyntes. Tack vare honom är benfragment efter jämförelse ordentligt fixerade. Patienter kan gå norm alt med full belastning.
Indikationer
Osteosyntes anges som den huvudsakliga återhämtningstekniken för:
- en sådan fraktur som inte växer ihop utan hjälp av en traumatolog;
- skada med möjlighet till perforering av huden (när en sluten fraktur kan gå in i en öppen);
- en fraktur komplicerad av skada på en stor artär.
Kontraindikationer
Kirurgi rekommenderas inte för följande tillstånd:
- om patienten mår dåligt;
- det finns omfattande öppettiderskada;
- när det drabbade området blir infekterat;
- om det finns uttalade patologier i några inre organ;
- med progression av systemisk bensjukdom;
- patienten har venös insufficiens i extremiteten.
Typer av tallrikar
Plåtarna som används under operationen är gjorda av olika metaller. Titanplattor är erkända som de bästa, eftersom detta material har en intressant egenskap: i luften bildas omedelbart en film på den, som inte på något sätt kommer att interagera med kroppsvävnader. I det här fallet kan du inte vara rädd för utvecklingen av metallos. Det är därför många inte tar bort sådana tallrikar, utan lämnar dem för livet.
Immersion intraosseös osteosyntes
Ett annat namn för operationen är intramedullär osteosyntes. Den är öppen och stängd. I det första fallet exponeras frakturzonen, varefter fragmenten jämförs och en mekanisk stav sätts in i benmärgskanalen i det skadade benet. Öppen osteosyntes kräver inte användning av speciell utrustning för att sammanfoga fragment, denna teknik är mycket enklare och mer tillgänglig än sluten kirurgi. Detta ökar dock risken för mjukdelsinfektion.
Stängd intramedullär osteosyntes kännetecknas av att fragmenten jämförs, varefter ett litet snitt görs långt från frakturstället. Under röntgenkontroll, genom detta snitt, med hjälp av en speciell apparat, introduceras de i benmärgskanalen hos den skadadeben längs ledaren är en ganska lång ihålig metallstav med motsvarande diameter. Därefter tas ledaren bort och såret sys.
Intern benosteosyntes
Vad är det här? Denna metod för att förbinda benfragment används för olika frakturer (finfördelade, spiralformade, periartikulära, sneda, tvärgående, intraartikulära), oavsett böjningen och formen på medullärkanalen. Fixatorerna som används för sådana operationer presenteras i form av plattor av olika tjocklekar och former, anslutna till benet med skruvar. Många moderna plattor har speciella närmande enheter, inklusive avtagbara och icke-borttagbara. Efter ingreppet appliceras ofta också gips.
Vid spiralformade och sneda frakturer utförs extern osteosyntes vanligtvis med metallband och trådar, samt speciella rostfria ringar och halvringar. Denna metod för benkoppling, särskilt tråd, används sällan som en oberoende metod på grund av inte särskilt stark fixering och fungerar oftast som ett komplement till andra typer av osteosyntes.
Mjukt suturmaterial (silke, catgut, lavsan) används mycket sällan för denna operation, eftersom sådana trådar inte kan motstå muskeldragning och förskjutning av fragment.
Intern transosseous osteosynthesis
En sådan kirurgisk omposition utförs med hjälp av bultar, skruvar, ekrar, och dessa fixatorer utförs i en sned eller tvärgående riktninggenom benväggarna på skadeplatsen. En speciell typ av transosseous osteosyntes är en bensutur - det är när kanaler borras i fragmenten och ligaturer (catgut, silke, tråd) passerar genom dem, som sedan dras åt och knyts. En bensutur används för frakturer av olecranon eller patella. Transosseous osteosyntes innebär applicering av ett gipsavgjutningsmaterial.
Extern osteosyntes
En sådan omposition utförs med hjälp av speciella anordningar (apparater från Ilizarov, Volkov - Oganesyan). Detta gör att du kan jämföra fragment utan att exponera frakturplatsen och fixa dem ordentligt. Denna teknik utförs utan att ett gips påläggs, och Ilizarov-apparaten på benet gör att patienten kan gå med full belastning.
Komplikationer
Allvarliga komplikationer kan uppstå efter operationen. Leder till dem:
- Fel val av teknik för att fixera benfragment;
- instabilitet hos matchade benfragment;
- råhet i mjukvävnad;
- felaktigt vald hållare;
- bristande efterlevnad av asepsis och antisepsis.
Sådana komplikationer bidrar till felaktig förening av frakturen, dess suppuration eller fullständig icke-union.
Eftersom långa massiva plattor används för inre benosteosyntes, och för detta exponeras benet över ett stort område, störs ofta dess blodtillförsel, vilket leder till långsam fusion. Att ta bort skruvarna lämnar många hål som försvagar benet.
Slutsats
Så, vi har analyserat en sådan teknik som osteosyntes. Vad det är? Detta är det modernaste sättet att koppla ihop benfragment efter en fraktur. Tack vare honom accelereras processen för behandling och rehabilitering av patienter avsevärt. Osteosyntes utförs med hjälp av olika fixatorer. De mest hållbara är titanplattor, som inte ens kan tas bort.
