Urolithiasis är en av vår tids mest populära sjukdomar. Patologi finns hos 1-3% av arbetsföra personer. I de inledande stadierna av sjukdomsförloppet kan stenar lösas upp med hjälp av läkemedel, men i de senare stadierna är det enda sättet att bli av med njursten kirurgi.
Vad är njursten?
Njursten är s altavlagringar som kan bildas till följd av undernäring, metabola problem, mycket varmt klimat, hypervitaminos D och beriberi. Provokatörerna för utvecklingen av patologi kan vara läkemedel som ingår i gruppen tetracykliner eller glukokortikoider.
Njursten kan orsaka smärta, urinvägsproblem och inflammation. För att förhindra komplikationer orsakade av denna patologi är det nödvändigt att börja behandla sjukdomen. Med tanke på symtomen på njursten,behandling genom kirurgi, enligt urologer, är den mest effektiva.
Orsaker till urolithiasis
Opererar du njursten? Innan du kontaktar en läkare som kan ordinera en operation bör du först och främst ta itu med orsakerna som provocerar fram stenbildningen.
De vanligaste orsakerna till njursten inkluderar:
- Genetisk anlag. Det är känt att ganska många patologier överförs från föräldrar till barn, inklusive urolithiasis. Huvudplatsen i detta fall är upptagen av en predisposition för hyperkalcemi - en överdriven andel kalcium i blodet. Medfödda problem med metabola processer spelar också en viktig roll.
- Njursjukdom. Alla tillstånd som negativt påverkar njurarnas förmåga att filtrera kan provocera upp utseendet av stenar i dem, i synnerhet påverkar inflammatoriska sjukdomar (pyelonefrit) och medfödda patologier (njurmissbildning).
- Sjukdomar i andra organ. Omsättningen av ovanstående ämnen kan störas vid vissa sjukdomar, såsom gikt, inflammatorisk tarmsjukdom.
- Matkvalitet. Kostproblem spelar en viktig roll i bildandet av urolithiasis. Att äta mycket s alt och sur mat kan orsaka njurproblem.
- Uttorkning. Otillräckligt med vatten i kroppen ger en miljö som inte kan utsöndra skadliga föreningar.
- Klimatiska förhållanden. Heta klimatförhållanden, som framkallar en minskning av vätskekoncentrationen i kroppen, har en negativ effekt på njurarna och orsakar ofta smärta.
- Inaktivitet. På grund av fysisk inaktivitet försämras ämnesomsättningen i hela kroppen.
Med sådana patologier är njursten nästan omöjliga att ta bort utan kirurgi.
Indikationer för operation
En operation för att ta bort njursten utförs vid ett antal indikationer:
- Obstruktion av urinledaren. Denna patologi behöver omedelbar behandling, så användningen av konservativa terapimetoder är inte effektiv.
- Utvecklingen av njursvikt eller förekomsten av denna patologi i det akuta skedet. Om du ignorerar symtomen som är inneboende i denna sjukdom, finns det en stor sannolikhet för komplikationer, till och med döden.
- Förekomsten av smärta som inte kan lindras med medicin.
- Inflammation av en purulent typ.
- Förekomst av njurkarbunkel. Denna term dechiffrerar området med purulent nekros som härrör från inverkan av stenar.
- Patientens önskan att utföra operation.
Sorts av verksamhet
Innan man får svar på frågan om hur stenar tas bort från njurarna genom operation, är det nödvändigt att klargöra att det finns flera typer av kirurgiska ingrepp:
- Litotripsy. Krossning av stenar utförs på grund av inverkan av ultraljud genom huden, varefter stenen avlägsnas till utsidan med hjälp av urinledaren eller katetern.
- Endoskopisk kirurgi. De utförs med hjälp av en anordning som ett endoskop, dess införande utförs genom urinröret eller urinledaren och förs till platsen för lokaliseringen av tandstenen. Stenen tas bort genom urinledaren.
- Öppen operation. Njuren skärs av och stenen avlägsnas kirurgiskt.
- Resektion. Operationen påminner en del om öppen kirurgi, men den innebär att organet avlägsnas delvis.
Litotripsy: essensen av operationen
Om njursten hittades, kommer laserkirurgi (med laser för att aktivera en chock-ultraljudsvåggenerator) hjälpa till att bli av med stenar på kort tid. Litotripsy har använts i stor utsträckning inom medicin sedan 90-talet av förra seklet och har inte förlorat sin effektivitet till denna dag. När njursten avlägsnas genom denna typ av operation minskar traumat och sannolikheten för infektion avsevärt, eftersom effekten utförs genom huden utan att göra snitt.
Kärnan i tekniken ligger i effekten av ultraljud på en mängd olika kroppsmiljöer. Det sprider sig tyst i mjuka vävnader utan att orsaka någon skada. När ultraljud och täta s altavlagringar kolliderar bildas mikrosprickor och hålrum i dem, vilket provocerar förstörelse.sten.
Indikationer och kontraindikationer för litotripsi
När man utför denna operation för att ta bort njursten, är det möjligt att bli av med endast stenar med storlekar upp till 2 centimeter, och lokalisering orsakar inga svårigheter. Om urolithiasis har nått det femte stadiet, är denna behandlingsmetod inte bara värdelös, utan till och med farlig.
Denna njurstenskrossningsoperation rekommenderas inte i följande situationer:
- dräktighetsperiod;
- skada i rörelseapparaten som gör det omöjligt att ta den position på soffan som krävs för operationen;
- patientens kroppsvikt är mer än 130 kg, höjden är över 2 meter eller under 1 meter;
- problem med blodpropp.
Litotripsy-teknik
Hur blir man av med njursten genom operation? Innan detta bör du bekanta dig med tekniken för att utföra litotripsi. Vid de första operationerna användes generell anestesi, men idag föredras epidural anestesi. Införandet av analgetika utförs i ländryggen. Effekten av deras användning är märkbar efter 10 minuter, och varaktigheten överstiger inte 60 minuter. I akuta situationer eller när det finns förbud att utföra en epidural typ av anestesi, administreras smärtstillande medel genom en ven.
Kirurgiskt ingrepp utförs i liggande eller magläge, allt beror direkt på platsen för tandstenen. I den förstafall, patientens ben höjs och fixeras. Efter upptäckten av njursten börjar operationsbehandlingen med införandet av en kateter i urinledaren, tack vare enheten tränger ett kontrastmedel in i njuren, det är nödvändigt att förbättra visualiseringen. Under dessa manipulationer känner inte patienten något obehag.
Om storleken på tandstenen överstiger 1 cm, sätts en nål in i njurbäckenet. Genom punkteringen expanderar den bildade kanalen till den önskade diametern, vilket gör det möjligt att sätta ett rör med en anordning för att extrahera sedimentpartiklar i den. Stenar av mindre storlek utsöndras tillsammans med urin.
S altlösning hälls i katetern i urinledaren. Det är nödvändigt att underlätta ultraljudsvågens rörelse och skydda närliggande vävnader från negativ påverkan. Verktyget placeras i området för den exakta projektionen av kalkylen. Under dess verkan känner patienten milda smärtsamma stötar. Ibland, för att förstöra stenen, måste du utföra flera tillvägagångssätt. Ibland, under proceduren, kan patienten känna smärta, i det här fallet, oroa dig inte, det viktigaste är att rapportera förnimmelserna till den behandlande läkaren.
Efter operationen kommer njursten inte att störa patienten under en längre tid. Samtidigt, om litotripsy inte var invasiv, efter att anestesin upphört att verka, placeras patienten på avdelningen. Här måste han gå på toaletten i en burk för att övervaka processen för frigöring av stenar från kroppen. Det kan finnas blod i urinen, detta är ganska acceptabelt, eftersom det bildas pgasandskada på urinledarens epitel. Kvarvarande s alt kan separera i ett par dagar efter operationen.
Endoskopisk kirurgi
När en njursten hittas, utförs operationen först efter att patientens samtycke har inhämtats, medan läkare rekommenderar endoskopisk intervention i händelse av omöjlighet till litotripsi.
Med hänsyn till platsen för tandstenen sätts endoskopet in i urinröret, urinledaren eller njuren. Ju lägre stenarna är lokaliserade, desto lättare är det att utföra operation. Operationen utförs under narkos, det är möjligt att använda intravenös anestesi för att ta bort tandsten med en diameter på upp till 2 centimeter.
Med njursten utförs denna typ av operation om det finns sådana kontraindikationer:
- låg effektivitet från litotripsy;
- lokalisering av kalkylen i området för urinledaren;
- bildning av restformationer efter inverkan av ultraljud.
Det här kirurgiska ingreppet kräver, trots sin yttre enkelhet, en hög nivå av professionalism och högkvalitativa moderna apparater från läkaren. Ett ureteroskop placeras i patientens urinrör. Denna maskin innehåller ett rör och en spegel som gör att läkaren kan leta efter stenar. När röret når stenarna tas de bort.
Den modernaste typen av endoskopisk intervention är att ta bort stenar från njurarna med en laser. Strålen färdas längs en speciell fiber som är införd iureteroskop.
I vissa situationer kan det vara nödvändigt att installera en stent - en kateter som förhindrar sammantryckning av urinledaren. Den är inställd på en period av ett par veckor. Stenborttagning utförs med ett endoskop och utan ett enda snitt.
Öppen operation
När stenar hittas i njurarna har bukkirurgi utförts allt mindre på sistone. Men det finns ett antal indikationer när en sådan operation helt enkelt är oumbärlig:
- regelbundna återfall;
- stenarna är stora och kan inte tas bort på något annat sätt;
- inflammatoriska processer av purulent typ.
Öppen operation utförs under narkos. Under operationen är kroppshålan involverad, excision görs genom alla vävnadslager. Ett positivt ögonblick är närvaron av en tandsten i njurbäckenet, detta hjälper till att minska operationens invasivitet. Dessutom kan du öppna urinledaren och ta bort tandstenen därifrån.
Laparoskopi är en av de moderna metoderna för sådan operation. I det här fallet tas stenen bort genom ett litet snitt. En kamera sätts in i den för att överföra bilden till den stora skärmen. Borttagning av stenar med laparoskopi utförs endast om det finns särskilda indikationer.
Borttagning av en del av njuren
När njursten hittas utförs denna typ av operation endast med mycket stora stenar. Detta kirurgiska ingreppförmågan att rädda det inre organet, vilket är särskilt viktigt i närvaro av endast en fungerande njure.
Resektion utförs i följande situationer:
- många kalkyler lokaliserade vid en pol på orgeln;
- regelbundna återfall av sjukdomen;
- nekrotiska lesioner;
- sista stadier av urolithiasis.
Samtidigt, om patienten är i allvarligt tillstånd och läkare föreslår att operation kan förvärra det, avvisas operationen.
Resektion utförs under narkos. Patienten placeras på en frisk sida, under vilken en rulle placeras. Kirurgen gör ett snitt och sedan flyttas de underliggande lagren av vävnad isär. En klämma appliceras på området av njuren med urinledaren för att förhindra blödning, eftersom det är här den maximala koncentrationen av kärl finns.
Närnäst skärs det drabbade området ut. Kanterna är sydda. Ett dräneringsrör tas bort från njuren och såret sys. Dräneringsröret ska sitta i njuren i 7-10 dagar efter operationen. Efter den angivna perioden och i frånvaro av komplikationer tas den bort.
Möjliga komplikationer
Om njurstenarna inte kunde tas bort utan operation, ordinerar läkaren operation. Tyvärr kan operationen orsaka ett antal komplikationer:
- Återfall. Urolithiasis kännetecknas ganska ofta av återkommande stenar i njurarna. Operativintervention bidrar bara till kampen mot konsekvenserna, men blir inte av med orsaken till bildandet av stenar. Det är därför det är mycket viktigt att diagnostisera orsaken till utvecklingen av urolithiasis och vidta åtgärder för att eliminera den.
- Falska återfall. Detta är namnet på de återstående icke borttagna fragmenten av tandsten. Ett sådant resultat av kirurgiskt ingrepp är ganska sällsynt på grund av förbättringen av kirurgiska tekniker och konstant övervakning av patienten efter ingreppet.
- Infektion. Även i fallet med ett sådant minim alt invasivt kirurgiskt ingrepp som endoskopiskt, finns det en möjlighet för penetration av smittämnen i de inre organen. För att förhindra infektion ordineras en kur med antibakteriella läkemedel även om patienten mår bra.
- Akut form av pyelonefrit är en inflammatorisk process i njurbäckenet. Patologi utvecklas som ett resultat av förskjutning av tandstenar, den långvariga närvaron av deras fragment i njurarna och ansamling av vätska nära dem.
- Blödning. Oftast utvecklas det under en öppen typ av kirurgiskt ingrepp. För att förhindra utvecklingen av en sådan komplikation, sköljs njuren med en lösning av antibakteriella medel.
- Exacerbation och progression av njursvikt. För att förhindra en sådan komplikation används hemodialys (anslutning till en konstgjord njurmaskin) före och efter operationen.
- Hjärtrytmproblem, högt blodtryck. Denna komplikation utvecklas vanligtvis iresultatet av ultraljudsdestruktion av stenar på grund av en felaktig bedömning av patientens allmänna tillstånd.
Funktioner för den postoperativa perioden efter öppen operation
Efter öppen operation är återhämtningsperioden cirka 3 veckor. Under denna period läker såren och alla kroppsfunktioner återställs. Patienten klär på sig varje dag, samtidigt som man behandlar såret parallellt. Under de första dagarna efter operationen kan en lätt temperaturhöjning observeras.
För att bedöma kvaliteten på njurfunktionen bör en sjuksköterska hjälpa patienten att beräkna mängden vätska som dricks och utsöndras från kroppen. Under den postoperativa perioden är det obligatoriskt att ta antibakteriella, antiinflammatoriska och smärtstillande mediciner.
Under denna period måste läkaren ha full kontroll över patientens tillstånd, tiden för urladdning och borttagning av suturer bestäms individuellt.
Kirurgi är ett effektivt sätt att bli av med njursten.
