Sphincter of Oddi är ett organ som reglerar gallans inträde genom gallvägarna från levern till tolvfingertarmen. En av dess funktioner är också regleringen av utsöndringen av gallblåsan, såväl som flödet av pankreasenzym in i tarmen. Aktiviteten i mag-tarmkanalen har också en enorm inverkan på gallgången.
Det är viktigt att orgeln fungerar korrekt
Om arbetet med SO (sfinkter av Oddi) avviker från normen, börjar aktiviteten i hela mag-tarmkanalen att lida. En patient som utvecklar denna störning upplever paroxysmal smärta i övre delen av buken, leverenzymer kan vara förhöjda, det finns utvidgning i den gemensamma gallgången, ökad utsöndring av pankreatin och pankreatit kan utvecklas i allmänhet. Vad är sfinktern på Oddi? Vad är farliga kränkningar i kroppens arbete? Så, först till kvarn.
Sphincter of Oddi device
Orsakerna till kränkningar i detta organs verksamhet kan vara av två typer - strukturella eller funktionella. Enligt den medicinska klassificeringen, denna dysfunktionkallas en störning i gallvägarna.
Anatomiskt sett är SO ett fall av muskler och bindväv som omger förbindelsen mellan bukspottkörteln och gallgångarna till ett gemensamt kärl som går in i tolvfingertarmens vägg. Baserat på sfinkterns struktur har den tre delar - ett segment av gallgången, ett segment av pankreasgången och sfinktern i ampullan som omger den gemensamma kanalen för dessa två organ.
Denna ampull håller ett konstant tryck, som norm alt är 10-15 mmHg. Detta tryck regleras av glatta muskler som bildar ett hölje och är placerade både längsgående och cirkulärt.
CO-funktioner
Vad är Oddis sfinkter när det gäller funktionalitet?
De tre huvudsakliga sätten att denna ringmuskel fungerar är att reglera flödet av galla och bukspottkörteljuice in i tolvfingertarmen, för att förhindra reflux (rapningar) av innehållet i denna tarm tillbaka in i gall-bukspottkörtelkanalen, och att säkerställa ansamling av levergalla i gallblåsan.
Alla dessa funktioner är möjliga på grund av OD:s förmåga att reglera trycket inuti sig själv och mellan dess kanalsystem och tolvfingertarmen.
Vad är CO-dysfunktion?
Sphincter of Oddi dysfunction (SSO) är en partiell störning av kanalernas öppenhet som beskrivs ovan. Den har antingen en organisk eller funktionell natur, och dess kliniska manifestation är en kränkning av utflödet av bukspottkörteljuice och galla.
På grund av DSO:s natur, patienter med dettaStörningen är uppdelad i två typer - de till vilka den utvecklades mot bakgrund av stenos (spasm) i sfinktern och de som har funktionell dyskinesi i detta organ. Anatomisk stenos av SO orsakas av inflammation och fibros (när muskelvävnaden ersätts av bindväv bildas ärr), och möjligen av membranhyperplasi. Fibros och inflammation kan utlösas av passage av stenar genom kanalerna eller attacker av akut pankreatit. Läkare är överens om att det är mycket svårt att skilja mellan organiska och funktionella orsaker till denna sjukdom, eftersom de kan påverkas av samma faktorer.
Sphincter of Oddi dysfunktion är mycket vanligt hos dem som har genomgått kolecystektomi. En av komponenterna i postkolecystektomisyndromet är just denna sjukdom, i själva verket provocerar den som regel detta syndrom. De flesta av dessa patienter lider av bristande organfunktionalitet, vilket visar sig som ett konstant inträngande av galla i tolvfingertarmen. Ibland noteras också spasm (dyskinesi) i sfinktern hos Oddi. Om gallblåsan har tagits bort leder även en liten minskning av CO2 till ett ökat tryck i hela gallgången. Detta fenomen åtföljs av smärta.
Hur diagnostiseras?
Naturligtvis ska en sådan diagnos ställas av en läkare. Nedan listar vi alla karakteristiska symtom på sfinktern hos Oddi, eller snarare dess dysfunktion.
För det första är det en uttalad, ihållande smärta med lokalisering i mitten av epigastriet och i höger övre delen av buken. Typen av denna smärta är:
- varaktighet av anfall – caen halvtimme eller mer varvas de med intervaller utan smärta, och sedan kan de upprepas igen;
- attacker sker en eller flera gånger under året;
- smärtan är så stark att en person inte kan uthärda den när han gör någon aktivitet;
- undersökning avslöjar inga strukturella förändringar för att förklara dessa symtom.
Tester kan visa ett eller flera av följande: ökat direkt bilirubin och/eller pankreasenzymer, alkaliskt fosfatas, serumtransaminaser.
Typer av dysfunktion i sfinktern på Oddi
Inom medicin klassificeras patienter i två kategorier - dessa är patienter med störningar i gallvägssegmentet av sfinktern (de flesta av dem) och patienter med dysfunktion i sfinktern hos Oddi av pankreatisk typ (det finns färre).
Tester som behövs för att få hela bilden är ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) och sfinktermanometri. Dessa två metoder kallas invasiva undersökningar för denna sjukdom.
Undersökning av ERCP hjälper till att utesluta andra åkommor i bukspottkörteln och gallgångarna som kan orsaka liknande smärtsymtom. Dessutom låter den dig bestämma både storleken på kanalerna och frekvensen av deras tömning.
Och med hjälp av endoskopisk manometri (som anses vara den mest pålitliga metoden för att undersöka CO) mäts trycket i ringmuskeln genom att föra in en speciell kateter iundersökt kanaler. Det hjälper också att förstå vad som är den motoriska aktiviteten hos CO.
Biliary typer av DSO
Med dessa två metoder delas patienter med SWD in i flera grupper. Dysfunktion av sfinktern hos Oddi enligt biliär typ nr 1, när patienten har gallkolik, utvidgas den gemensamma gallgången, långsammare än norm alt utsöndring av ett speciellt kontrastmedel registreras och nivån av leversekret ökar. Överträdelser av denna grupp beror på stenos i sfinktern i Oddi. För det andra är detta dysfunktion av sfinktern hos Oddi enligt gallvägstyp nr 2. Här upplever patienterna gallsmärta i kombination med några av de symptom som är karakteristiska för den första typen. Deras störningar kan vara både funktionella och strukturella. För det tredje är det gallväg typ 3, åtföljd uteslutande av gallattacker, vilket indikerar sjukdomens funktionella natur. Slutligen särskiljs en subtyp av bukspottkörteldysfunktion i sfinktern hos Oddi. Med det upplever patienten epigastrisk smärta som är karakteristisk för pankreatit, som kan stråla ut till ryggen. Analyser hos sådana patienter visar förhöjda lipaser och amylaser. Men eftersom de inte har objektiva orsaker till pankreatit (till exempel alkoholberoende etc.) ställer läkarna diagnosen en osäker etymologi av återkommande pankreatit.
Laboratoriestudier är meningsfulla endast direkt vid smärtattacker. Då kommer analysen att visa en ökning av vissa enzymer, vilket hjälper till att identifiera orsakerna ochsjukdomens natur.
Icke-invasiv undersökning för DSO
Vad är Oddis sfinkter? Den övergripande bilden av själva organet och dess dysfunktion är mer eller mindre tydlig. Överväg sedan de diagnostiska metoderna för att studera DSO.
Ultraljud används för icke-invasiv undersökning av denna sjukdom. Det hjälper till att bestämma diametern på de önskade kanalerna före och efter införandet av "provokativa" ämnen. Till exempel, för att göra ett ultraljud framgångsrikt när det gäller diagnos, äter patienten fet mat. Detta stimulerar produktionen av kolecystokinin och ökad gallsekretion. Diametrar mäts inom en timme med en frekvens på 15 minuter. Under normal funktion av CO ändras diametern praktiskt taget inte eller kan minska något, men med en sjukdom ökar den markant. Det är sant att denna metod inte innebär en extremt exakt diagnos av Oddis sfinkterdysfunktion för dess undertyper.
Det finns också hepatobiliär scintigrafi, som gör att du kan spåra tidpunkten för penetration av en speciellt introducerad isotop, som rör sig tillsammans med gallan från levern till tolvfingertarmen. Om tiden utökas är detta bevis på närvaron av DSO.
Konservativ behandling
Det börjar med en diet som läkaren ordinerar till patienten. Det omfattar även läkemedelsbehandling, d.v.s. medicinering.
Det viktigaste i en diet med DSO är en låg fetth alt. Kosten ska innehålla vegetabiliska fibrer eller näringstillskott som kli etc. Alla grönsaker och frukter bör dockvara termiskt bearbetad, dvs. kokt eller bakat.
Och syftet med läkemedel vid behandling av DSO är främst symtomatiskt. Till exempel, avlägsnande av spasmer av glatta muskler av SO. Detta uppnås genom utnämning av kramplösande medel. Dessutom används läkemedel med antikolinerga egenskaper för detta.
Droger i ett ögonkast
Det finns kramplösande medel av myotropisk typ som minskar motorisk aktivitet och glatt muskeltonus: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Läkare anser att Mebeverin är ett av de mest effektiva läkemedlen, som direkt påverkar glatt muskulatur. Man tror att det är i genomsnitt 40 gånger effektivare än Papaverine. Dess åtföljande egenskaper är normaliseringen av tarmaktiviteten, dvs. det minskar hyperperistalsis, lindrar spasmer, men orsakar inte hypotoni. Odeston (Gimekron) åtnjuter också bra recensioner. Det har inga antikoagulerande egenskaper och är en konstgjord analog av ämnet som finns i fänkål och anis, som tidigare användes inom medicin som kramplösande medel. Det finns praktiskt taget inga fall av några biverkningar när du tar detta läkemedel. Minska smärta och läkemedel som innehåller blockerare av långsamma kalciumkanaler. Dessa är Nifedipin, Veropamil, Diltiazem, etc. Alla ovanstående läkemedel har betydande biverkningar, så de skrivs ut med stor försiktighet.
Invasiva behandlingar för DSO
Om symtomen på sjukdomen är allvarliga, rekommenderas patienter operation. Vid ineffektivitet av icke-invasiv behandling av sfinktern i Oddi, eller snarare dess dysfunktion, och om stenos misstänks, blir endoskopisk papillosfinkterotomi nödvändig. Om detta är en patient av den första gallvägstypen, är operationens framgång sannolikt i mer än 90 procent av fallen. Samma nivå upprätthålls för patienter med den andra gallvägstypen av sfinkter med Oddi-dysfunktion med ökat tryck i själva organet. Men med den tredje gallvägstypen varierar sannolikheten för framgång i fallet med denna intervention från 7 till 55 procent. Därför, i det här fallet, används denna typ av operation mycket sällan.
Vid endoskopisk ballongdilatation implanteras temporära katetrar, så kallade stentar, i SO. Denna operation är ett alternativ till den tidigare. Men effektiviteten av sådan implantation för patienter med DSO har ännu inte bevisats. Nu ordineras det i mycket begränsade mängder. Ballongdilatation är dock rimlig hos patienter vars gallgångar inte är vidgade.
En relativt ny metod för invasiv behandling är införandet av botulinumtoxin (Botox) i duodenalpapillen. Effekten av denna injektion varar från tre till nio månader. Dess effekt är att minska tonen i sfinktern hos Oddi. Men eftersom metoden fortfarande befinner sig i kliniska studier är den inte heller allmänt använd ännu.
Slutsats
Frånovanstående material blev det tydligt vad det är - sfinktern hos Oddi, vad är dess dysfunktion och sätten att undersöka den senare.
Som vi har sett gör diagnostiska metoder i de flesta fall det möjligt att korrekt fastställa patologins natur, och närvaron av mycket effektiva läkemedel förbättrar i de flesta fall patienternas välbefinnande.
