I medicinsk praxis, oftare på prehospit alt stadium, finns det akuta tillstånd som hotar patientens liv och kräver intravenös infusion av lösningar eller administrering av läkemedel. Tyvärr är venös åtkomst i vissa fall inte möjlig och det är nödvändigt att använda en backupmetod: intraossös åtkomst. Hittills är vilken ambulans som helst utrustad med en uppsättning för denna typ av infusion. Förutom det prehospitala skedet, praktiseras denna metod aktivt inom pediatrik och intensivvård. Vad är denna metod? Hur utförs intraosseös åtkomst, vilka är indikationerna och kontraindikationerna?
Bencirkulation
Alla ben förses med blod och har venösa plexus, som är ett dräneringssystem till den centrala cirkulationen. Det främsta pluset är att infusionshastigheten är ungefär lika med infusionshastighetencentral ven och ännu högre. Så genom skenbenet når administreringshastigheten upp till 3 liter per timme och genom humerus - upp till 5 liter. Teoretiskt kan intraosseös åtkomst följt av infusion utföras genom vilket stort ben som helst. Moderna enheter är designade för olika åtkomstpunkter, inklusive bröstbenet.
Absoluta kontraindikationer
- Skada i det proximala benet i relation till intraosseös åtkomst. När du gör en infusion finns det en chans för vätska att lämna kärlbädden. Detta händelseförlopp kan leda till kompartmentsyndrom.
- Lokal inflammatorisk process. Om det finns vid åtkomstpunkten finns det risk för infektion i benvävnaden med ytterligare inflammation (osteomyelit).
Relativa kontraindikationer
Protesen kan störa intraossös åtkomst. När du fyller på punkteringen kan den skadas med ytterligare försämring av dess funktioner, och punkteringssystemet kommer också att gå sönder.
Åtkomstpunkter
Idag finns det stora webbplatser som oftast är infunderade, eftersom många enheter är anatomiskt begränsade.
Humerus huvud. Punkten är en centimeter ovanför kirurgiska halsen och 2 centimeter later alt om bicepssenan. Nålen sätts in i 45 graders vinkel
Tibia. Platsen vi behöver är i området för tibial tuberositet. Den kan hittas 1-2 centimeter under knäskålen och 2 centimeter medi alt till den. Nålinsatt i 90 graders vinkel
Bernum. Spetsen är cirka 2 cm under halsskåran. Nålen sätts in i 90 grader mot bröstbenet
Typer av enheter
Manuell trokar är en av de billigaste och enklaste enheterna när det gäller intraosseös åtkomstteknik. I det här fallet görs punkteringen manuellt, så denna manipulation kräver mycket erfarenhet av utövaren. Införandet av nålen är en vridande rörelse och kräver tillräcklig fysisk styrka när man arbetar med vuxna patienter.
Snabb åtkomst till bröstbenet (thorax). Ett system som inkluderar en pistol som redan är utrustad med blad och infusionsrör. För intraosseös åtkomst riktas enheten till det önskade området av den förbehandlade huden, vilket hjälper till med andra handen, eftersom det måste finnas tillräcklig fysisk styrka för att tränga igenom bröstbenets handtag.
Vidare förskjuts enheten och den intraosseösa katetern förblir insatt. Om blodaspiration är nödvändig ska 10 ml s altlösning injiceras i systemet innan detta. För att ta bort enheten, koppla loss alla infusionsslangar, ta bort skyddskåpan och dra ut den intraosseösa katetern vinkelrätt mot bröstbenet och täck såret med en steril gasbinda.
Vapnet är utformat för att komma åt tibia och humerus. Huden behandlas omedelbart före punkteringen, pistolen riktas mot åtkomstpunkten i en vinkel på 90 grader. När du är säker på att du är i rätt position, ta bortskjut av säkerheten och sätt in nålen. Utseendet av benmärg i kanylen indikerar den korrekta positionen för nålen. Efter punktering ska systemet spolas med 10 ml isoton natriumkloridlösning. Åtkomsten avlägsnas genom roterande rörelser, följt av att såret stängs med en steril gasbinda.
Drill är den vanligaste metoden av alla på grund av den enkla tekniken för intraosseös åtkomst. Enheten består av en liten borr och en nål som fästs på den med en magnet. Satsen innehåller nålar i olika storlekar för alla patientgrupper.
För överviktiga personer finns det längre nålar för att kompensera för överflödigt kroppsfett. Tillträde börjar med val av punkteringsställe och hudbehandling. Lemmen fixeras med andra handen samtidigt som den ger intraosseös åtkomst i det ögonblick som nålen passerar genom huden och mjuka vävnader.
"Borrning" sker tills motståndet minskar. Därefter skruvas borren av, kanylen förblir i benet, och benmärgens utseende bekräftar systemets korrekta position.
Närnäst ansluts infusionssetet och, som vanligt, spolas 10 ml isotonisk natriumkloridlösning. Den tas bort genom en kraftig dragrörelse med medurs rotation. Vid svårigheter kan du använda en nålhållare.
Smärtsyndrom
Intraosseös åtkomst, särskilt till skenbenet, är vanligtvis ett smärtsamt ingrepp. Själva benethar smärtreceptorer, så punkteringen är i de flesta fall smärtsam endast när huden och underhudsfettet punkteras. Emellertid reagerar intraosseösa receptorer när vätska injiceras, och patienten kan, medan han är vid medvetande, uppleva ganska svår smärta. I avsaknad av en allergisk historia rekommenderas införande av en 2% lösning av lidokain före infusionsbehandling.
Komplikationer
Komplikationer efter intraossös åtkomst uppstår oftast på grund av felaktig teknik för dess genomförande: en situation som blödning kan uppstå. Det kan leda till utveckling av kompartmentsyndrom, vilket orsakar en ökning av intrafasci alt tryck, vilket i efterhand kan orsaka en minskning av blodcirkulationen i vävnaderna.
Det finns också stor risk att utveckla osteomyelit (inflammation i benvävnad). Det ökar flera gånger när systemet är installerat i mer än en dag. Nästa, mer sällsynta, men inte mindre farliga, är skador på angränsande strukturer. Till exempel när man gör en åtkomst i bröstbenet är det möjligt att utveckla pneumothorax, skador på stora kärl med vidareutveckling av inre blödningar.
Det här systemet är ganska bekvämt och enkelt att utföra, i viss mån ännu lättare att ställa in intravenös åtkomst. Många läkare känner inte igen denna metod på grund av risken för komplikationer. Men, som de säger, vinnarna döms inte, eftersom osteomyelit är mer humant än att döma en patient till döden.
