I den här artikeln kommer vi att titta på symptomen och behandlingen av postkolecystektomisyndrom.
Antalet kirurgiska ingrepp för behandling av kronisk calculous cholecystit och de komplikationer det orsakar växer för varje år. I vårt land når antalet sådana operationer årligen 150 tusen. Var tredje patient som har genomgått kolecystektomi, det vill säga borttagning av gallblåsan, har olika störningar av organisk och funktionell karaktär från gallvägarna och relaterade organ. Alla dessa störningar i medicinsk praxis kallas postkolecystektomisyndrom, eller förkortat PCES.
Sorter av PCES
PCES i de allra flesta fall utvecklas inte, beroende på efterlevnadnågra regler, inklusive en fullständig preoperativ undersökning av patienten, en korrekt fastställd diagnos och indikationer för kirurgiskt ingrepp, samt en väl utförd kolecystektomi rent tekniskt.
Beroende på sjukdomens ursprung särskiljs följande typer av patologi:
- True postcholecystektomi syndrom. Dess andra namn är funktionellt. Visas som en komplikation på grund av bristen på gallblåsan för att utföra sina funktioner.
- Villkorligt eller organiskt. Detta är en uppsättning symtom som uppstår till följd av tekniska fel som gjorts under operationen eller ofullständig undersökning av patienten som förberedelse för kolecystektomi. Ibland, i förberedelsestadiet för operation, ignoreras vissa komplikationer av calculous cholecystit.
Det finns många fler organiska former av PCES än funktionella.
Reasons
Faktorer som provocerar utvecklingen av postkolecystektomisyndrom beror direkt på dess variation. Så de främsta orsakerna till förekomsten av äkta PCES är:
1. Dysfunktionell störning av sfinktern på Oddi, som är ansvarig för att reglera flödet av gall- och pankreasutsöndringar in i tolvfingertarmen.
2. Syndrom av duodenal obstruktion i den kroniska formen av kursen, vilket orsakar en ökning av trycket i tolvfingertarmen i det kompenserade stadiet, dess minskning och expansion idekompenserad.
Skäl till villkorlig form
Den villkorliga formen av postkolecystektomisyndrom (ICD-10-kod - K91.5) kan orsakas av följande störningar:
1. Förträngning av den gemensamma gallgången.
2. Förlängd och inflammerad stump av gallblåskanalen.
3. Granulom eller neurom runt den kirurgiska suturen.
4. Bildning av en gallsten i kanalen.
5. Förekomsten av sammanväxningar under levern, vilket orsakar förträngning och deformation av den gemensamma gallgången.
6. Skada på den stora duodenala papillen genom trauma under operationen.
7. Partiellt avlägsnande av gallblåsan, när ett annat liknande organ kan uppstå från en bredare stubbe.
8. Sjukdom i gallvägarna av smittsam natur.
9. Bråckbildning av esofagusöppningen i diafragman.
10. Duodenalsår.
11. Sekundär pankreatit i kronisk form.
12. Papillostenos.
13. Duodenal divertikel i regionen av huvudpapillen.
14. En cysta i den gemensamma gallgången med en komplikation i form av dess utvidgning.
15. Mirizzis syndrom.
16. Kronisk fistel bildas efter operation.
17. Fibros, reaktiv hepatit, leversteatos.
Symtom på postkolecystektomisyndrom
I den postoperativa perioden kan patienten uppleva tyngd och smärta i högerhypokondri. Det finns ett stort antal kliniska manifestationer av postkolecystektomisyndrom, men alla klassificeras som specifika. Symtom utvecklas både direkt efter operationen och efter en tid, kallad ljusperioden.
Beroende på de faktorer som provocerade uppkomsten av postkolecystektomisyndrom, särskiljs följande symtom:
1. Kraftigt uppkommande svår smärta i höger hypokondrium. Dessa är den så kallade gallkoliken.
2. Liknar bukspottkörtelsmärta, karakteriserad som gördel och strålar ut mot ryggen.
3. Gul nyans av hud, slemhinnor och sklera, klåda.
4. Tyngdkänsla i området för höger hypokondrium och mage.
5. Bitterhet i munnen, illamående, gallkräkningar, rapningar.
6. Tendens till tarmbesvär, manifesterad av frekvent förstoppning eller diarré. Detta beror vanligtvis på att man inte följer kostrekommendationer efter operationen.
7. Regelbunden gasbildning.
8. Psyko-emotionella störningar, uttryckta som spänningar, obehag, ångest, etc.
9. Frossa och feber.
10. Ökad svettning.
Diagnos
Baserat på patientens besvär och den insamlade historiken kan specialisten dra slutsatsen att det finns ett postkolecystektomisyndrom. För att bekräfta eller utesluta postkolecystektomisyndrom (ICD-10 - K91.5) föreskrivs en undersökning, inklusive både instrumentellmetoder och laboratorium.
Clinical Research Methods
Kliniska forskningsmetoder inkluderar ett biokemiskt blodprov, som inkluderar indikatorer som tot alt, fritt och konjugerat bilirubin, Alat, AsAT, LDH, alkaliskt fosfatas, amylas, etc.
Instrumentella metoder är viktiga i processen att diagnostisera postkolecystektomisyndrom (kod). De viktigaste är:
- Oral och intravenös kolegrafi. Det innebär att ett speciellt ämne (kontrast) införs i gallvägarna, följt av genomlysning eller röntgen.
- En speciell typ av ultraljud som kallas transabdominal ultraljud.
- Endoskopisk typ av ultraljud.
- Ultraljudsfunktionstestning, med fettprovfrukost eller nitroglycerin.
- Esophagogastroduodenoskopi. Det involverar studier av matsmältningskanalen i den övre delen genom ett endoskop.
- Sfinkteromometri och kolangiografi med endoskop.
- Computer-hepatogiliär scintigrafi.
- Retrograd kolangiopankreatografi endoskopisk typ.
- Magnetisk resonans kolangiopankreatografi.
Vad är behandlingen för postkolecystektomisyndrom?
Medicinerad behandling
Sjukdomen i sin verkliga form behandlas med konservativa metoder. Den huvudsakliga rekommendationen från specialisten kommer att vara en livsstilsjustering, som involverarge upp dåliga vanor som att dricka och röka.
En annan viktig punkt är iakttagandet av en speciell terapeutisk diet, som innebär att äta enligt tabell nr 5. Denna diet ger en fraktionerad diet, som förbättrar utflödet av galla och förhindrar att den stagnerar i gallvägarna.
Differentierat tillvägagångssätt
Alla tider för postkolecystektomisyndrom KSD, inklusive mediciner, kräver ett differentierat tillvägagångssätt, vilket föreslår följande:
1. Ökad ton eller spasm i sfinktern hos Oddi föreslår att man tar myotropa kramplösande medel, såsom Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Dessutom ordinerar läkare perifera M-antikolinergika, såsom Gastrocepin, Buscopan, etc. Efter att hypertoniciteten har eliminerats tas kolekinetik, liksom läkemedel som påskyndar processen för utsöndring av galla, såsom sorbitol, xylitol eller magnesiumsulfat.
2. Om tonen i sfinktern hos Oddi reduceras, ordineras patienten prokinetik. Denna grupp av läkemedel inkluderar Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoklopramid, etc.
3. För att eliminera duodenal obstruktion i den kroniska formen av flödet används prokinetik, nämligen Motilium, etc. När sjukdomen går in i det dekompenserade stadiet, introduceras upprepade tvättar av tolvfingertarmen med desinfektionsmedel i terapin. Därefter införs antiseptika i tarmhålan, såsom "Dependal-M", "Intetrix" etc., samt antibiotika från kategorin fluorokinoloner.
4. Med otillräcklig produktion av kolecystokinin,kroppen injiceras med sin syntetiska analog ceruletid.
5. Vid brist på somatostatin ordineras dess analoga oktreotid.
6. För tecken på tarmdysbios används pre- och probiotika, såsom Dufalac, Bifiform, etc.
7. Vid sekundär pankreatit av gallberoende typ rekommenderas att ta polyenzymatiska läkemedel som Creon, Mezim-Forte, etc., samt smärtstillande och myotropa kramplösande medel.
8. Om en somatiserad variant av ett depressivt tillstånd eller autonom dystoni i nervsystemet diagnostiseras, anses lugnande medel och läkemedel som Coaxil, Grandaxin och Eglonil vara effektiva.
9. För att förhindra att nya stenar bildas, rekommenderas det att ta gallsyror, som finns i läkemedel som Ursosan och Ursofalk.
Organiska former av sjukdomen är inte mottagliga för konservativa terapimetoder. Postkolecystektomisyndrom behandlas kirurgiskt.
Fysioterapimetoder
Specialister uppskattar mycket effektiviteten av fysioterapeutisk behandling av PCES. För att påskynda vävnadsregenereringen ordineras följande procedurer till patienten:
1. Terapi med ultraljud. Det utförs genom att det drabbade området utsätts för svängningar med en frekvens på 880 kHz. Proceduren upprepas en gång varannan dag. Varaktighet av 10-12 procedurer.
2. Lågfrekvent magnetoterapi.
3. Decimetervågsterapi. Emitter i form av en cylinder ellerRektangeln placeras i kontakt med eller några centimeter ovanför huden i leverprojektionsområdet. Proceduren varar 8-12 minuter och utförs varannan dag i upp till 12 sessioner.
4. Infraröd laserterapi.
5. Radon- eller koldioxidbad.
Rekommendationer för postkolecystektomisyndrom bör följas strikt.
Tekniker
Följande tekniker används för att hjälpa patienten att hantera smärta:
1. Diadynamisk terapi.
2. Amplipulsterapi.
3. Elektrofores med analgetika.
4. Galvanisering.
Följande procedurer används för att minska spasmer i gallvägarnas muskler:
1. Elektrofores med kramplösande medel.
2. Galvanisering.
3. Högfrekvent magnetoterapi.
4. Paraffinbehandling.
5. Ozokerite-applikationer.
Utsöndringen av galla i tarmarna underlättas av sådana fysioterapimetoder som:
1. Elektrisk stimulering.
2. Slang eller blind sondering.
3. Mineralvatten.
Fysioterapeutiska ingrepp ordineras inte bara för patienter med postkolecystektomisyndrom (ICD-10 - K91.5), utan också som en förebyggande åtgärd efter kolecystektomi.
Förebyggande
Två veckor efter operationen för att ta bort gallblåsan kan patienten remitteras för ytterligare återhämtning i en spabehandling. Förutsättningarna för en sådan remiss är en bedömning av patientens tillståndsom ett tillfredsställande och gott skick för det postoperativa ärret.
För att förhindra utvecklingen av postkolecystektomisyndrom måste patienten undersökas både före och under operationen, eftersom detta kommer att hjälpa till att identifiera komplikationer i tid som avsevärt kan störa patientens liv i framtiden och orsaka postkolecystektomisyndrom (ICD-kod) - K91. 5) organisk typ.
En lika viktig roll spelas av kvalifikationerna hos den kirurg som utför operationen, såväl som mängden vävnadsskada under kolecystektomi.
Slutsats
Patienten måste vara medveten om behovet av att upprätthålla en korrekt livsstil efter operationen. Detta innebär att ge upp dåliga vanor, en balanserad kost, regelbunden övervakning på ett apotek och att följa alla ordinationer från den behandlande läkaren.
PCES är en obehaglig konsekvens av kolecystektomi. Tidig upptäckt och behandling kommer dock att hjälpa till att minimera risken för ytterligare komplikationer.
Artikeln diskuterade symptomen och behandlingen av postkolecystektomisyndrom.
