Laparoskopisk kolecystektomi anses vara ett nytt steg i behandlingen av gallsten. Många experter säger med tillförsikt att denna teknik är ett viktigt steg framåt för all kirurgi i allmänhet. Bara några år av utvecklingen av tekniken har redan gjort det möjligt för den att bli populär i många europeiska stormakter. Laparoskopisk kolecystektomi är vanligt på både asiatiska och amerikanska kliniker. Läkare har idag tillgång till erfarenhet från många tusen kirurgiska ingrepp. Som kan ses från praktiken hjälper operationen lika mycket till det kroniska sjukdomsförloppet och med kolecystit i kalkylform. I vårt land genomfördes en sådan intervention för första gången 1991.
Allmän syn
Läkare lyfter fram många fördelar med laparoskopisk kirurgikolecystektomi före konventionell kirurgi. Den klassiska formen kallas "laparotomi" och innebär dissektion av bukväggen framför, vilket innebär en lång återhämtning. Den nya metoden gör att du kan förkorta rehabiliteringsperioden, du behöver spendera mycket mindre tid på sjukhuset för att återhämta dig från behandlingen.
Jämfört med laparotomi ger denna teknik komplikationer mycket mer sällan. Patienter, som visades av kliniska prövningar, återgår till ett fungerande tillstånd snabbare. Den kosmetiska aspekten är också viktig, eftersom den moderna interventionsmetoden bara lämnar knappt märkbara ärr.
Operationen av laparoskopisk kolecystektomi uppskattas av många läkare nästan som ett smycke. Ingreppet är komplext, och endast en högt kvalificerad kirurg som känner till de anatomiska egenskaperna hos detta område av människokroppen, såväl som topografin av inre organ, kan klara av det. Det är nödvändigt att kunna manipulera instrument med hög precision, med fokus på bilden som överförs till skärmen. Sådana färdigheter kräver långvarig träning, långvarig övning.
När det behövs?
Indikationer för laparoskopisk kolecystektomi är exakt desamma som för klassisk kirurgi. Läkarens huvuduppgift är att ta bort gallblåsan effektivt, utan konsekvenser för patienten, om patologin inte effektivt kan elimineras med konservativa metoder.
Oftast ordineras operation om diagnosen ställscalculous cholecystit i en kronisk form. Experter noterar att varken sjukdomens svårighetsgrad eller antalet formationer eller patologins varaktighet påverkar valet till förmån för den traditionella metoden eller en mer modern.
Förutom den angivna diagnosen är laparoskopisk kolecystektomi nödvändig för akut kolecystit. Med denna sjukdom bör behandlingen utföras under de första två dagarna av attacken. En händelse föreskrivs om polyper i gallblåsan, kolesteros är etablerad, kolecystolitiasis upptäcks utan symtom. Särskilt svårt är fallet, inte åtföljs av symtom. Läkare uppmärksammar: kirurgiskt ingrepp är extremt nödvändigt, eftersom frånvaron av manifestationen av stenar inte skyddar mot komplikationer i framtiden. Det finns en risk att små neoplasmer så småningom flyttar in i gallgångarna i urinblåsan och orsakar liggsår i blåsväggen. Både små och stora stenar anses vara lika farliga, så identifieringen av en sådan aspekt blir alltid grunden för remiss för kirurgiskt ingrepp.
Ibland kan du inte
Kontraindikationer för borttagning av gallblåsan är indelade i lokala och allmänna. De allmänna tillstånden bör omfatta tillstånd, patologier hos patienten, som inte tillåter kirurgiskt ingrepp. Läkare, som bedömer patientens tillstånd, kan komma till slutsatsen att en sådan händelse kan orsaka allvarliga komplikationer, så de kommer att föreslå att leta efter alternativa metoder för att lindra sjukdomsförloppet. anses vara farligasituationer:
- hjärt-, kärlsjukdomar;
- nedsatt lungfunktion;
- problem med blodpropp som inte kan korrigeras med medicin;
- peritonit (allmän, diffus);
- övervikt (2:a-3:e graden);
- bärande foster (sena datum).
Från de lokala kontraindikationerna för avlägsnande av gallblåsan bör det noteras:
- akut pankreatit;
- mekanisk gulsot;
- maligna neoplasmer i gallblåsan;
- cicatricial förändringar, infiltrativa, finns på halsen av urinblåsan, ligament;
- intrahepatisk gallblåsa;
- kirurgiska ingrepp i övre delen av buken.
Rätt förberedelse är nyckeln till framgång
Om det är nödvändigt att utföra ett kirurgiskt ingrepp, tilldelas patienten en fullständig undersökning för att fastställa organismens individuella egenskaper. Förberedelse för laparoskopisk kolecystektomi liknar i allmänhet de åtgärder som vidtas vid planering av en traditionell form av intervention. Först skickas patienten för ett ultraljud, som ett resultat av vilket de kan besluta om ytterligare åtgärder för instrumentellt klargörande av tillståndet.
Innan laparoskopisk kolecystektomi måste du ta blodprov, studier av andra kroppsvätskor är möjliga. En uppsättning specifika tester bestäms av den behandlande läkaren, med hänsyn till individuella egenskapersjuk.
Steg för steg: hur görs det?
Det finns flera på varandra följande obligatoriska stadier av laparoskopisk kolecystektomi. Först fylls bukhålan med en speciell gas - kväveoxid eller koldioxid, varefter instrumenten introduceras direkt för arbete. Det första steget är en revision av de inre organen, varefter det faktiska föremålet för intervention, gallblåsan, isoleras från sammanväxningarna. Läkaren bestämmer platsen för den cystiska kanalen, artären som matar organet, korsar, bandagerar de nödvändiga områdena och allokerar sedan organet från leverbädden och tar bort det från håligheten. Det sista ögonblicket är en undersökning av alla organ för att sammanfatta, kontrollera patientens tillstånd. Detta slutför operationen.
Problem: är det möjligt?
Komplikationer efter laparoskopisk kolecystektomi är kända inom medicinen. I vissa fall krävs akuta kirurgiska ingrepp för att lindra patientens tillstånd. Det är kända komplikationer som uppträdde redan vid den primära händelsen, såväl som de som identifierats under rehabilitering efter operation.
Operationen slutförd, vad härnäst?
Den postoperativa perioden med laparoskopisk kolecystektomi kännetecknas av lätt flöde, eftersom själva ingreppet är ganska obetydligt. I jämförelse med klassiska operationsmetoder fortskrider rehabiliteringen ganska lätt, och smärtsyndromet stör praktiskt taget inte patienten.
I de flesta fall, direkt efter händelsen, kan du helt överge smärtstillande medicin eller minskata dem till den lägsta dosen. Den initiala aktiveringen av patienten sker ett par timmar efter avslutad intervention, och det fria läget är acceptabelt den andra dagen efter händelsen. Patienten skrivs ut den tredje eller fjärde dagen. Före utskrivning är det nödvändigt att noggrant undersöka patienten för att förhindra komplikationer.
Eftersom den postoperativa perioden för laparoskopisk kolecystektomi är enkel, kräver en relativt kort tidsperiod för återhämtning, efter en eller två veckor kan patienten återgå till arbetet. Specifika villkor bestäms av en persons yrke, den fysiska belastning som han utsätts för när han utför officiella uppgifter.
Anatomiska egenskaper
Relevansen av ett sådant kirurgiskt ingrepp beror på gallblåsans betydelse för människokroppen. Organet tillhör matsmältningssystemet, som ligger något under levern. Dess aktivitet är viktig för normal bearbetning av mat: gallan som genereras av celler genom levern skickas genom kanalerna till urinblåsan. När maten kommer in i kroppen passerar gallan in i tarmarna, där den aktivt deltar i nedbrytningen av fettföreningar och även initierar aktiviteten hos enzymstrukturer.
Sjukdomar i gallblåsan, liksom stenar i detta organ, är ett allvarligt problem för en person, förvärrar kroppens allmänna tillstånd och kan vara livshotande för patienten. I ett antal patologier är akut laparoskopisk kolecystektomi nödvändig - en sådan interventionutförs inom de första två dagarna från ögonblicket av en akut attack, men endast om sjukdomen diagnostiseras. Under operationen tar läkaren bort det sjuka organet.
Funktioner och diagnoser
Det är möjligt att misstänka att laparoskopisk kolecystektomi är nödvändig om en person lider av illamående, då och då gör det ont på höger sida under revbenen, och efter att mat har intagits uppstår en känsla av obehag. Med sådana manifestationer är det rimligt att besöka en läkare för att formulera en korrekt diagnos. Läkaren ordinerar ett ultraljud för att klargöra tillståndet. Stenar hittas inte alltid, orsaken kan vara i polyper, onkologi.
Kvinnor i åldern 50 och äldre är kända för att löpa risk för stenbildning. Predispositionen är mer signifikant om övervikt observeras, diabetes mellitus är etablerad eller andra metabola problem är kända. Statistik visar att laparoskopisk kolecystektomi i 60% av fallen ordineras till patienter där sjukdomen fortgick utan symtom eller sällan visade sig som kolik, och smärtattacken varade från en kvart till sex timmar, och förnimmelserna gavs till skuldra till höger, till magen och mellan skulderbladen. Troligtvis är detta möjligt på kvällen, på natten. Patienten lider av kräkningar. Om diagnosen bekräftas schemaläggs patienten för elektiv operation.
Viktiga funktioner: vad ska man hålla utkik efter?
För närvarande är laparoskopisk kolecystektomi en av de skonsammaste teknikerna som finns tillgängligakvalificerade kirurger. Det låter dig lösa problemet med stenbildning med en radikal metod, när du krossar, tar bort sådana element inte en positiv effekt. Eftersom utseendet på föremål beror på metabola problem kommer det med tiden att bildas fler och fler nya instanser. Endast radikala ingrepp kan lösa problemet en gång för alla. Som kan ses från medicinsk statistik praktiseras avlägsnande av endast stenar av moderna läkare i extremt sällsynta fall, oftare rekommenderas patienten att registrera sig för en laparoskopisk kolecystektomi. Kostnaden för en sådan intervention varierar ganska mycket - från tio till hundra tusen rubel. Det är sant att läkare försäkrar att det är värt sitt pris: metoden är effektiv, säker och villkoren för funktionshinder med laparoskopisk kolecystektomi är bara några dagar på sjukhuset, inte mer än två veckor innan full utskrivning.
Ingreppet innebär skapandet av endast två centimeters snitt, medan den traditionella tekniken utförs med snitt som överstiger detta värde tio gånger. Därför minimeras risken för bråck efter ingreppet. Den traditionella tekniken är särskilt svår för patienter med en lös kroppsbyggnad, eftersom återhämtningsprocesserna kommer att kräva långa tidsperioder, men metoden som övervägs är inte så svag. När ingreppet utförs på det beskrivna sättet skapas fyra mindre snitt, vars läkning sker nästan utan smärta.
Kontrollera allt
Om planeratlaparoskopisk kolecystektomi, vanligtvis föreskriver läkaren en omfattande undersökning för att fastställa patientens hälsotillstånd. Ovan var de grundläggande analyserna, studierna. Förutom dem kan läkaren ordinera ett test för infektion med syfilis, hepatit, HIV. Läkare kommer att ta reda på vad patientens blodgrupp är, Rh-faktorn. I de flesta fall skickas ytterligare en patient för fluorografi, en analys som låter dig bedöma blodpropp, och urin tas också för en allmän studie. Slutsatserna är formulerade av terapeuten, tandläkaren. Först efter deras positiva beslut kan du välja dag för operationen.
När det inledande skedet av insamling av information om patientens tillstånd är avslutat, hänvisas patienten till avdelningen. Hit kommer en kirurg för en visuell undersökning av patienten, kontrollera information från proverna, förhöra patienten och klargöra hans välbefinnande. En professionell kommer att berätta vilka risker operationen innebär, vad som kommer att bli rehabilitering för laparoskopisk kolecystektomi, vilka restriktioner kommer du att behöva möta i framtiden.
Tekniska punkter
Redan tio dagar före operationen inför de restriktioner för att ta mediciner. Detta inkluderar läkemedel som minskar blodets koagulering, såsom acetylsalicylsyra. Du kan inte använda vitamin E i mat. Restriktioner införs på icke-steroida läkemedel som stoppar inflammatoriska processer. Efter att ha v alt det optimala datumet och tiden för det kirurgiska ingreppet kommer klinikpersonalen att informera patienten om hur man förbereder sig för händelsen. I allmänhet ingen matöverlagras från sex på kvällen föregående dag före interventionen. Drycker, inklusive vatten, bör inte drickas efter midnatt. På morgonen får patienten ett lavemang för att rena kroppen.
Omedelbart före operationen sövs patienten. En förutsättning är generell anestesi. För att få tillgång till bilden av alla inre organ injiceras gas, en videokamera och de verktyg som används genom en nål. Det största snittet som skapas kommer att användas för att extrahera det sjuka organet. Under operationen finns risk att upptäcka en akut inflammatorisk process. Det är inte möjligt att hantera det med sparsamma interventionsmetoder, det är nödvändigt att omedelbart ändra formatet och slutföra interventionen med laparotomi. Detta kommer att kräva spänningen i blåsan, närvaron av många vidhäftningar, såväl som tillväxten av närliggande organ. Före operationsstart informeras patienten om denna möjlighet till utvecklingen av situationen.
Operation slutförd: första känslor
När insatsen är avslutad skickas patienten till avdelningen där han vaknar - vanligtvis redan inom den första timmen efter avslutad operation. Det finns risk för illamående, dyspepsi. Med sådana manifestationer är det nödvändigt att använda Cerucal. Efter några timmar kan smärtsyndromet störa. Intensiteten av förnimmelser varierar, mycket beror på det specifika fallet. Läkare ordinerar smärtstillande medel för att lindra syndromet. Om smärtan är mycket svår kan läkemedel användas.anslutningar. Om det finns indikationer för detta, ordineras infusionsbehandling. Om organet är trycklöst under operationen ordineras en kur med antimikrobiella medel.
Näring efter laparoskopisk kolecystektomi kan vara begränsad. Den första dagen efter ingreppet är det i princip förbjudet att äta. På den andra dagen förbinds patienten, dräneringen tas bort i frånvaro av urladdning. På den andra dagen kan du börja mata patienten. Återgång till normala dagliga aktiviteter (promenader, ätande) sker den andra eller tredje dagen efter interventionen. Till en början måste du äta fraktionerat, använd strikt dietmat.
Jag vill åka hem
Vanligtvis sker flytningar inom den första veckan efter operationen, även om patienten ibland rekommenderas att stanna på sjukhuset under en längre period. Före utskrivning tar de ett blodprov, kollar urin. Om indikatorerna är normala, det finns ingen feber, patienten känner inte allvarlig smärta och såren gradvis läker, kan du skicka hem honom för eftervård. Hemma måste du också strikt följa kostrestriktioner efter laparoskopisk kolecystektomi för att inte skapa en extra belastning på kroppen.
De kommer för ett uppföljningsmöte efter utskrivning inom en vecka. Samtidigt tar läkare bort stygnen, rekommenderar vilket näringsprogram som ska följas i framtiden och utfärdar även en officiell sjukskrivning. Efter ytterligare en tid (upp till ett par veckor) är patienten helt återställd. Burkjobba igen, gör dagliga aktiviteter, sport.
Håll ordning på dig själv
Vanligtvis ger läkare rekommendationer om livsstil när de skriver ut patienter. Cirka två månader efter ingreppet bör rimliga avstånd vandras varje dag (långsamt). Vandringens längd är minst 30 minuter. Vätskerestriktioner införs - upp till en och en halv liter per dag. Av produkterna bör företräde ges till ångad. Du måste ge upp fet, kryddig och annan tung mat, alkoholh altiga drycker. Till en början bör du undvika att lyfta laster som väger mer än 4 kg.
För att öka effektiviteten av rehabiliteringsperioden kan läkaren ordinera en kur med enzymer, diuretika. Denna åtgärd gör att du snabbt kan återställa tarmmikrofloran till det normala.
