Påssjuka, påssjuka, påssjuka, påssjuka - det här är alla namn på en akut infektionsvirussjukdom, som påverkar centrala nervsystemet, spottkörtlar och körtelorgan. Mekanismen för överföring av patogener är aspiration. Denna vanliga sjukdom diagnostiseras oftast i den pediatriska befolkningen och har i vissa fall långvariga negativa effekter. Ökningen registreras under vinter-vårperioden. Ålderskategorin från tre till sex år är mest mottaglig för infektion. Bebisar under ett år som får bröstmjölk, tack vare passiv immunitet, är resistenta mot patogenen. Efter en sjukdom varar immuniteten livet ut och efter vaccination bildas stabil immunitet i tjugo år.
Lite historia. Etiologi
Den här sjukdomen beskrevs först av Hippokrates. Redan 1790 upptäckte man att med parotit påverkas könsorganen och det centrala nervsystemet. En detaljerad studie av denna infektion utfördes av en grupp ryskaforskare senare. År 1934 isolerades för första gången det orsakande medlet för påssjukeinfektion, som tillhör familjen paramyxovirus och har följaktligen de egenskaper som är inneboende i denna familj, inklusive en oregelbunden sfärisk form och stor storlek. Enligt den antigena strukturen är den nära parainfluensaviruset. Endast en serotyp av viruset är känd. Den behåller sin livskraft i upp till fyra till sex dagar vid en temperatur på 20 grader. Dör omedelbart när den kokas, torkas, rädd för ultraviolett strålning och desinfektionsmedel med klor. Den är mycket resistent mot låga temperaturer och kan existera under sådana förhållanden i upp till sex månader.
Epidemiologi av påssjukainfektion
Den enda källan till viruset är individer med asymtomatisk infektion, såväl som de med raderade och typiska former av patologi. En eller två dagar före insjuknandet och under de första sex till nio dagarna av sjukdomen anses patienter vara smittsamma. En sjuk individ är särskilt farlig från den tredje till den femte dagen av sjukdomen. Det är under dessa perioder som viruset finns i blodet och saliven. I grund och botten överförs patogenen av luftburna droppar under samtal, eftersom det är i patientens saliv. Det finns dock enstaka fall av infektion genom föremål som hade saliv.
Viruset är inte flyktigt, så överföring är endast möjlig genom nära kontakt. På grund av frånvaron av katarralfenomen (rinnande näsa, hosta) observeras inte den intensiva spridningen av patogenen. Infektionsfokus kan finnas under lång tid, upp till flera månader, eftersom viruset överförslångsamt. Detta underlättas av en ganska lång inkubationsperiod, samt en ökning av antalet patienter med en raderad klinisk bild. Det är karakteristiskt för epidemiologin av påssjukeinfektion att det efter den nionde dagen inte är möjligt att isolera viruset och att patienten inte längre anses vara smittsam. Det finns dock en anledning som ökar förmågan att infektera andra - det här är samtidiga akuta luftvägsvirusinfektioner hos en patient med påssjuka. Således sprids viruset snabbare vid hosta eller nysning. Mottagligheten för sjukdomen är hög och är cirka 85 procent. Tack vare vaccination har förekomsten i åldersgruppen från ett till tio år minskat. Däremot har det skett en ökning av sjuka ungdomar och vuxna under 25 år. Efter 50 år diagnostiseras påssjuka sällan. Efter en sjukdom är immuniteten livslång.
Patogenes
Slemhinnorna i de övre luftvägarna och orofarynx kallas för infektionens ingångsportar. I epitelvävnaderna i slemhinnan, reproducerar viruset avkomma som liknar sig själv och sprider sig sedan i hela kroppen. Det är koncentrerat i epitelcellerna i körtelorganen, främst i spottkörteln. Serös inflammation uppstår i den och döden av sekretoriska celler observeras. Isolering av viruset med saliv bestämmer den luftburna smittvägen. Med den primära närvaron av viruset i blodet kan det inte finnas några kliniska manifestationer. En mer massiv frisättning av patogenen utförs från de drabbade körtlarna. Som ett resultat av den sekundära formen av påssjukeinfektion påverkas bukspottkörteln och sköldkörteln, testiklarna och bröstkörtlarna. PÅI det centrala nervsystemet tar sig viruset igenom blod-hjärnbarriären och provocerar fram serös meningoencefalit. På grund av den snabba bildningen av specifik immunitet dör patogenen och återhämtning sker.
Diagnos
Diagnos är inte svårt på en typisk klinik. Diagnosen baseras på följande funktioner:
- feber;
- svullnad och ömhet i öreskörteln.
Det är svårare att identifiera det när det finns en atypisk variant av sjukdomen eller en isolerad lesion av något organ utan att spottkörtlarna är inblandade i denna process. I det här fallet hjälper en korrekt insamlad epidemiologisk historia (fall av sjukdom i dagis, familj). Bekräfta diagnosen med hjälp av enzymimmunanalysmetoden, identifiera specifik immunglobulin M (antikroppar som bildas vid första kontakt med infektionen), vilket bekräftar närvaron av en aktiv infektion i kroppen. Med påssjukeinfektion hos barn detekteras antikroppar i alla former av patologi, inklusive isolerade lokaliseringar: meningit, pankreatit, orkit. Den virologiska metoden används inte i praktisk medicin, den är mycket lång och mödosam. Serologisk - används för retrospektiv diagnos. Under de senaste åren har polymeraskedjereaktionsmetoden använts i stor utsträckning på medicinska institutioner för att diagnostisera sjukdomen.
Klassificering
Former av påssjukeinfektion delas in i typiska och atypiska. Det första händer:
- Glandular - påssjuka, orkit, pankreatit, tyreoidit, sublinguit, epididymit, submaxillit, oophoritis, dacryoadenitis.
- Nervös - neurit, meningit, cochlea neurit med hörselnedsättning, meningoencefalit, Guillain-Barré polysciatica.
- Combined – det här är olika kombinationer av ovanstående former.
Atypisk är uppdelad i utplånad och subklinisk form.
Beroende på hur allvarlig påssjukan är:
- Lätt - tecken på berusning är milda, körtlarna är något förstorade.
- Medium - det finns flera lesioner i körtelorganen och det centrala nervsystemet, hypertermi.
- Svår - konvulsivt syndrom, toxicosfenomen.
Downstream:
- Skärp eller jämn.
- Inte smidig. En sådan kurs observeras i fallet med komplikationer, när sekundära former av påssjukeinfektion överlagras eller befintliga kroniska patologier förvärras. Återstående fenomen uppstår: infertilitet, testikelatrofi, psykosensoriska störningar, asteniskt syndrom, hydrocefalus, hypertonisyndrom inom tre till fyra månader.
Kliniska manifestationer av påssjukeinfektion hos barn
Tecknen börjar 11–21 dagar efter infektion. Det första symtomet är feber. Temperaturen brukar vara hög och stiger till 39 grader. Utöver det observeras berusning, vilket uttrycks av svaghet, brist eller dålig aptit, huvudvärk. Sjukdomen kan ta lång tid, eftersom olika körtlar är involverade i den patologiska processen i sin tur.
Varje ny inflammatorisk process framkallar ett temperatursteg. De körtelorgan som påverkas vid påssjukeinfektion är följande:
- Skottkörtel. Ett av de vanligaste symtomen är en inflammatorisk process i örespyttkörtlarna. I området bakom örat och fossa uppträder ett smärtsyndrom som ökar med tuggning. Känns torr i munnen. En svullnad bildas framför öronen på grund av en ökning av öreskärlsspottkörteln. Svullnaden sträcker sig till kinderna, nacken och stiger till mastoidprocessen i tinningbenet, som ett resultat av att barnet knappt öppnar munnen. Dermis över den inflammerade körteln ändrar inte färg, utan blir spänd och glänsande. Efter en kort tidsperiod (en eller två dagar) genomgår en annan spottkörtel på motsatt sida också en patologisk process. Som ett resultat av en bilateral lesion ökar den nedre delen av ansiktet avsevärt i storlek jämfört med den övre. Barnets ansikte blir som ett grishuvud, varför denna sjukdom ofta kallas påssjuka. Den största ökningen av spottkörtlarna inträffar den tredje - femte dagen av sjukdomen. Förutom de befintliga symtomen åtföljs de av hörselnedsättning, tinnitus. Palpation av körteln orsakar inte obehagliga eller smärtsamma förnimmelser. Gropar när man trycker på den bildas inte. På den sjätte - nionde dagen minskar svullnaden gradvis. Med påssjukeinfektion hos barn är även andra körtlar involverade i den patologiska processen.
- Testikelskada. Inflammatorisk process - orkit observeras hos barn ochtonåringar. Oftast är en testikel påverkad. Orkit kännetecknas av en känsla av frossa, huvudvärk, feber, svår smärta i pungen, som strålar ut i ljumsken och förvärras av rörelse. Testiklen fördubblas eller tredubblas i storlek. Pungen rodnar, sväller, sträcker sig. Vid palpation är testikeln tät, barnet känner kraftig smärta.
- Bukspottkörtelskada förekommer inte i alla fall, men det förekommer ganska ofta. Utvecklas före eller efter inflammation i spottkörtlarna. Symtom, som visar sig i gördelsmärta i buken, nedsatt avföring, feber, huvudvärk, aptitlöshet, försvinner efter fem till tio dagar och återhämtning sker.
Lesioner i nervsystemet kan kombineras med inflammation i körtlarna eller vara oberoende. I det första fallet observeras symtomen på den tredje eller sjätte dagen av sjukdomen och resulterar i serös meningit, som börjar akut. Barnet är oroligt för kräkningar, huvudvärk, feber. Han blir slö och dåsig, kramper, medvetslöshet, hallucinationer är möjliga. Om denna sjukdom misstänks tas cerebrospinalvätska för undersökning. Meningit varar cirka åtta dagar. Efter att ha lidit av inflammation som åtföljde parotit, återhämtar sig barn. Men under flera månader kommer de att störas av kvarvarande effekter - humörsvängningar, slöhet, låg koncentration.
Symtom på påssjuka hos vuxna
Inkubationstiden för påssjukeinfektion kan vara 15–19 dagar hos vuxna. Mellan denna period och själva sjukdomensjukdomskänsla uppstår, aptiten minskar, huvudet gör ont, svaghet känns. Dessa fenomen föregår den kliniska bilden. Uppkomsten av sjukdomen är akut och åtföljs av en ökning av temperaturen upp till 40 grader. Vissa individer har inte feber. Vidare finns det obehagliga förnimmelser i området kring spottkörtlarna och svullnad. Den inflammatoriska processen påverkar båda spottkörtlarna, deras svullnad hos vuxna varar upp till 16 dagar. På natten är patienten mycket orolig för smärta och spänningar i regionen av körteln. Vid kompression av Eustachian-röret uppstår ljud och smärta i öronen. Det viktigaste tecknet på parotit är smärta bakom örsnibben när man trycker på detta område. Katarrasymtom är inte karakteristiska för påssjukeinfektion.
Orkit hos män är vanligt. Testiklarnas nederlag sker utan inflammation i spottkörtlarna. Främst en testikel är påverkad. Den överförda inflammationen kan orsaka infertilitet, försämrad potens och vissa andra störningar. Kvinnor utvecklar ibland inflammation i äggstockarna. På grund av det faktum att den kliniska bilden är dåligt uttryckt förblir detta fenomen utan läkarens uppmärksamhet. Liksom hos barn är det möjligt att bukspottkörteln och nervsystemet påverkas. Människor efter 50 års ålder blir sällan sjuka av påssjuka, de har minskat mottaglighet för denna sjukdom. Däremot kan de få det av sjuka barnbarn. Sjukdomen i denna kategori är både asymtomatisk och svår. Exacerbation av befintliga kroniska patologier förvärrar sjukdomsförloppet.
Behandling av påssjuka hos barn
Patienter får symtomatiska och patogenetiskaterapi på poliklinisk basis i enlighet med kliniska riktlinjer. Påssjukainfektion hos barn kräver ingen specifik behandling som syftar till att förstöra viruset. För att minska vissa symtom ordinerar läkaren mediciner:
- "Paracetamol", "Ibuprofen" - för att sänka temperaturen.
- "Papaverine", "Drotaverine" - med svår smärta i buken
- "Kontrykal" - för att minska aktiviteten hos matsmältningsenzymer.
- "Pancreatin" - för att förbättra matsmältningen rekommenderas det under återhämtningsperioden för inflammation i bukspottkörteln.
Det är särskilt viktigt för ett barn att observera:
- sängvila tills kroppstemperaturen återgår till det normala;
- munhygien. Skölj munslemhinnan med en lösning av furacilin eller natriumbikarbonat
Torr värme visas på det svullna området av spottkörtlarna.
Barn med allvarlig påssjukeinfektion vårdas på sjukhuset. De kliniska rekommendationerna som läkaren baseras på vid behandlingen av sådana patienter hjälper till att göra valet av terapi, med hänsyn till sjukdomsförloppet och barnets individuella egenskaper:
- Orchitis. I detta fall krävs sängläge. Ett speciellt stödjande bandage appliceras på barnets pung, som tas bort först efter att symptomen på testikelinflammation försvinner. Vanligtvis görs denna manipulation i den akuta perioden av sjukdomen. Patienten konsulteras av en kirurg. Vid behov ordineras kortikosteroider.
- Serös hjärnhinneinflammation. Strikt sängstödvisas i två veckor. Patienten tar diuretika tills symtomen på sjukdomen försvinner under konstant medicinsk övervakning.
- Polyneurit, meningoencefalit. I dessa fall rekommenderas även sängläge. Dehydrerings- och avgiftningsterapi utförs. Barnet ordineras hormonella, antiallergiska och vitaminläkemedel.
Behandling av påssjuka hos vuxna
Vuxna bör ringa sin läkare hemma om de misstänker en påssjukainfektion. Kliniska riktlinjer för hantering av sådana patienter fastställer inte enhetliga mönster, de innehåller en algoritm för läkarens handlingar med hjälp av effektiva behandlingsmetoder. Behandlingen för alla patienter är individuell och den behandlande läkaren bestämmer den specifika behandlingstaktiken.
Med en mild och okomplicerad form av påssjuka behandlas patienten hemma. Kost och regim är huvudkomponenterna i ett framgångsrikt botemedel. Vid allvarlig berusning är det indicerat att dricka mycket vatten. Behandlingen är främst inriktad på att lindra och lindra symtom. Med inflammation i centrala nervsystemet och orkit används hormonella medel. För att öka immuniteten ordineras vitaminpreparat och immunstimulerande medel. Vid svår sjukdom och komplikationer läggs patienten in på sjukhus.
Diet för påssjuka
Behandling av påssjukeinfektion innebär också att man följer en speciell diet. För att minska belastningen på matsmältningssystemet rekommenderas fraktionerade måltider i puré eller flytande form och i små volymer. Fördelen ges till mejeri- och vegetabilisk mat. Produkter med saliveffekt utesluts endast under de första dagarna av sjukdomen. I framtiden hjälper deras användning till att förbättra utsöndringen av körtelsekret. I närvaro av pankreatit är en strikt diet indikerad. För att lossa matsmältningskanalen, under de första två dagarna, rekommenderas fasta. Vidare introduceras mat gradvis. Efter tolv dagar överförs patienterna till en specialdiet.
Konsekvenser
Komplikationer av påssjukeinfektion visar sig som följande tillstånd:
- encefalit;
- efter att ha drabbats av orkit är testikelatrofi möjlig. Med bilaterala lesioner utvecklas infertilitet;
- hjärnödem;
- pankreatit, som provocerar utvecklingen av diabetes;
- unilateral hörselnedsättning utan möjlighet till återhämtning;
- kvinnlig infertilitet är förknippat med inflammation i könskörtlarna i tidig ålder;
- ökat intracerebr alt tryck (hypertensivt syndrom).
Komplikationer förekommer inte hos alla patienter, försvagade barn lider mest. Konsekvenserna av sjukdomen hos vuxna är vanligare och beror främst på sekundär infektion.
Förebyggande
Förebyggande åtgärder kokar ner till:
- Isolering av patienten i minst tio dagar, d.v.s. tills kliniska tecken försvinner.
- Barn under tio år som har varit i kontakt med en sjuk person separeras från den elfte till den tjugoförsta dagen från det ögonblick för den senaste kontakten. I den barnanst alt där patienten identifierades införs karantän under en period av 21 dagar, nedräkninggenomfördes från den nionde dagen av sjukdomen.
- Immuniseringar.
Vaccination mot påssjuka
Förekomsten av påssjukeinfektion har minskat avsevärt på grund av rutinvaccination. I förebyggande syfte vaccineras barn från 12 månaders ålder med "Cultural Mumps Vaccine". Vaccination för barn som inte har haft påssjuka görs två gånger - om året och vid sex år. Akutprofylax är möjlig för spädbarn från 12 månader, ungdomar och vuxna som har varit i kontakt med en sjuk individ, inte har haft påssjuka och inte tidigare vaccinerats. Det rekommenderas att vaccinet ges senast 72 timmar efter kontakt med en smittad person. Dessutom är vaccination med en komplex vaccination mot tre infektioner möjlig: påssjuka, röda hund och mässling. Det utförs också i enlighet med vaccinationskalendern. Detta vaccin administreras tre gånger. Den första är vid 12 månader. Tidpunkten för revaccination mot påssjuka, mässling och röda hund är som följer:
- first - vid 6-7 år;
- second - vid 15-17 år.
Revaccination är nödvändig, eftersom inte alla barn utvecklar immunitet mot ovanstående infektioner efter den första injektionen. Dessutom försvagas artificiellt förvärvad immunitet med tiden. I genomsnitt är vaccinet giltigt i cirka tio år. Revaccination under tonåren är berättigad av följande skäl:
- För unga flickor är detta en förlängning av skyddet mot röda hund- och påssjukevirus, eftersom utvecklingen av dessa infektioner under graviditeten är mycket farlig. Påssjuka hos en gravid kvinna kan orsaka missfall.
- För pojksjukdomparotit i denna ålder är oönskat på grund av att en av komplikationerna till infektionen är manlig infertilitet.
Vaccination är 96 procent effektiv. Den behandlande läkaren kommer att rekommendera vilket medicinskt immunbiologiskt preparat som ska föredras före immunisering. Båda vaccinerna tolereras väl. Komplikationer och biverkningar är sällsynta.
