För närvarande har innovativa teknologier utvecklats som gör att olika gynekologiska ingrepp kan utföras med minimala komplikationer och en låg grad av trauma. Laparoskopisk hysterektomi är en av dem.
Laparoskopi som en ny teknik
Laparoskopisk kirurgi har funnits i över 20 år. Och under denna tid har det etablerat sig som en minim alt invasiv och effektiv metod med minimala postoperativa komplikationer.
Laparoskopiska metoder inom gynekologi har vunnit stor popularitet. Tidigare utfördes gynekologiska operationer av små volymer på detta sätt. Men nyligen på de flesta kliniker och sjukhus har det blivit vanligt. En av dessa operationer är avlägsnande av myom genom laparoskopisk metod. Patienternas recensioner tyder på att det sker en snabb återhämtning av arbetsförmåga, risk för komplikationer och sammanväxningarliten, och en liten skada på huden förstör inte en kvinnas utseende.
Duktiga och erfarna yrkesmän krävs för operationen. Intervention i detta fall motiveras av minimala komplikationer. I vissa fall är en kombination av laparoskopisk och konventionell kirurgi helt enkelt nödvändig för att rädda patientens liv. En riktig specialist kommer att välja rätt metod för att behandla sina patienter individuellt i varje fall.
Många medicinska institutioner tar bort myom med laparoskopisk metod. I Moskva är nästan varje gynekologisk avdelning utrustad med nödvändig utrustning och har specialister för att utföra denna manipulation. Av alla gynekologiska operationer görs 50-60 % laparoskopiskt.
Huvudfördelar med metoden:
• låg grad av skada;
• snabb återhämtning av funktionerna i alla organ;
• minskning av postoperativ smärta;
• minimal vidhäftningsprocess;
• korta sjukhusvistelser;
• dag sjukhusvistelse;
• minskning av invaliditetsperioder;
• minsta snittbråck;
• minsta återhämtningstid;
• sparar på mediciner.
Negativa ögonblick av laparoskopi
Alla dessa positiva aspekter i processen för operation och återhämtning av en kvinna täcker alla de brister som är karakteristiska för alla laparoskopiska ingrepp:
• utrustning ochutbildning av kvalificerade specialister kräver betydande materialkostnader;
• Kirurgen måste vara skicklig i både laparoskopisk och konventionell kirurgi;
• komplikationer strider mot funktionen hos organ i samband med injektion av gas i bukhålan, men med korrigering och korrekt förebyggande av dessa komplikationer kan dessa komplikationer undvikas;
• risken för mekanisk skada på olika organ, vävnader och strukturer är inte utesluten.
Användning inom gynekologi
Laparoskopi har blivit utbredd inom gynekologisk verksamhet. Förutom att diagnostisera oklara fall av akut buk, ta reda på orsakerna till infertilitet, används den laparoskopiska tekniken i situationer som:
1. Utomkvedshavandeskap.
2. Rör sprack.
3. Kirurgisk sterilisering.
4. Endometrios.
5. Adhesiv sjukdom.
6. Olika äggstockssjukdomar: cystor, sklerocystos, ovarieapopleksi.
7. Benigna livmodermassor (laparoskopisk borttagning av livmodern minskar risken för postoperativa komplikationer).
8. Hyperplastiska processer som inte är mottagliga för konservativ terapi.
Nyligen har gynekologer i stor utsträckning använt borttagning av livmodern med laparoskopisk metod, även med maligna tumörer. Nu har många tekniker utvecklats för denna operation, beroende på livmoderns storlek, dess tillstånd och närliggande organs involvering i processen. Denna operation används ofta för fibromyom av olika lokalisering.
Myom
Uterint fibromyom är en godartad sjukdom där, under inverkan av hormoner, fibrös vävnad växer med bildandet av noder. Det finns en hög förekomst av denna sjukdom - cirka 25% av alla gynekologiska problem. Myom påverkar hela kroppen hos en kvinna. Myomektomi anses vara "guldstandard"-behandlingen för detta tillstånd.
Borttagning av livmodern med laparoskopisk metod. Art
När man väljer en metod för kirurgisk behandling av myom, tas många faktorer i beaktande: placeringen och storleken på noderna, funktionaliteten eller skadorna på närliggande organ, kvinnans allmänna tillstånd. Beroende på skadan på livmodern, bihang, finns det flera typer av kirurgiska ingrepp på reproduktionsorganet.
Används i praktiken:
- Total hysterektomi, när både kroppen och livmoderhalsen avlägsnas; subtotal - livmoderns kropp tas bort. Om rören amputeras tillsammans med livmodern - hystertubectomy, och om både rören och äggstockarna, då denna operation kallas hystertubovaryectomy. Radikala operationer, såsom panhysterektomi - avlägsnande av alla inre könsorgan tillsammans med lymfkörtlar, omentum, närliggande vävnader och delar av slidan, tillgrips i onkologiska processer.
- Med små noder och för att bevara den barnafödande funktionen genomgår en kvinna organbevarande operationer. En av dessa är avlägsnande av subserösa myom med laparoskopisk metod. Med en lätt lesion av livmodern utförs enucleationnoder, det vill säga skalning av fibrös vävnad med efterföljande bevarande av organet. Efter sådana operationer kan en kvinna bli gravid och föda efter en tid.
Kontraindikationer
Det finns kontraindikationer för operationen att avlägsna myom med laparoskopisk metod. Recensioner av gynekologer tyder på att operationen i de flesta fall kan utföras av alla, med undantag för de kvinnor som lider av allvarliga former av hjärt-kärlsjukdom, andningssvikt, har bråck, problem med blodkoagulationssystemet eller allmän utmattning av kroppen
Relativa kontraindikationer är tillstånd där en operation är möjlig, men detta är förenat med vissa svårigheter. Det här är:
• markant uttalat subkutant fett;
• obehandlade infektionssjukdomar;
• limprocess;
• Abdominal utgjutning eller mer än 1 liter vätska i buken.
Men moderna gynekologer, som har tekniken för laparoskopiska operationer, ordinerar efter ytterligare undersökning för sådana sjukdomar en behandlingskur, sanerar infektionshärdarna och utför operation. I det här fallet vägs alla för- och nackdelar innan en laparoskopisk operation utförs.
Förberedelse för operation
Från recensionerna av kvinnor som genomgick laparoskopisk hysterektomi är det känt att patienterna är missnöjda endast med preparatet: operationenvarar i 40 minuter och förberedelsen är 2 veckor eller mer.
En kvinna bör komma till operationen efter att testerna är godkända och resultatet har mottagits:
• blodprov (allmänna, biokemiska, blodgrupp och Rh-faktor, hepatit, syfilis och HIV, koagulering, glukosbestämning);
• urintester - allmänt och socker;
• penseldrag;
• elektrokardiogram;
• Fluorografi;
• Ultraljud;
• kolposkopi;
• undersökning av specialister: en terapeut, vid behov, en kardiolog, etc.
Före operation kräver patienter med myom i livmodern separat diagnostisk kurettering av livmodern och histologiska resultat. Detta är nödvändigt för att lösa frågan om omfattningen av kirurgiska ingrepp och utesluta och förhindra vidareutveckling av onkologiska processer.
Alla undersökningar är ett nödvändigt ingrepp, och först efter en fullständig undersökning kommer kirurgen att kunna utföra borttagning av livmodern med laparoskopisk metod.
Mat rekommenderas inte dagen före operation, könshår måste rakas.
Inför operationen fyller en kvinna i ett samtyckesformulär för anestesi och separat för operationen. Vid behov utförs medicinsk eller psykoprofylaktisk förberedelse för kirurgiskt ingrepp.
Kirurgiteknik
Operationen för att ta bort livmodern med laparoskopisk metod utförs för myom upp till 16 veckor av graviditeten, som kompliceras av blödning, kännetecknas av snabb tillväxt eller faramalign transformation. Även om vissa erfarna specialister helt tar bort livmodern, vars storlek är cirka 20 veckor. Men oftast, med tanke på kvinnans ålder, utförs avlägsnandet av myom i livmodern med den laparoskopiska metoden, vilket lämnar en liten del av livmodern för menstruation.
Tre eller fyra punkteringar av bukväggen används (en nära naveln, två andra på sidorna) och trokarer sätts in. Det här är en enhet utrustad med en övervakningskamera eller ljusuppsättning med en koldioxid- eller dikväveoxidfläkt och verktyg.
Efter undersökningen utförs avlägsnandet av myom i livmodern med den laparoskopiska metoden. För att göra detta skärs ligamenten ut, kärlen ligeras, livmodern skärs av från slidans väggar och avlägsnas genom slidan genom snitt i valven. Denna operation kallas laparoskopiskt assisterad vaginal myomektomi. Snittarna i slidan sys. Det är möjligt att ta bort flera noder i en operation utan upprepade ingrepp.
I slutet tar de bort blodet eller vätskan som samlats under operationen, undersöker återigen organen och väggarna i bukhålan. Kontrollera noggrant om kärlen är väl bundna och sammanbundna, om det finns något läckage av blod eller lymfvätska. Eliminera gasen och dra ut instrumenten. Sedan är det suturering av huden och subkutan vävnad vid införandet av trokarer, huden sys med kosmetiska suturer.
Operationens längd kan vara från 15 minuter till 1,5 timme, beroende på hur mycket operation som utförs.
Smärtlindring under en operation som laparoskopisk hysterektomi: recensioner
Vilken bedövning är bättre? Denna fråga bör avgöras av kirurgen tillsammans med anestesiologen, med hänsyn till patientens allmänna tillstånd, laboratorietester och den förväntade omfattningen av operationen. I de flesta fall används endotrakeal kombinerad anestesi. Recensioner av kvinnor säger att det tolereras väl, det finns ingen huvudvärk. En kvinna väcks 15-20 minuter efter en operation såsom laparoskopisk hysterektomi.
Den postoperativa perioden med ordentlig anestesi leder till goda resultat efter ingreppet: smärta stör inte, det finns bara lätta obehag, som försvinner efter 2 dagar. Ibland kan det uppstå illamående, men detta stoppas av metoklopramid. Den första dagen kan du bara dricka vatten. På kvällen kan du redan gå upp och gå upp. På den andra dagen kan du äta mat som inte irriterar tarmarna: spannmål, buljonger, mejeriprodukter. Extraktet utförs den andra dagen efter interventionen och sjukskrivningen stängs efter 30 dagar. Efter det kan en kvinna säkert gå till jobbet, men med begränsningen av tungt fysiskt arbete i en månad. Suturerna tas bort den 5:e postoperativa dagen.
Efter operationen är komplikationer möjliga, vilka är sällsynta: trauma på de inre organen av trokaren, blödning från otillräckligt ligerade kärl, subkutant emfysem. Allt detta kan förhindras om tekniken följs strikt.operation och noggrant undersök bukhålan.
Konsekvenser
Det bör noteras att efter en operation som borttagning av livmodern med laparoskopisk metod, är konsekvenserna vanligtvis minimala. Återhämtning sker efter 2 veckors rehabilitering. 30 dagar efter operationen kan kvinnan utföra sina vanliga aktiviteter. Stark fysisk träning rekommenderas. Men även efter en månad är det oönskat att belasta magmusklerna, lyfta vikter, vara i solen.
De första dagarna är lätta dragsmärtor i nedre delen av buken möjliga. Detta är norm alt och bör försvinna inom 1-2 dagar. Bildandet av en adhesiv process är möjlig, men enligt statistik sker detta extremt sällan och endast med kroppens genetiska anlag eller med svår endometrios.
Möjlig lätt flytning från underlivet. Detta är norm alt om äggstockarna bevaras. De fortsätter att producera hormoner som orsakar denna reaktion.
Inflammatoriska processer efter laparoskopiska operationer är sällsynta, eftersom antibiotikabehandling ordineras omedelbart efter interventionen och fortsätter i 5 dagar. Samtidigt korrigeras blodets vatten- och elektrolytsammansättning.
Patientens fertilitet återställs nästan omedelbart, och i vissa fall sker till och med en ökning av libido. En kvinna kan leva sexuellt 1 månad efter operationen. Om organet är bevarat kan du bli gravid sex månader efter ingreppet.
Där du kan spenderaoperation?
Många sjukhus kan erbjuda laparoskopisk hysterektomi. I Moskva kommer stadssjukhus som är utrustade med utrustning och har specialister som äger denna teknik att erbjuda dig dessa tjänster. Priset för operationen förhandlas med den behandlande läkaren.
Undersökning kan göras på själva avdelningen eller tidigare på sjukhuset på bostadsorten. För sådana operationer är det möjligt att utfärda en kvot. Kostnaden för laparoskopisk borttagning av livmodern är cirka 45 till 70 tusen.
