Tarmen är ett av de största organen. Dess längd är cirka 4 meter. Detta organ är en del av matsmältningskanalen. Tarmen upptar större delen av bukhålan. Det härstammar från pylorus i magen och slutar vid anus. Separera tunn- och tjocktarmen. Den första är involverad i processen för matsmältning av näringsämnen. Den andra är i bildandet av avföring och deras utsöndring från kroppen. I de flesta fall utsätts tjocktarmen för medicinska manipulationer. Detta beror på att det är mer benäget att drabbas av trauma och inflammation.
Därför utförs operationer i tjocktarmen oftare. Förutom inflammatoriska sjukdomar är risken för onkologiska processer och godartade tumörer i detta organ hög. Det finns många åkommor i tjocktarmen som kräver kirurgisk behandling. Om lesionen har en liten omfattning utförs resektion av organet eller avlägsnande av själva formationen (till exempel,polyp). Koloncancerkirurgi innebär en hemikolektomi. I sådana fall resekeras hälften av organet. Naturligtvis kräver sådana insatser rehabilitering och livsstilsförändringar.
Symtom på patologier i tjocktarmen
Sjukdomar i tjocktarmen är vanliga hos både vuxna och barn. Många av dessa åkommor är relaterade till kirurgiska patologier. Den vanligaste och ofarliga sjukdomen som förekommer oftast är blindtarmsinflammation. Det hänvisar till akuta inflammatoriska processer i en del av tjocktarmen. Det är svårt att upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede. Blindtarmsinflammation kan vara förklädd som förgiftning, förvärring av gastrit eller pyelonefrit (med en atypisk lokalisering).
Förutom smärtsyndromet är en obestridlig indikation för operation tarmobstruktion. Det utvecklas under olika patologiska tillstånd. Oavsett orsak kräver alla sjukdomar som åtföljs av obstruktion tjocktarmskirurgi. Förutom svår smärta åtföljs detta syndrom av förstoppning och kräkningar.
Dyktarmens huvudsakliga funktion är att ta bort sönderfallsprodukter från kroppen. Det finns 5 anatomiska delar. Den första är blindtarmen. Den ligger i den högra höftbensregionen. Det är från denna anatomiska struktur som den maskformade processen, blindtarmen, avgår. Den andra delen är kolon ascendens, följt av tvärgående och nedåtgående kolon. De kan palperas i laterala buken och vidarenavelnivå. Den sista sektionen är sigmoid tjocktarmen, som passerar in i nästa sektion av matsmältningskanalen.
Nederlaget kan inträffa i vilken del av kroppen som helst. Oavsett detta utförs tjocktarmsoperation om den är skadad. Onkologi är vanligare i de fallande och sigmoidregionerna. Ett karakteristiskt symptom på tumören är fekal obstruktion och berusning av kroppen. Cancer i högra halvan av tjocktarmen skiljer sig på kliniken. Det huvudsakliga symtomet på sjukdomen är anemiskt syndrom.
Indikationer för kirurgisk behandling
Indikationer för tjocktarmskirurgi är likartade i olika åldersgrupper. Ändå dominerar vissa patologier hos barn. Bland dem - megacolon, Hirschsprungs sjukdom och cystisk fibros, intussusception. Orsakerna till tarmobstruktion inkluderar också medfödd atresi i någon del av organet och divertikulos. Hirschsprungs sjukdom kännetecknas av nedsatt innervation. Cystisk fibros är en sällsynt genetisk sjukdom som kännetecknas av ökad utsöndring av slem. Alla dessa åkommor leder till störningar i tarmarna. På grund av att avföringen inte kan flytta till utloppet blir den stillastående och blockerad.
Indikationer för operation hos vuxna är följande:
- Blindtarmsinflammation.
- Divertikulit.
- Ulcerös kolit.
- Crohns sjukdom.
- Akut kränkning av den mesenteriska cirkulationen.
- Godartade formationer.
- Tarmcancer.
Alla dessa sjukdomar är farliga,eftersom de leder till inflammation i bukhinnan (peritonit) och obstruktion. Utan kirurgisk hjälp är sådana kränkningar irreversibla och dödliga. Därför är var och en av patologierna en absolut indikation för kolonkirurgi.
Blindtarmsinflammation är en akut inflammation i blindtarmen associerad med hyperplasi av lymfoidvävnaden. Under de första timmarna liknar sjukdomen vanlig förgiftning, varefter patientens tillstånd förvärras. Smärtan går över till höger halva buken, febern och illamåendet ökar. Endast en kirurg kan diagnostisera en patologi genom speciella symtom och ett blodprov.
Tarmdivertiklar är grenar av slemhinnan där ofullständigt smält mat eller avföring (beroende på plats) samlas. På grund av den ständiga stagnationen av sönderfallsprodukter utvecklas inflammation, och ibland utvecklas en onkologisk process. För att förhindra att detta händer tas divertiklarna bort.
Ulcerös kolit och Crohns sjukdom är systemsjukdomar som påverkar hela matsmältningskanalen. De kräver långvarig terapeutisk behandling och observation. Kirurgi krävs när komplikationer utvecklas eller medicinering misslyckas. Volymen av kirurgiskt ingrepp beror på förekomsten av det drabbade området i tarmen. Ibland är det begränsat till att suturera såret. I svåra fall är tarmresektion nödvändig.
Brott mot den mesenteriska cirkulationen utvecklas på grund av att en blodpropp tränger in i stora kärl. Detta åtföljs av nekros av områdettarmar. Detta tillstånd av fara är likställt med en hjärtattack och stroke. Det kräver omedelbar operation för att ta bort tjocktarmen. Om det drabbade området inte resekeras i tid och blodcirkulationen inte återställs, uppstår bakteriechock och sepsis.
Koloncancer: operation, prognos för livet
Onkologi studerar inte bara cancer utan också godartade tumörer. Tyvärr påverkar dessa patologier ofta tjocktarmen. Enligt statistik upptar cancer i detta organ en av de första platserna. Endast maligna processer i bröstkörteln, huden, lungorna och magen är sämre än honom. Enligt den histologiska strukturen, det vanligaste karcinomet i tjocktarmen. Ju lägre differentieringsnivå av cancerceller är, desto mer elakartad är neoplasmen och desto svårare är den att behandla. Alla onkologiska processer är en indikation för operation. Prognosen för sådana patologier beror på förekomsten av tumören och graden av differentiering.
Polypen i tjocktarmen tillhör godartade formationer. Operationer för denna patologi krävs. De flesta polyper kan trots allt förvandlas till karcinom. Om en godartad tumör avlägsnas i tid är prognosen för livet gynnsam. Om cancer upptäcks utförs operation för att avlägsna tjocktarmen. I de flesta fall är det nödvändigt att tillgripa resektion av hälften av organet. Ett sådant ingripande avser radikala operationer. Det kallas hemikolektomi. Om skadan är liten avlägsnas en mindre del av tarmen, inklusive själva tumören och 40 cm frisk vävnad. Detta är nödvändigt för att förhindraåterfall av karcinom.
Om det inte finns några metastaserande tumörer i andra organ, hjälper radikal kirurgi för tjocktarmscancer inte bara att rädda patientens liv utan också förlänga det avsevärt. Avancerat karcinom anses i de flesta fall vara en kontraindikation för kirurgisk behandling. Med en stor storlek på den onkologiska processen och groning i angränsande organ utförs palliativt avlägsnande av tjocktarmstumören. Operationen hjälper till att återställa matsmältningsprocessen och rädda patienten från lidande. Prognosen för sådana ingrepp är ogynnsam. På grund av närvaron av en rest av maligna celler i kroppen fortsätter tumören att växa.
varianter av kirurgisk behandling
Det finns flera typer av tjocktarmskirurgi. Valet av kirurgisk behandlingsmetod beror på patologins natur och skadans omfattning. Dessutom uppmärksammar läkare patientens allmänna tillstånd och förekomsten av samtidiga åkommor. Allvarliga patologier i kärlsystemet, hjärtat, njurarna och andra organ är en kontraindikation för massiva kirurgiska ingrepp.
Om sjukdomen inte är onkologisk gör läkaren allt för att rädda tarmen. Detta kan göras i närvaro av små ulcerösa defekter och godartade tumörer. I sådana fall utförs suturering av defekten eller polypektomi. Sådana operationer kräver ofta inte ett snitt i den främre bukväggen. De utförs endoskopiskt, ofta under en undersökning av tarmen. Närvaron av en purulent inflammatorisk process tjänarindikation för kirurgisk behandling. Den vanligaste av dessa operationer anses vara en blindtarmsoperation.
Indikationer för radikal kirurgisk behandling är obligata polyper, akuta mesenteriska cirkulationsstörningar, utbredda sår och icke-metastaserande adenokarcinom i tjocktarmen. Operationen består i att ta bort det drabbade området och friska vävnader intill det. Radikala kirurgiska ingrepp inkluderar tarmresektion och hemikolektomi.
I närvaro av metastaser och patientens allvarliga tillstånd utförs palliativ behandling. Huvudindikationen är en tumör i tjocktarmen. Operationen är icke-radikal till sin natur, eftersom den inte tillåter att hela karcinomet tas bort. Den består i resektion av det mesta av den maligna processen och stängning av tarmen. Således är det möjligt att eliminera blocket som orsakade hindret. Den distala änden av tarmen är tätt sydd, och en stomi bildas från den proximala delen. En onaturlig öppning förs till den främre bukväggen. Om patientens tillstånd efter några månader tillåter en massiv bukoperation och tumören inte fortskrider, avlägsnas kolostomin genom att föra ner stubben och sy den till ändtarmen. Detta stadium av kirurgiskt ingrepp utförs endast i frånvaro av metastaser.
Kolonpolypborttagning
En polyp är en liten utväxt på ytan av tarmslemhinnan. Inom onkologi särskiljs 2 varianter av dessa godartade formationer. Den första är fakultativa precancers. Liknandepolyper omvandlas sällan till adenokarcinom. Sannolikheten för malign degeneration ökar om en person utsätts för negativa faktorer (rökning, ohälsosam kost, strålning). Om risken för att utveckla cancer är låg görs en endoskopisk operation för att ta bort en kolonpolyp som görs med hjälp av en speciell kamera och en koagulationsslinga. Det är en stråle av elektrisk ström. Koagulatorn tar inte bara snabbt bort små svampformade polyper, utan stoppar också blödningar på platsen för skadan.
I vissa fall är godartade formationer imponerande i storlek och har en bred bas. Detta kan vara en adenomatös eller villös polyp i tjocktarmen. Operationer utförs både endoskopiskt och genom öppen kirurgi. Stora polyper avlägsnas på ett fragmentariskt sätt. Med hjälp av en speciell koagulator skapas en diametral slinga. Den fångar neoplasman och delar av dess fragment. I närvaro av multipel polypos rekommenderas att utföra tarmresektion. Adenomatösa och villösa formationer klassificeras som obligatoriska precancers, eftersom sannolikheten för deras malignitet är hög. Alla polyper bör genomgå morfologisk undersökning.
Förberedelse för borttagning av kolon
Tarmresektion och hemikolektomi är stora operationer som kräver speciell förberedelse. Sådan kirurgisk behandling kan endast utföras i frånvaro av hjärt-kärlsjukdomar, såväl som patologier.hematopoetiska systemet och njursvikt. Dessutom måste patienten förstå essensen av den kommande interventionen och möjliga komplikationer. Patienten själv och hans anhöriga bör veta att efter operation av tjocktarmen krävs rehabilitering och livsstilsförändringar, särskilt näring.
Innan den kirurgiska behandlingen görs ett antal tester. Utöver standardlaboratorietester, EKG och koloskopi krävs konsultation med kardiolog och terapeut. Patienten måste donera blod för HIV och viral hepatit som överförs parenter alt. På tröskeln till operationen utförs en fullständig tarmrengöring. För detta ändamål utförs rengöring av lavemang eller tar läkemedlet "Fortrans". Den späds ut i 3-4 liter vatten och börjar drickas dagen före operationen.
Anestesi väljs individuellt för varje patient. Vid bukoperationer krävs generell anestesi. Ofta används kombinerad anestesi. Den består av intravenös och endotrakeal anestesi. För att övervaka tillståndet i kardiovaskulära och andningsorganen är patienten ansluten till apparaten. Tillgång till en central ven krävs för att förhindra komplikationer. Patientens tillstånd under operationen övervakas av narkosläkare och vårdpersonal. Vid behov ges blodtryckssänkande och andra läkemedel.
Tarmcancerkirurgiteknik
Vissa utländska läkare utför laparoskopiska tarmresektioner och hemikolektomi. Detta undviker en storärr på magen. Denna teknik är dock inte välkommen vid stora operationer, eftersom det finns stor risk för blödning i bukhålan. Dessutom begränsar små laparoskopiska öppningar tillgången till tumören. Således kan metastaserande lymfkörtlar missas.
Tarmresektion börjar med ett snitt på den främre bukväggen och dissektion av alla lager av de underliggande vävnaderna. Kirurgen mobiliserar sedan det drabbade området och utvärderar omfattningen av lesionen. Om tumören är liten, resekeras den med infångning av frisk vävnad (20-40 cm). I stadium 2-3 tjocktarmscancer utförs oftast hemikolektomi. Denna operation skiljer sig från resektion i volym. Hemikolektomi hänvisar till avlägsnande av vänster eller höger halva av tjocktarmen. Efter att det drabbade området har resekerats bildas en anastomos. Detta är den viktigaste delen av den kirurgiska behandlingen. Anastomosen ska vara stark och om möjligt bevara organets anatomi. Efter dess bildande sys vävnaderna i lager.
Möjliga komplikationer av kirurgisk behandling
En av de allvarliga onkologiska sjukdomarna som kräver kirurgisk behandling är tjocktarmscancer. Efter operationen finns risk för komplikationer. Även trots läkarnas professionalism är det inte alltid möjligt att genomföra den planerade behandlingen för onkologi. I vissa fall hittas metastaser som inte var synliga vid undersökningen. Samtidigt är det nödvändigt att utöka omfattningen av behandlingen eller helt avbrytadrift. Möjliga konsekvenser av operation inkluderar:
- Blödning.
- Mikrobiell infektion.
- Bråck.
Den farligaste komplikationen är blödning och anastomossvikt, som utvecklas till följd av infektion i såret. Var och en av dessa konsekvenser kräver upprepade kirurgiska ingrepp för att hitta källan till blödning. När såret blir infekterat är det nödvändigt att ombilda anastomosen. Sena komplikationer inkluderar sammanväxningar och bråck.
Tillstånd efter operation för borttagning av tjocktarmen
Första dagen efter avlägsnande av en del av tarmen ska patienten tillbringa på intensivvårdsavdelningen. Efter att patienten återhämtat sig från narkos och börjar andas på egen hand, flyttas han till avdelningen. Inom 2-3 dagar utförs parenteral näring. Efter det, om det inte finns några tecken på komplikationer och patientens tillstånd tillåter, får han dricka buljong och vatten med låg fetth alt. Läkare bör övervaka patientens tillstånd i 10-12 dagar. Den medicinska personalen utför förband och utvärderar tillståndet för dräneringen som finns kvar i såret för att avlägsna det inflammatoriska exsudatet. I avsaknad av komplikationer skrivs patienten ut 2 veckor efter operationen om tjocktarmscancer tidigare diagnostiserats. Överlevnaden efter operation är hög, den är mer än 95%. I de flesta fall dör patienter inte av kirurgisk behandling, utan av komplikationer av cancer. Därför är det vanligt att uppskatta 5-årsöverlevnaden efter operationen. Medan du görradikal behandling och frånvaron av metastaser, når den 90%. Om tumören finns i lymfkörtlarna minskar överlevnaden med 1,5-2 gånger. I närvaro av hematogena metastaser är prognosen dålig.
Återställande av matsmältningskanalen
Om du följer regimen och alla läkares ordinationer, är matsmältningsprocessen nästan helt återställd även efter hemikolektomi. Det bör noteras att tjocktarmens funktioner kränks. Därför bör kosten återställa förluster. Mat bör vara fraktionerad - 6-7 gånger om dagen. På grund av störningar i mag-tarmkanalen är det omöjligt att överbelasta tarmarna. Mat ska vara lättsmält, innehålla vegetabiliskt protein, magert kött, smör. För att kompensera för förlusterna måste du konsumera vitaminer, mineraler, enzymer och vatten.
