Betydningen av problemet som orsakas av obstetrisk blödning beror på det faktum att denna patologi fungerar som den främsta och omedelbara dödsorsaken hos 60-70 % av kvinnorna. Härav följer att postpartumblödning är en av de viktigaste platserna i systemet för mödradödlighet. Förresten, det noteras att den ledande rollen bland obstetriska blödningar upptas av hypotona, som öppnade efter förlossningen under de första 4 timmarna.
Möjliga orsaker
De huvudsakliga orsakerna till eventuell hypoton blödning kan vara: atoni och hypotoni i livmodern, dålig blodpropp, en del av barnets plats som inte har lämnat livmoderhålan, skada på mjukvävnaderna i förlossningskanalen.
Vad är livmoderhypotoni
Hypotoni i livmodern är ett tillstånd där tonen och dess förmåga att dra ihop sig kraftigt minskar. Tack vareaktiviteter och under påverkan av läkemedel som exciterar den kontraktila funktionen, börjar muskeln dra ihop sig, även om styrkan hos den kontraktila reaktionen ofta inte är lika med styrkan av stöten. Av denna anledning utvecklas hypotona blödningar.
Atonia
Literin atoni är ett tillstånd där medel som syftar till att stimulera livmodern inte kan ha någon effekt på den. Apparaten i livmoderns neuromuskulära system är i ett tillstånd av förlamning. Detta tillstånd inträffar inte ofta, men kan orsaka allvarliga blödningar.
Provocerande blödningsfaktorer
Orsakerna till hypotonisk och atonisk blödning kan vara olika. En av huvudorsakerna är kroppens försvagning, d.v.s. det centrala nervsystemet försvagas på grund av långvarig och smärtsam förlossning, ihållande förlossningsaktivitet försvagas, dessutom kan snabb förlossning och användning av oxytocin vara orsaken. Orsakerna inkluderar också svår gestos (nefropati, eklampsi) och hypertoni. Hypotona blödning efter förlossningen är mycket farlig.
Nästa anledning kan vara livmoderns underlägsenhet på anatomisk nivå: dålig utveckling och missbildningar av livmodern; olika myom; förekomsten av ärr på livmodern efter tidigare operationer; sjukdomar orsakade av inflammation eller abort, som ersätter en betydande del av muskeln med bindväv.
Dessutom är konsekvenserna av hypotona blödningar i den tidiga postpartumperioden: livmoderdysfunktion, d.v.s.dess starka sträckning som ett resultat av polyhydramnios, närvaron av mer än ett foster, om fostret är stort; placenta previa och låg insättning.
Hypotoni eller atoni
Blödning av hypoton och atonisk karaktär kan bero på en kombination av flera av ovanstående orsaker. I det här fallet blir blödningen farligare. Utifrån det faktum att det vid de första symtomen kan vara svårt att hitta skillnaden mellan hypoton blödning och atonisk, kommer det att vara korrekt att använda den första definitionen, och att diagnostisera livmoderatoni om vidtagna åtgärder har varit ineffektiva.
Vad är anledningen till att man slutar blöda
Stoppet av blödning, som orsakades av placentaavbrott och moderkakans födelse, förklaras som regel av två huvudfaktorer: myometrial retraktion och trombbildning i kärlen på placentaplatsen. Den ökade tillbakadragningen av myometrium leder till att venkärlen komprimeras och vrids, och spiralartärerna dras också in i livmodermuskelns tjocklek. Efter detta börjar trombbildning i livmoderns kärl, vilket underlättas av processen med blodkoagulering. Processen att bilda blodproppar kan pågå ganska länge, ibland flera timmar.
Förlossande kvinnor med hög risk för tidig hypoton blödning efter förlossningen bör sövas noggrant eftersom sammandragningar som åtföljs av svår smärta leder till störningar i det centrala nervsystemet ochnödvändiga relationer mellan subkortikala formationer och, följaktligen, hjärnbarken. Som ett resultat är en kränkning av den generiska dominanta möjlig, vilket åtföljs av motsvarande förändringar i livmodern.
Kliniskt visar sig sådan blödning i det faktum att den ofta kan börja i efterfödseln, och sedan övergå i blödning i den tidiga postpartumperioden.
Kliniska varianter av hypotoni
M. A. Repina (1986) identifierade två kliniska varianter av uterin hypotoni. Enligt denna teori, i den första varianten, är blödningen riklig från början, blodförlusten är enorm. Livmodern blir slapp, atonisk, visar en svag reaktion på införandet av läkemedel som bidrar till dess minskning. Hypovolemi utvecklas snabbt, hemorragisk chock sätter in och spridd intravaskulär koagulation (DIC) uppstår ofta.
I den andra versionen av teorin är blodförlusten obetydlig, den kliniska bilden är karakteristisk för ett hypotont tillstånd i livmodern: upprepad blodförlust växlar med en kortvarig regenerering av myometrial tonus och ett tillfälligt stopp av blödning som ett resultat av konservativ behandling (som införandet av reduktionsmedel, extern massage av livmodern). Som ett resultat av relativt liten upprepad blodförlust börjar en kvinna tillfälligt vänja sig vid progressiv hypovolemi: blodtrycket minskar något, utseendet av blekhet i huden och synliga slemhinnor observeras och en obetydligtakykardi.
Som ett resultat av kompenserad fraktionerad blodförlust går uppkomsten av hypovolemi ofta obemärkt förbi av medicinsk personal. När behandling i det inledande skedet av livmoderhypotoni var ineffektiv, börjar dess försämrade kontraktila funktion att utvecklas, svar på terapeutiska effekter blir kortlivade och volymen av blodförlust ökar. I något skede börjar blödningen öka markant, vilket leder till en kraftig försämring av patientens tillstånd och alla tecken på hemorragisk chock och DIC-syndrom börjar utvecklas.
Att fastställa effektiviteten av aktiviteterna i det första steget bör vara relativt snabbt. Om i 10-15 minuter. livmodern krymper dåligt, och hypotona blödningar i postpartumperioden slutar inte, då ska manuell undersökning av livmodern utföras omedelbart och livmodermassage på näven bör appliceras. Baserat på praktiska obstetriska erfarenheter, hjälper en snabb manuell undersökning av livmodern, rengöring av den från ansamlade blodproppar och sedan massera den på näven för att säkerställa korrekt livmoderhemostas och förhindra allvarlig blodförlust.
Betydande information som nödvändiggör en lämplig handundersökning av livmodern vid hypoton blödning i den tidiga postpartumperioden ges av M. A. Repina i hennes egen monografi "Bleeding in obstetric practice" (1986). Enligt hennes observationer, hos de som dog av det, den ungefärliga tiden från början av blödning till manuell undersökning av livmoderhålani genomsnitt 50-70 minuter. Dessutom indikerar bristen på effekt av denna operation och invariansen av det hypotona tillståndet i myometriet inte bara att operationen utfördes sent, utan också om den osannolika prognosen för att stoppa blödning även med användning av andra konservativa behandlingsmetoder.
Avsluta metod enligt N. S. Baksheev
Under aktiviteterna i det andra stadiet är det nödvändigt att använda tekniker som bidrar till åtminstone den minsta minskning av blodflödet till livmodern, vilket kan uppnås med hjälp av fingertryck på aortan, klämning av parametrier, ligering av huvudkärlen, etc. Idag, bland många av dessa metoder Den mest populära är klämmetoden enligt N. S. Baksheev, tack vare vilken det i många fall var möjligt att stoppa hypoton livmoderblödning, vilket i sin tur hjälpte till att göra utan att operera bort livmodern.
N. S. Baksheevs metod används när volymen av blodförlust inte är för stor (inte mer än 700-800 ml). Varaktigheten av närvaron av terminalerna på parametrarna bör inte vara mer än 6 timmar. I de fall då blödningen inte slutar i närvaro av överlagrade terminaler, åtminstone i små mängder, är det nödvändigt att förbryllas i tid genom frågan om att ta bort livmodern. Denna operation kallas supravaginal amputation eller exstirpation av livmodern. Kirurgi för att ta bort livmodern, gjord i tid, är den mest pålitliga metoden för att stoppa hypotoniskblöder efter förlossningen.
I tid och nödvändig åtgärd
Detta beror på risken för blödningsrubbningar. Sålunda, i kampen mot livmoderhypotoni, såväl som för att återställa hemodynamiken, är det nödvändigt att noggrant övervaka arten av de blodproppar som bildas hos patienten, vilket följer av könsorganen, såväl som förekomsten av petechial hudblödningar, speciellt på injektionsstället.
Om de minsta symtomen på hypofibrinogenemi uppträder, börjar de akut administrering av läkemedel som ökar blodets koagulerande egenskaper. När i detta fall frågan uppstår om den obligatoriska operationen för att avlägsna livmodern, krävs exstirpation och inte amputation av livmodern. Detta förklaras av det faktum att troligen den återstående stubben av livmoderhalsen kan fungera som en fortsättning på den frolickande patologiska processen, om det finns ett brott mot blodkoagulering. Och att stoppa hypotona blödningar bör ske i tid.
