Punktering av sköldkörteln är en enkel procedur som består av att punktera knölar i detta organ för att bedöma risken för dess malignitet. Detta är ett grundläggande test för sköldkörteldiagnos eftersom det ger mycket information med liten eller ingen risk för komplikationer.
Hur proceduren fungerar
Punktering av sköldkörteln görs vanligtvis med en "ekoorienterad" metod - styr nålen med ultraljud för att säkerställa att organet punkteras endast på rätt plats.
Om du har problem med sköldkörteln behöver du medicinsk rådgivning. När ska denna procedur utföras? Varje fall kommer att studeras individuellt. De viktigaste testerna att utföra är:
- ultrasound;
- hormonanalys;
- klinisk undersökning.
Om det enligt dessa data finns misstankar om att noden kan vara malign, så görs en punktering av sköldkörteln. De viktigaste faktorerna för att bestämma nodulens misstänksamhet och därför ta en punktering är storleken och utseendetorgan på ultraljud.
När en punktering behövs
I allmänhet kommer knölar mindre än tio millimeter inte att punkteras om inte riskfaktorer (t.ex. "oregelbundna gränser" eller mikroförkalkninger) ses på ultraljud.
Sköldkörtelpunktionsgranskningar rapporterar att stora knölar (större än 15-20 mm) nästan alltid bör punkteras om inte ultraljud visar att de är rena cystor (vätskepåsar). I detta fall kan en punktering göras för att minska storleken på knölen. Men det blir väldigt lite analys, eftersom endast fast material, inte flytande, kan analyseras.
Var medveten om att sköldkörtelknölar är mycket vanliga problem, de allra flesta av dem är godartade. Därför är endokrinologens uppdrag å ena sidan att upptäcka misstänkta knölar för att punktera dem, och å andra sidan att undvika punktering av nodalområden med mycket låg sannolikhet att vara maligna.
Förbereder för proceduren
Punktering av sköldkörteln under ultraljudskontroll kräver noggrann förberedelse. En preliminär analys är nödvändig, främst av två skäl. Studera först sköldkörtelhormoner, koagulation och se till att det inte finns någon risk för blödningar. Patienten måste åtföljas. Vissa känsliga personer kan uppleva yrsel direkt efter piercingen, även om symtomen vanligtvis försvinner inom en kort tid.
Läkemedel som kan störa
Det är mycket viktigt att du berättar för din läkare om alla mediciner du tar regelbundet och om du är allergisk mot mediciner eller andra livsmedel.
Behöver sluta ta antikoagulantia ("läkemedel för att tunna ut blodet") som:
- "Acenocoumarol";
- "Warfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Du bör undvika acetylsalicylsyra, ibuprofen och andra antiinflammatoriska läkemedel i en vecka före testet. Du behöver inte ta några ytterligare mediciner.
Mat
Det krävs ingen speciell diet, även om vissa centra rekommenderar att du inte äter på cirka åtta timmar före testet. Som regel räcker det att inte äta frukost eller dricka någonting innan du har en sköldkörtelpunktion.
Kläder
Det är lämpligt att bära kläder med bred hals eller så kan den lätt öppnas (som en skjorta med knappar) för att frigöra sköldkörtelområdet. Undvik att bära halsband eller andra smycken runt halsen.
Graviditet och amning
Sköldkörtelpunktion är inte kontraindicerat under graviditet eller amning, men vårdgivare kommer att behöva informeras om graviditet eller misstänkt graviditet. Vissa hormoner förändras naturligt under dessa stadier, detta kan påverka analysen.
Hur är proceduren?
Om knölen är vid liv kanske ultraljudsledd punktering inte är möjlig. I vissa fall kan bröstknölar kontrolleras med CT-ledd punktering eller utforskande kirurgi kan krävas.
Punktering av sköldkörteln under överinseende av specialister varar cirka 15-20 minuter. Att få själva biopsien går väldigt snabbt, resten av tiden är att förbereda materialet och området som ska biopsieras.
Punktion av sköldkörtelknölen utförs på patienten liggande på rygg i en position som lämnar sköldkörteln öppen. Ibland placeras en kudde under axlarna för att hjälpa till med hyperextension i nacken. Efter att patienten har intagit en horisontell position injiceras ett lok alt antiseptiskt medel och läkaren kommer att hitta noden som ska genomborras med ultraljud.
Punktionen görs med en mycket tunn nål, som måste nå sköldkörteln (vanligtvis tunnare än sköldkörteln). Med nålen i knuten kommer försiktiga rörelser att göras för att aspirera materialet för att se till att vävnaden tas bort, då tas även nålen bort. Under denna del av proceduren varnar läkaren patienten att försöka att inte hosta, svälja eller tala: när sköldkörteln rör sig blir det svårare att diagnostisera.
Två till sex punkteringar krävs vanligtvis, beroende på kvaliteten på det erhållna provet. På så sätt täcks hela storleken av knölen och en mer exakt diagnos är mer sannolikt.
Om det är en cystisk knöl kan den tömmas med en spruta för attminska storleken och lindra obehag. Efter att punkteringen är klar kommer du att bli ombedd att trycka på i några minuter i området för punkteringen. Känslor av yrsel kan förekomma efter sköldkörtelpunktion. Eftersom det inte kräver bedövning eller sedering kan du efter några minuters återhämtning återvända hem utan problem.
Vilka är komplikationerna och riskerna?
Punktion av sköldkörteln kan enligt recensioner få konsekvenser. Den huvudsakliga komplikationen är att en lätt smärta känns vid punkteringsstället. Det kan behandlas med vanlig smärtlindring och/eller lokal isapplicering.
Mottagliga personer kan uppleva yrsel under eller omedelbart efter ingreppet. Vad händer med materialet som erhållits efter proceduren? En del av materialet sprids över flera objektglas (en glasplatta för mikroskopvisning), medan den andra delen förvaras i en speciell lösning för vidare förberedelse för mikroskopet.
Efter att ha bearbetat proverna kommer läkaren att kunna fastställa diagnosen. Hur lång tid tar resultaten? Det beror på kliniken där du testades, men vanligtvis från två till tre dagar till två till tre veckor. Vilka är de möjliga resultaten: varje center eller institution kan använda olika klassificeringar, men det så kallade systemet med 6 kategorier används oftast för närvarande.
Man bör komma ihåg att sköldkörtelpunktion med ultraljud inte analyserar vävnadsblock (biopsi), utan endast enskilda celler (cytologi). Det är alltså ett vägledande test som indikerarendast med risk för malignitet, men den slutliga diagnosen kommer alltid att fastställas genom biopsi med kirurgi.
Granska resultat
Konsekvenserna av sköldkörtelpunktion kommer att presenteras som följande resultat:
- Kategori 1: Icke-diagnostisk/dålig: Denna kategori inkluderar exemplar som inte har tillräckligt med material eller kvalitet för att kunna analyseras. Det representerar 10–20 % av punkteringar.
- Kategori 2: godartad - upp till 70 % av punkteringar. Risken för malignitet är mindre än 3%, vilket praktiskt taget eliminerar den. Ultraljudskontroll kommer att utföras efter 18-24 månader, och sedan från fall till fall.
- Kategori 3: Inkluderar exemplar med några misstänkta egenskaper och några godartade. Risken för maligna neoplasmer är 5-15 %, även om det finns variationer beroende på centrum. Ibland kan ett genetiskt test hjälpa i det här fallet.
- Kategori 4: misstänkt follikulär neoplasm: risk för malignitet 15-30 %. Sköldkörteldiagnos skiljer inte helt mellan adenom (benignt) och follikulärt karcinom (malignt), så histologisk undersökning är nödvändig för att fastställa det. Kirurgi görs vanligtvis genom att åtminstone ta bort sköldkörtelmediet för att ställa en definitiv diagnos och besluta om lämplig behandling.
- Kategori 5: misstänkta lesioner av malignaneoplasmer - det representerar egenskaperna hos malignitet, men är inte tillräckligt för att bekräfta det. Risken för cancer i denna kategori är 60-75%. Behandlingen är vanligtvis kirurgisk.
- Kategori 6: malignt – står för 3-7 % av alla biopsier och inkluderar fall med avgörande cytologiska bevis på malignitet, inklusive papillärkarcinom och dess varianter, märgkarcinom, karcinomanaplasilymfom och metastaser. Risken för malignitet är nära 100 % (97,99 %). Behandlingen är kirurgi.
Är det möjligt att få ett godartat resultat eller är noden verkligen malign? Även om det är sällsynt (1-2%), kan en malign knöl leda till en godartad sköldkörteltumör. Denna lilla risk är oundviklig, så det är mycket viktigt att planera för adekvat uppföljning som gör det möjligt för endokrinologer att övervaka processen. Om förändringar i evolutionär kontroll som tyder på malignitet observeras (t.ex. tillväxt större än 20 %), kan ett andra steg eller, om nödvändigt, operation utföras.
Om knölen är malign, tillämpas vanlig behandling, dock lite senare. Lyckligtvis blir resultaten i dessa fall nästan lika bra. De nuvarande riktlinjerna från Thyroid Association (ATA) är att planera uppföljning efter ultraljudets egenskaper och resultatet av punkteringen.
Vilka genetiska tester används?
Under de senaste åren har utvecklatsgenetiska metoder som hjälper till att avgöra om en knöl är godartad eller malign. Dessa metoder studerar flera nodgener i materialet som extraheras i punkteringen. Dessa utförs inte regelbundet idag, men används vanligtvis när resultatet av en punktering är osäkert.
Man bör komma ihåg att en genetisk diagnos inte heller är slutgiltig, utan hjälper till att avgöra beslutet. Det kan utföras vid den första punkteringen eller reserveras för den andra punkteringen vid tveksamhet.
Sammanfatta
En av huvudorsakerna till uppkomsten av noder, endokrinologer överväger bristen på jod. Detta element är nödvändigt för syntesen av hormonet; om kroppen levererar det i otillräckliga mängder, börjar kroppen arbeta i ett intensivt läge och växer i storlek. En överaktiv sköldkörtel kan leda till endemisk struma.
Andra orsaker till knutar kan vara strålning, ärftliga sjukdomar, dålig miljö. Om tumörerna är större än 3 centimeter kan det finnas ett antal farliga symtom: heshet, andnöd och en konstant känsla av en klump i halsen. I sådana fall, för att undersöka tumören och eliminera risken för cancer, punkteras en sköldkörtelknuta.
För detta gör läkaren ett prov. För att förbättra procedurens noggrannhet utförs en ultraljudsskanning. Får alla en sköldkörtelpunktion? En biopsi kan utföras på en patient med en liten isolerad knöl om han någonsin har exponerats,har en benägenhet för ärftlig förekomst av cancer eller ultraljud visade närvaron av en tumör.
