Nosokomial lunginflammation är en akut infektionsprocess som sker i kroppen under påverkan av den aktiva vitala aktiviteten hos patogena bakterier. Sjukdomens karakteristiska egenskaper är nederlaget för luftvägarna i lungavdelningen med den interna ackumuleringen av en stor volym vätska. Exsudatet sipprar sedan genom cellerna och in i njurvävnaden.
Uppdaterade nationella riktlinjer för nosokomial lunginflammation
Sedan 2014 har Respiratory Society tillhandahållit kliniska riktlinjer till världen. De är baserade på en algoritm för diagnos och terapi i situationer där det finns misstanke om att patienten progredierar nosokomial lunginflammation. Nationella riktlinjer har tagits fram av läkare för att hjälpa vårdpersonal som står inför akuta luftvägsinfektioner.
I korthet består algoritmen av fyra steg.
- Bestämma behovet av sjukhusvistelsepatient. Ett positivt beslut fattas om patienten tydligt har uttryckt andningssvikt, det finns en minskning av vävnadsperfusion, akut autointoxication, nedsatt medvetande, instabilt blodtryck. För att läggas in på sjukhus räcker det med att fastställa minst ett symptom.
- Bestämning av orsaken till sjukdomen. För att göra detta ordineras patienten ett antal laboratoriestudier av biologiskt material: blododling från en ven, sputumkultur, ett hastighetstest för att fastställa bakteriell antigenuri.
- Bestämma behandlingens längd. Förutsatt att sjukdomen är av bakteriellt ursprung, men den verkliga orsaken inte är fastställd, utförs terapi i tio dagar. Med olika komplikationer eller extrapulmonell lokalisering av fokus kan det terapeutiska förloppet vara upp till 21 dagar.
- Nödvändiga åtgärder för slutenvård. Kritiskt sjuka patienter behöver andning eller icke-invasiv ventilation.
Också förebyggande åtgärder föreskrivs i de nationella rekommendationerna. Det mest effektiva är vaccination mot influensa och pneumokocker, som ordineras främst till patienter med kronisk lunginflammation och personer i den äldre åldersgruppen.
Funktioner för lunginflammation förvärvad av samhället
Community-acquired nosocomial pneumonia har ett annat vanligt namn - community-acquired. Sjukdomen orsakas av en infektion av bakteriell etiologi. Den huvudsakliga smittvägen är miljön. Följaktligen kommer definitionen att låta som följersätt: en inflammatorisk lesion i lungregionen, erhållen av luftburna droppar, medan patienten inte hade någon tidigare kontakt med infektionsbärare på medicinska institutioner.
Community-förvärvad och nosokomial lunginflammation av bakteriellt ursprung diagnostiseras oftare hos patienter med nedsatt immunitet, när kroppen inte kan motstå patogena mikroorganismer (pneumokocker, Haemophilus influenzae, Klebsiella). De kommer in i lunghålan genom nasofarynx.
Riskgruppen inkluderar barn i en yngre åldersgrupp och patienter med kroniska lungpatologier. I det här fallet är orsaksmedlet Staphylococcus aureus.
Community-acquired nosocomial pneumonia: principer of disease classification
För att utveckla rätt behandling klassificeras lunginflammation vanligtvis enligt följande parametrar:
- en sjukdom som inte åtföljs av en minskning av kroppens skyddsfunktion;
- sjukdom orsakad av nedsatt immunitet;
- en sjukdom som uppstår i det akuta stadiet av AIDS;
- sjukdom som bildas i samband med andra sjukdomar.
Som regel bekräftas diagnosen hos patienter som har problem i form av nedsatt immunitet på grund av onkologi eller hematologi. I riskzonen finns också patienter som har tagit höga doser glukokortikosteroider under lång tid. Det finns också situationer då sjukdomen uppstår hos patienter med kroniska immunpatologier.
Förutom detta, atten separat kategori inkluderar en sådan typ av lunginflammation som aspiration.
Läkare noterar att det för närvarande, i mekanismen för uppkomsten av alla typer av aspirationslunginflammation, finns främmande kroppar, när de kommer in utvecklas sjukdomen.
Features of nosokomial pneumonia
I detta koncept sätter läkare ett sådant tillstånd hos patienten, när den inflammatoriska processen i lungregionen visar sig ungefär 72 timmar efter infektion. Faran ligger i att nosokomial nosokomial lunginflammation har ett komplicerat förlopp och oftast slutar med döden. Detta beror på det faktum att bakterierna som lever i väggarna på en medicinsk institution är resistenta mot de flesta mediciner, så det är mycket svårt att hitta rätt antibiotika första gången.
Nosokomial nosokomial pneumoni: principer för klassificering av sjukdomar
Nsokomial lunginflammation av sjukhustyp klassificeras främst efter infektionsstadium:
- Tidigt stadium - under de första fem dagarna av patientens vistelse på sjukhuset börjar tydliga tecken på sjukdomen uppträda.
- Sent stadium – symtomdebuten är försenad i mer än fem dagar.
Beroende på etiologin för utvecklingen av sjukdomen särskiljs tre typer:
- Aspiration nosokomial pneumoni.
- Post-op.
- Fan-associated.
Det är värt att notera att den presenterade klassificeringen efter typ är villkorad, och i de flesta fall diagnostiseras lunginflammation i blandad form. Detta i sin tur förvärrar patientens tillstånd avsevärt och minskar chanserna till återhämtning.
Aspiration
Den presenterade formen av sjukdomen är den vanligaste. När det infekterade slemmet i nasofarynx kommer in i lungregionen, självinfekterar kroppen.
Nasofarynxvätskan är en idealisk plats för patogena bakterier att föda, därför börjar mikroorganismer, när de väl är i lungorna att föröka sig aktivt, vilket bidrar till utvecklingen av aspirationspneumoni.
Post-op
Den presenterade typen av lunginflammation diagnostiseras i 18 av 100 kliniska fall och förekommer uteslutande hos patienter som har genomgått operation.
I det här fallet sker infektionen på samma sätt som vid aspirationspneumoni, endast magsekret tillförs nasofarynxvätskan, vilket inte är mindre farligt. Inte heller bör infektion av patienten med medicinska instrument och anordningar uteslutas. Genom en slang eller kateter kan infektionen lätt spridas till de nedre luftvägarna.
Fan-associated
Diagnostiserats hos patienter som är under mekanisk ventilation under lång tid. Den säkra perioden är inte mer än 72 timmar att vara i detta tillstånd, och sedan ökar risken för att utveckla lunginflammation varje dag.
Pathogens of nosokomial pneumonia
Nosokomial nosokomial lunginflammation orsakas oftare av pneumokocker. Sådana diagnoser sträcker sig från 30 till 50procent av alla kliniska fall.
De minst aggressiva bakterierna är klamydia, mykoplasma och legionella. Under deras inflytande utvecklas lunginflammation i högst 30 % av fallen, men inte mindre än 8 %.
Den minst vanliga sjukdomen som uppstår mot bakgrund av kraftig aktivitet: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella och Enterobacteria.
En annan patogen för nosokomial lunginflammation är influensa A- och B-virus, parainfluensa, adenovirus, respiratoriskt syncytialvirus.
De vanligaste patogenerna för nosokomial lunginflammation av en aggressiv typ, som kan generera epidemiska utbrott, är mykoplasma och legionella. Samtidigt, i det första fallet, är ungdomar och unga under 25 år oftast sjuka. Och legionellainfektion sker genom vatten, till exempel i en offentlig dusch, pool, etc.
Metoder för modern diagnostik
Om en patient har samhällsförvärvad lunginflammation diagnostiseras den ofta under en läkarundersökning. I varje kliniskt fall skapas ett separat kort eller medicinsk historia för att underlätta övervakningen av patientens tillstånd och symtom på sjukdomen.
Steg-för-steg poliklinisk diagnostik ser ut så här:
Bröströntgen är en metod för stråldiagnostik, som projicerar lungornas tillstånd i flera plan på bilderna. I närvaro av mörka, täta fläckar bekräftas diagnosen. Diagnosen visas två gånger: i början av behandlingen och efter antibiotikabehandling
- Laboratorietester - patienten kommer att behöva donera blod för en allmän analys och bestämning av antalet leukocyter, glukos och elektrolyter.
- Mikrobiologiska tester - analys av pleuralvätska och färgning av de nedre luftvägarna utförs, förekomsten av antigener i urinen bestäms.
Resultaten av dessa diagnostiska procedurer är tillräckliga för att ställa en slutlig diagnos och utveckla en behandlingsplan.
Råd om patientvård
Kliniska riktlinjer för behandling av nosokomial lunginflammation är att först förskriva ett bredspektrumantibiotikum.
Efter att ha mottagit resultatet av undersökningarna ligger det inom läkarens kompetens att ändra det tidigare ordinerade läkemedlet till ett mer effektivt. Typen av patogena mikroorganismer tas som grund.
Behandlingsprinciper för patienter med nosokomial pneumoni
Behandling av nosokomial lunginflammation är valet av rätt antibiotikum, dess regim, administreringssätt och dosering. Detta görs endast av den behandlande läkaren. En integrerad del av terapin är också proceduren för sanering av luftvägarna (avlägsnande av ackumulerad vätska).
Det viktiga är att patienten är i ett tillstånd av fysisk aktivitet. Andningsövningar och mindre fysisk aktivitet i form av knäböj bör utföras. Patienter som är i allvarligt tillstånd får hjälp av sjuksköterskor. De är engagerade i en regelbunden förändring av patientens position, somtillåter att inte stagnera vätska på ett ställe.
Förhindra ett återfall av sjukdomen hjälper till att förebygga nosokomial lunginflammation, vilket kommer att diskuteras i detalj av den behandlande läkaren.
Antibakteriell terapi
Behandling för att bekämpa bakterier är av två typer: målinriktad och empirisk. Inledningsvis får alla patienter empirisk behandling och riktad behandling ordineras efter att man har fastställt orsaken till sjukdomen.
De viktigaste villkoren för återhämtning är:
- Utveckla rätt antibiotikabehandling.
- Minska användningen av antimikrobiella medel.
Endast den behandlande läkaren kan välja antibakteriella läkemedel, såväl som deras dosering, självsubstitution av läkemedel är oacceptabelt.
Prognos för återhämtning
Beroende på korrektheten av de valda läkemedlen, sjukdomens svårighetsgrad och patientens allmänna tillstånd, kan resultatet av behandlingen bli som följer: återhämtning, lätt förbättring av tillståndet, ineffektiv terapi, återfall, död.
Med nosokomial lunginflammation är sannolikheten för dödsfall mycket högre än med samhällsförvärvad lunginflammation.
Förebyggande åtgärder
Förebyggande av nosokomial lunginflammation representeras av ett komplex av medicinska och epidemiologiska åtgärder:
- snabb behandling av samtidiga sjukdomar;
- efterlevnad av regler och normer för hygien;
- tar immunmodulerande medel;
- vaccination.
Mycketdet är viktigt att förbättra patientens tillstånd - för att förhindra återfall - att övervaka efterlevnaden av enkla regler: regelbunden sanering av munhålan, upphostning av ackumulerad vätska, fysisk aktivitet.
