Enligt statistik får var tionde person förr eller senare njurproblem. Urolithiasis (UCD), eller urolithiasis, är den ledande patologin bland njursjukdomar. Det drabbar 1-3% av befolkningen. Hos män bildas stenar 2 gånger oftare, men kvinnor utvecklar oftast allvarliga former av sjukdomen. Nefrolitiasis är bildandet av stenar i själva njurarna. Njursten är inget annat än avlagringar av olika s alter.
Orsaker till stenbildning
Huvudsakliga predisponerande faktorer för deras utseende:
- dålig mat;
- missbruk av vissa livsmedel;
- hårdhet på dricksvatten;
- a- och hypervitaminos D;
- störd ämnesomsättning;
- varmt klimat;
- brist på att dricka;
- heredity;
- njur- och urinledareinfektioner;
- hypodynami;
- mottagningvissa läkemedel (glukokortikoider, tetracykliner);
- tillstånd efter kemoterapi.
Mekanism för stenbildning
I genomsnitt härrör bildningen av stenar från koncentrationen av urin och förändringar i dess kemiska sammansättning (övermättnad med s alter). Utfällningen av s alter är omgiven av patogena celler, och de är täckta med ett membran. De bildas av en blandning av mineraler och organiska ämnen. Först uppträder sand, som, allt eftersom patologin fortskrider, omvandlas till stenar. Med rätt behandling kan denna förvandling undvikas.
Klassificering av stenar
Stenar skiljer sig inte bara i storlek, utan också i sammansättning. De finns i fyra typer:
- oxalat;
- fosfat (70 % av stenarna);
- urates (10 %);
- struvite (20%).
Det rena utseendet är sällsynt, oftare blandas stenarna.
Varför försöker läkare bestämma typen av sten? Det beror på taktik och val av behandling. Efter plats är stenar enkelsidiga och dubbelsidiga. I form: platt och rund, med spikar, korallliknande och granulär. I storlek - från några mm till 3 cm eller mer. Men oftare är stenar 1,5-2,5 cm. De kan bildas i alla delar av urinvägarna - i njurarna, urinblåsan, urinröret.
Symtomatiska manifestationer
Njurstenar bildas olika för alla: ibland på en månad, i andra - i flera år. Under lång tid stör de sig inte. Men om bara tandstenen har rört sig uppstår den mycket berömda njurkoliken, som inte avlägsnas av några smärtstillande medel och kräver en akut operation. Blandsymptom:
- skarpa smärtor i buken, sidan och ryggen ovanför midjan;
- blodig urin (hematuri);
- kräkningar och illamående;
- ökad och smärtsam diures;
- temperatur;
- urin innehåller protein och s alter.
Behandlingsåtgärder
All stenbehandling går igenom 3 steg:
- Ta bort stenar på bästa sätt.
- Rehabiliteringsperiod efter det.
- Förebyggande av återfall.
Varje scen kräver separat belysning.
medicinsk metod
Behandlingen börjar med medicinering, som det säkraste. Medicinsk metod - avlägsnande av stenar från njurarna utan operation. Samtidigt används ökad diures - läkemedel ökar mängden urin som utsöndras samtidigt som de konsumerar en stor mängd vätska. Denna metod är motiverad endast när stenar är mindre än 4 mm stora, då är deras passage genom urinröret fri.
Det är möjligt att lösa upp stenar på grund av örtinfusioner. Detta är motiverat med organiska stenar och urater. Urat är lösligt i 25-35 % av fallen. De vanligaste stenarna är oxalater och fosfater, de är olösliga. Men även om stenarna började minska i storlek finns det ingen full garanti för 100 % upplösning.
Om läkemedlen är ineffektiva, stenarna är stora eller det finns många, komplikationer utvecklas, en operation ordineras för att ta bort stenen från njuren. Många urologer är för radikal behandling, eftersom detta löser problemet helt.
Indikationer för njurkirurgi
Operation visas om:
- utflöde av urin är omöjligt på grund av obstruktion;
- Anfall av njurkolik har blivit vanligare;
- konstant svår smärta;
- frequent pyelonefrit;
- AUR - Akut urinretention - Nödsituation;
- skada på ett kärl i njuren och efterföljande blödning;
- ureter obturation;
- njursvikt;
- njure karbunkel - purulent nekros av vävnaden där stenen var belägen;
- purulent inflammation i njuren;
- patientens önskan att bli opererad.
Metoder för kirurgisk ingrepp:
- Unilateral urolithiasis. Samtidigt bevaras urinvägarnas funktioner.
- Bilateral urolithiasis - utförs samtidigt eller i 2 steg med ett uppehåll på 1-3 månader.
Operationstyper
I olika fall kommer operationen att vara annorlunda.
Avlägsnande av stenar från njurarna görs på tre sätt:
- öppen (öppen operation);
- laparoskopi;
- litotripsy.
Öppen metod
Öppen bukkirurgi för att ta bort en njursten innebär infångning av stora delar av vävnaden för att komma åt njuren. Därför blir den efterföljande läkningsprocessen lång.
Indikationer för intervention:
- ständiga återfall;
- stora stenar som inte kan tas bort på annat sätt;
- purulent inflammation.
Namnet på operationen för att ta bort njursten är pyelolitotomi. Ingreppet genomförsunder narkos. På sidan av patienten görs ett 10 cm snitt från den drabbade sidan, vävnaderna skärs i lager. Njuren skärs, stenen tas bort från bäckenet. Såret sys och stygnen tas bort efter en vecka. Konsekvenserna av bukkirurgi är sammanväxningar och värkande smärtor på grund av dem. Det kan finnas svullnad vid snittstället, vilket också fördröjer läkningen.
Om stenen sitter i urinledaren kallas bukoperationen för att ta bort stenen från njuren ureteroskopi. Positionen är densamma. Snittet görs över området där stenen sitter fast. Urinledaren exponeras, inspekteras och den fastnade stenen tas bort. Idag är bukoperationer för att ta bort en sten från en njure extremt sällsynta. De är tillämpliga när andra metoder har misslyckats. De flesta operationer idag är minim alt invasiva.
Vad heter operationen för att ta bort stenar från njurarna med partiell borttagning av njuren? Det här är en resektion och det är en slags öppen. Denna operation låter dig rädda njuren, vilket alltid är viktigt när den enda fungerande njuren.
Indikationer för resektion:
- monopol flera (flerhåliga) stenar;
- frekventa återfall;
- vävnadsnekros;
- sista stadiet av urolithiasis.
Operationsförlopp
Operationen utförs under narkos. Patienten placeras på en frisk sida på en rulle. Lager dissekerar och trycker isär vävnaden. Det drabbade området skärs ut. Kanterna är sydda. Ett dräneringsrör sätts in som får stå i 7-10 dagar efter operationen. Om det förblir torrt och rent tas det bort.
Laparoskopi
Flera små snitt som är mindre än 12 mm stora görs i buken. Genom dem sätts en kamera in för visning och en ljuskälla - ett laparoskop. Bilden matas till monitorn i operationssalen.
Kontraindikationer för laparoskopi:
- tight adhesions;
- komplexiteten i anatomisk åtkomst;
- mag- och duodenalsår;
- dekompensation av det kardiovaskulära systemet;
- ökade blödningar med minskad koagulering;
- akuta inflammatoriska patologier i kroppen;
- stenar över 2 cm;
- andra halvan av graviditeten;
- fetma.
Laparoskopisk stenborttagning ersätts oftare av endoskopisk kirurgi.
Endoskopisk kirurgi
Beroende på stenens placering kan endoskopet föras in i urinröret (urethra), urinblåsan, urinledaren eller direkt in i njuren, d.v.s. genom en naturlig öppning. Ju lägre sten, desto lättare är den att ta bort. Generell anestesi eller intravenös anestesi ges för stenar som är mindre än 2 cm.
Indikationer för borttagning av endoskopisk njursten:
- inget resultat från litotripsy;
- skada på njurvävnad efter en krossad sten.
Ureteroskopet har ett rör med en spegel så att de borttagna stenarna kan ses och kontrolleras av kirurgen.
Punktioner under minim alt invasiv kirurgi är minimala, och belastningen på omgivande vävnader är också liten. Patienten är redan 2-3 dagar efterVerksamheten kan röra sig självständigt och genomför hygienrutiner. Det finns praktiskt taget inga komplikationer efter laparoskopi.
Litotripsy
En annan typ av laparoskopisk kirurgi är litotripsi. När det utförs används speciella munstycken för ultraljud för att krossa stenar. Summan av kardemumman är att ultraljud fritt passerar genom mjuka vävnader utan att skada dem. När en våg möter en sten krossar den och krossar den.
Typer av litotripsi
Det finns fyra typer av litotripsi:
- Om stenen krossas med ultraljud med hjälp av ett endoskop, är detta perkutan eller perkutan nefrolitotomi (PNL).
- Laserlitotripsi är den mest effektiva, med den löses stenen bokstavligen upp.
- Pneumatisk metod - stenen kom ut ur njuren, men kan inte röra sig längre. Sedan förs en sond in i urinledaren och en serie chockluftvågor (SWL) appliceras genom den. Stenen förstörs efter några sekunder. Fragmenten avlägsnas med speciella tång eller öglor. Med en hög stendensitet fungerar inte denna metod.
- Om SWL inte appliceras genom en sond, utan genom huden, är detta en extern litotripsi. Det finns inga skärsår eller punkteringar här. Fragmenten utsöndras i urinen. Många patienter klagar över smärta under sådan manipulation. Visuell kontroll utförs alltid med hjälp av ultraljud eller röntgen. Ultraljudet bryter stenen till sand, som sedan avlägsnas med speciella aspirationsinstrument. Direkt efter operationen läggs patienten på intensivvårdsavdelningen ett dygn, går sedan tillallmän avdelning. Dräneringsrör i såret tas bort dag 2.
Kontraindikationer för litotripsi:
- stenar som är större än 2 cm i diameter;
- i avancerade fall görs inte litotripsi;
- 3:e trimestern av graviditeten;
- skador på ryggraden som hindrar patienten från att ta rätt position under operationen;
- fetma - vikt över 130 kg;
- för lång eller för kort - över 2m eller under 1;
- minskad blodpropp.
Litotripsioperationens framsteg
Används för att använda generell anestesi för henne. Idag är de begränsade till epiduralbedövning genom ländryggmärgen. Handlingen startar om 10 minuter och varar ungefär en timme. Beroende på stenens lokalisering ligger patienten på ryggen eller magen. I ryggläge höjs och fixeras benen. Efter anestesi förs en kateter med kontrastmedel in i urinledaren. Ingen smärta. Om stenen är större än 1 cm, punktera njurbäckenet och vidga kanalen till önskad diameter för att föra in ett rör med ett verktyg för att ta bort fragmenten.
När katetern sätts in, injiceras s altlösning i den. Det underlättar ultraljudsvågens förlopp. Från ultraljud känner patienten mjuka, smärtfria stötar.
Efter 2 dagar gör läkaren ett kontrollultraljud av njurarna. Om det inte finns några komplikationer skrivs patienten ut hem.
Laserlitotripsy
Laserkrossning av stenar är den modernaste och säkraste metoden. Han förvandlar även stora stenar snabbt till damm. Förfarandet är absolut smärtfritt. Kirurgi för att ta bort njursten med laser alternativ till bukkirurgi. Det enda negativa är den höga kostnaden. Men å andra sidan räcker bara en session för att förstöra stenar av vilken storlek som helst.
Möjliga komplikationer
Efter en njurstensoperation finns det alltid en annan sannolikhet för komplikationer:
- Återfall - de är möjliga eftersom stenen är borttagen, inte orsaken till sjukdomen. Därför är det så viktigt att ta reda på orsaken till att stenar bildas.
- Falska återfall – symtom ger rester av stenar som inte är helt borttagna. Idag är denna komplikation sällsynt.
- Infektion – möjligheten till det finns alltid. Antibakteriell terapi ordineras.
- Akut pyelonefrit är en inflammation i njurbäckenet. Det kan utvecklas efter vävnadsirritation med en sten och ansamling av infiltration på denna plats.
- Blödning - oftare vid bukoperationer.
- Exacerbation av njursvikt. För att förhindra detta kopplas patienten till en konstgjord njure före och efter operationen.
- Arytmier och högt blodtryck.
- Möjlighet för en svag söm när den går sönder och urin börjar läcka.
- Förträngning av urinledarens lumen.
- Urinom - urinpseudocysta.
- Anuria - brist på urinering.
- Komplikationer av operationen för att ta bort en njursten inträffar också oftare efter ultraljudsdestruktion av stenar på grund av en felaktig bedömning av patientens tillstånd.
Rehabiliteringsperiod
Efter en njuroperation för att ta bort stenar bör fysisk ansträngning undvikas, lyft inteallvar. Antiinflammatoriska, antibakteriella läkemedel bör tas tills vävnaderna är helt läkta. Det är nödvändigt att följa dricksregimen och kosten.
Operationen att ta bort en njursten och en diet i enlighet med vattenregimen är mycket nära sammankopplade, eftersom urolithiasis tenderar att återkomma med undernäring. En uppföljningsundersökning krävs om en månad.
Återfallsförebyggande
Själva faktumet att ta bort sten är inte en garanti för en fullständig bot. Det är därför det är så viktigt att förebygga återfall. Sjukdomen försvinner inte, bara behandlingsnivån förändras - kost och hälsosam livsstil. Om du inte utför förebyggande kommer stenarna definitivt att dyka upp igen - bevisat av praktiken.
Rekommendationer efter utskrivning
Den huvudsakliga rekommendationen efter operation för att ta bort en njursten är införandet av en förbättrad drickregim. Vatten är den bästa renaren, det tvättar och sköljer alla urinvägar från blockeringar. Periodisk örtmedicin är också önskvärt, vilket perfekt förhindrar postoperativa komplikationer och blir en barriär för bildandet av nya stenar. Regelbunden urinanalys krävs för att kontrollera dess kemiska sammansättning.
Dieten efter njuroperation för att ta bort stenar utvecklas av läkaren individuellt för varje patient, med hänsyn till den kemiska sammansättningen av de befintliga stenarna. Till exempel, med oxalatstenar, är det nödvändigt att utesluta livsmedel som innehåller mycket oxalsyra från kosten - slaktbiprodukter, syra, spenat, kryddig ost, buljong, gelé, rabarber, tomater, selleri, etc.
