Idag är problemet med att behandla gastroduodenal blödning vid kirurgi en av de viktigaste, eftersom det är en allvarlig komplikation av magsår och diagnostiseras hos 20 % av patienterna med denna sjukdom. I modern medicin har taktiken för att behandla patienter med denna patologi inte utvecklats tillräckligt. Dessutom är metoderna för endoskopisk hemostas som används osäkra, otillräckligt effektiva och tillförlitliga, vilket gör att det finns en hög risk för ett dödligt utfall hos en person före och efter operationen. Hos män uppträder denna patologi tre gånger oftare än hos kvinnor.
Problembeskrivning
Gastroduodenal blödning – är en farlig sjukdom där blod från ett område som påverkats av en patologisk process (mage eller tolvfingertarm) eller ett skadat kärl kommer in i lumen i mag-tarmkanalen. Ett sådant farligt fenomen kan observeras med utvecklingen av ulcerössjukdomar, Crohns syndrom, akuta tarminfektioner, patologier i bukspottkörteln och gallblåsan, samt blodsjukdomar. I det här fallet kan blödning bildas i olika delar av tarmkanalen, med början från övre matstrupen och slutar med ändtarmen. Men oftast (60 % av fallen) är källan till blödning magen och tolvfingertarmen.
Ulcerös gastroduodenal blödning är alltid ett farligt symptom och tillstånd som framkallar ett hot mot patientens liv, förekomsten av döden. Därför rekommenderas det att noggrant studera orsakerna till utvecklingen och den kliniska bilden av sjukdomen, så att när de första tecknen uppträder, kontakta omedelbart en medicinsk institution.
Orsaker till sjukdomsutveckling
I 70 % av fallen utvecklas akut gastroduodenal blödning som ett resultat av duodenalsår och magsår, erosiv gastrit. Med samma frekvens bildas patologi på grund av en cancertumör eller åderbråck i magen som ett resultat av hypertonisyndrom. Sällan observeras sjukdomen i patologier i cirkulationssystemet, skador, Rendu-Oslers syndrom och andra.
Inom medicin finns det mer än åttio orsaker till utvecklingen av denna sjukdom. De är villkorligt uppdelade i tre stora grupper:
- Sjukdomar i magen och tolvfingertarmen. Huvudsymptomet på magsår är ockult blödning, och omfattande ulcerös gastroduodenal blödning är en komplikation av denna sjukdom. Förekomsten av en sådan patologi provoceras ofta av stark fysisk ansträngning under perioden med exacerbation av den underliggande sjukdomen, stress, rökning och alkoholkonsumtion, behandling av sjukdomen med läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra. Blödning kan utvecklas som ett resultat av ett magsår av olika ursprung, en ruttnande malign tumör, erosiv gastrit, duodenit, såväl som buktrauma, svåra kräkningar, magåderbråck, hjärtsvikt.
- Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. I vissa fall uppstår akut gastroduodenal blödning på grund av hjärtinfarkt, Rendu-Oslers sjukdom, periarterit, septisk endokardit, vaskulit och skörbjugg.
- Blodsjukdomar. Patologi kan uppstå som ett resultat av trombos, en överdos av antikoagulantia, aplastisk anemi, medfödda patologier i cirkulationssystemet.
Riskgruppen inkluderar:
- Äldre människor.
- Personer som använder NSAID, antikoagulantia och glukokortikosteroider under en lång period.
- Nikotin- och alkoholmissbrukare.
Symtom och tecken på sjukdom
I vissa fall är patologin dold. Med blödning av de drabbade slemhinnorna observeras mycket lite blod, vanligtvis kan det upptäckas endast när man undersöker avföring. I sådana fall dominerar symtomen på den underliggande sjukdomen, såsom sår eller gastrit. Men det händer också att patologin inte visar tecken, så upptäckten av blod i avföringen under analysen är den viktigasteett symptom på sjukdomar i matsmältningskanalen.
Den största faran är kronisk gastroduodenal blödning, som varar under en lång tid och provocerar utvecklingen av anemi. Faran med sådana fenomen är att de kan efterlikna symptomen på många andra sjukdomar som inte är relaterade till mag-tarmkanalen.
De mest typiska manifestationerna av patologi är blodutsläpp med kräkningar eller avföring (svart avföring) och akut vaskulär insufficiens. I det här fallet har patienten svaghet, svimning, blekhet i huden, nedsatt syn och hörsel, blodtrycksfall, takykardi, andnöd och snabba hjärtslag. Symtomen förvärras när en person tar en vertikal position av kroppen. I vissa fall utvecklas patologin så snabbt att döden kan inträffa på grund av chock innan symtomen uppträder.
Symtom på venös blödning
Som ett resultat av åderbråck kan blödningar utvecklas. I det här fallet kommer färgen på blodet under kräkningar att ändras på grund av interaktionen av hemoglobin med s altsyra. Med denna interaktion bildas brunt hematinhydroklorid, så kräket kommer att likna kaffesump. I frånvaro av s altsyra i magsaften kommer kräken att innehålla en blandning av oförändrat rött blod.
Blödning från tolvfingertarmen
Gastroduodenal blödning från tolvfingertarmen eller andra delar av tarmen visar symtom i form av svarttjärartad avföring (melena). Detta fenomen observeras som ett resultat av bildandet av järnsulfid från hemoglobin under påverkan av matsmältningsenzymer som verkar på blodet när det rör sig genom tarmarna. Melena kan också observeras på grund av det faktum att inte allt blod kom ut tillsammans med spyorna, utan en del av det kom in i tarmarna. Ibland rör sig kraftiga blödningar som uppstår i de övre tarmarna snabbt genom den, så en person kan få avföring av blod i oförändrad form.
Patologins svårighetsgrad
Inom medicin finns det flera svårighetsgrader av patologi beroende på mängden blodförlust:
- Lätt grad, där det finns en liten förlust av blod (cirka en halv liter). Patientens tillstånd är tillfredsställande, måttlig takykardi observeras, blodtrycket ligger inom det normala intervallet.
- Måttlig svårighetsgrad kännetecknas av måttlig blodförlust, där en person förlorar från sjuhundra till en liter blod. Patienten har slöhet, yrsel, illamående, lågt blodtryck, blek hud, takykardi, svimning.
- Svår grad orsakas av riklig blodförlust - ungefär en och en halv liter. I det här fallet blir huden blek, det finns kallsvettning, törst, en person gäspar konstant, pulsen ökar och blodtrycket sjunker.
- Extremt allvarlig blodförlust, där en person förlorar cirka två liter blod. Patientens tillstånd är mycket allvarligt, det finns en långvarig förlust av medvetande, puls och blodtryckkan inte fastställas.
Diagnostiska åtgärder
Inom kirurgi utvecklas ständigt sätt att optimera diagnosen och behandlingen av gastroduodenal blödning. Av stor betydelse här är bestämningen av de kliniska stadierna av sjukdomen och graden av blödningsaktivitet. Ett integrerat förhållningssätt till problemet gör det möjligt att välja mer effektiva metoder för att behandla patienter.
När offret är inlagt på sjukhus börjar diagnostiska åtgärder med en bedömning av hur allvarlig blodförlusten är, sedan utförs esofagogastroskopi. Men dess genomförande förvärrar ofta patientens situation, eftersom det provocerar bildandet av nya luckor, lusten att kräkas eller en ökning av en befintlig lucka. Därför utförs proceduren efter administrering av läkemedel mot kräkningar och intravenös administrering av en liten dos bedövning för att slappna av personen.
Diagnosen av gastroduodenal blödning bör alltid ha flera mål:
- Fastställande av den exakta lokaliseringen av blödning. Om blödning från matsmältningskanalen bekräftas överförs patienten till kirurgisk avdelning och vidare diagnostik utförs.
- Bestämning av varaktigheten av denna patologi.
- Identifiering av orsaken till sjukdomen och graden av dess manifestation.
- Differentiering av patologi från hjärtinfarkt, lungblödning och andra sjukdomar med liknande symtom.
Då kommer taktiken för gastroduodenal blödning ner till vad läkaren ordinerarföljande studier:
- Laboratorieblod- och urintester.
- FGDS, som gör det möjligt att fastställa blödningens källa och art.
- Radiouklidforskning.
- Kolonoskopi.
- EKG.
- Sondtest, som innebär en lång magsköljning med rent vatten. Om det inte är möjligt att nå rent vatten tyder det på oupphörlig blödning.
Rätt utformad och genomförd optimering av diagnos och behandling av gastroduodenal blödning gör det möjligt att minska risken för återfall och rädda en persons liv. Om en patologi upptäcks elimineras den omedelbart. Om tecken på patologi dyker upp kan du inte självmedicinera, du måste snarast gå till en vårdcentral för att genomgå en undersökning och sluta blöda.
Behandling av sjukdom
Behandling av gastroduodenal blödning kommer att bero på patientens tillstånd, den endoskopiska bilden, graden av blodförlust, dess varaktighet, platsen för källan till patologin och personens ålder. Det är nödvändigt att lägga in patienten på kirurgisk avdelning på bår.
Terapitaktik inkluderar nödvändigtvis endoskopisk hemostas vid gastroduodenal blödning för att stoppa blodförlust och förhindra återfall. Därefter genomförs intensiv behandling, som syftar till att stabilisera personens tillstånd, korrigera hemodynamiska parametrar och kirurgiskt ingrepp. Största riskenåterfall (94 %) inträffar under de första fyra dagarna efter att blödningen upphört. Vid denna tidpunkt måste läkaren utöva kontroll över patienten, förhindra utveckling av blödning.
Vanligtvis återkommer patologi i 30 % av fallen. Därför är det rimligt att utföra en andra endoskopi en dag efter det primära ingreppet. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att minska risken för dödsfall med flera gånger.
Preoperativ behandling
Följande aktiviteter utförs före operation:
- En patient är akut inlagd på operationsavdelningen på bår.
- Utför komplex hemostatisk behandling. Samtidigt måste patienten följa sängläge, han får en magsköljning, en Blackmoore-sond sätts in, genom vilken adrenalin eller noradrenalin kommer in i magen.
- Terapeutisk endoskopi utförs genom att chippa såret med en adrenalinlösning, samt elektrokoagulering, laserkoagulering, flashning av kärlet med en metallklämma.
- En konstgjord embolus förs in genom lårbensartären för att embolisera kärlet som blöder.
Kirurgisk behandling av gastroduodenal blödning
Indikationer för akut operation är:
- Blödning som inte slutar.
- Svår blodförlust.
- Hög risk för återfall av patologi.
Elektiv operation utförs vanligtvis den andra dagen efter att blödningen upphört. Förberedelser för operation bör innefatta en uppsättning konservativa terapeutiska åtgärder. Mainmålen för kirurgisk behandling är: att uppnå hemostas, eliminera orsaken till blödning, resektion av magen eller duodenal vagotomi.
I allvarliga fall av gastroduodenal blödning innebär kirurgi excision av det blödande området på organets främre vägg och sy det på bakväggen. Med vagotomi utförs dessutom pyloroplastik. Vid blödning från venerna i magen eller matstrupen sys de från sidan av epitelet med hjälp av en speciell pincett. För maligna tumörer eller metastaser används palliativ resektion.
När gastroduodenal blödning ordineras av en läkare är det nödvändigt att följa en speciell diet för att förhindra stresssår. Din läkare kan ordinera antacida, proteinpumpshämmare och andra läkemedel för att förhindra framtida blödningar.
Postoperativ period
Efter operationen utförs behandling beroende på graden av blodförlust, volymen av kirurgiskt ingrepp och förekomsten av samtidiga patologier. Patienterna måste ligga kvar i sängen i fem dagar. Under denna period ges de en blodplasmatransfusion, protein och albumin, glukos, vitamin C och andra läkemedel administreras. Antiulcusbehandling utförs också under överinseende av en gastroenterolog med hjälp av läkemedel som Amoxicillin och Metronidazol. Läkaren ordinerar och antibakteriella läkemedel för att förhindra utvecklingen av infektionsprocesser. Med gastroduodenalblödning, kliniska riktlinjer är inriktade på att följa Meilengracht-dieten.
Rehab
Under rehabiliteringsperioden bör patienterna följa en sparsam diet och måttlig motion under åtta månader efter operationen. För den som opererats för gastroduodenal blödning är rekommendationerna att genomgå uppföljningsundersökningar var sjätte månad. Det är nödvändigt att utföra behandling som syftar till att förhindra utvecklingen av återfall. Med en komplikation av magsår avgörs frågan om ett planerat kirurgiskt ingrepp.
Prognos
Bland de faktorer som påverkar risken för blödning är patienternas ålder, förekomsten av samtidiga patologier, svårighetsgraden av blodförlusten, storleken på såret och dess placering. Många läkare säger att risken för blödningar är hög hos personer som är över sextio år. En ogynnsam prognos kommer att vara om en kollaps inträffar hos en person före inläggning på en medicinsk institution, samt utveckling av anemi.
Förebyggande
För att förhindra utveckling av blödning, rekommenderas det att utföra snabb behandling av magsår och andra patologier som kan provocera dem. Sådana patienter bör vara under överinseende av en gastroenterolog. Vanligtvis observeras en förvärring av sjukdomar på hösten och våren, så vid denna tidpunkt rekommenderas det att genomgå schemalagda undersökningar och ta de nödvändiga testerna. Med tiden kan sådana procedurer utföras en gång om dagen.år.
I avsaknad av återfall av patologi under två års kontinuerlig behandling, ordineras terapi en gång vartannat år under en månad. Detta tillvägagångssätt minskar risken för blödning till ett minimum.
Det är också nödvändigt att ständigt övervaka tillståndet i mag-tarmkanalen, tillämpa terapeutiska dieter nr 1 och nr 5. Detta kommer att göra det möjligt att gradvis minska graden av termisk, mekanisk och kemisk sparning av epitelet av mage och tarmar.
Gastroduodenal blödning är ett farligt tillstånd som framkallar dödsfall. Modern medicin äger idag otillräckligt utvecklade metoder för att behandla patienter med en sådan sjukdom. Alla dessa metoder är inte tillräckligt effektiva, så risken för ett dödligt utfall finns alltid. För att förhindra utvecklingen av patologi är det nödvändigt att följa alla recept och rekommendationer från läkare, leda en hälsosam livsstil och eliminera dåliga vanor. En integrerad strategi för detta problem kommer att hjälpa till att lösa de svåra uppgifter som ställs för kirurger under behandlingen av en sådan farlig patologi.
