En koledokal cysta är en patologiskt utbredd del av gallgången som liknar en säck. Huruvida denna patologi endast är medfödd (primär) eller kan ha en förvärvad form - det finns fortfarande ingen entydig åsikt i denna fråga.
Denna typ av patologisk neoplasm är inte särskilt vanlig, men det är inte värt att utesluta det som orsak till obehagliga symtom hos vuxna och barn, samt att utsätta dig själv för sannolikheten att utveckla komplikationer, inklusive inflammation i bukspottkörteln och bristning av cystisk hålighet.
Typer och faktorer för utveckling av denna patologi
Klassificeringen av koledokala cystor hos vuxna och barn i förvärvade och medfödda anses kontroversiell, eftersom ett antal vetenskapliga forskare klassificerar alla sådana neoplasmer som primära, andra erkänner förvärvade typer av cystor. Följande differentiering av patologiska neoplasmer, baserat på deras lokalisering och form, är allmänt erkänd:
- typ 1 - cystan kännetecknas av en expansion av den gemensamma kanalen(diffus), eller ett av dess segment (segmentellt, som regel, vid böjningspunkten), vanligtvis spindelformat;
- typ 2 - koledokal divertikel, som ser ut som en separat vesikel;
- typ 3 - divertikel av den distala gemensamma kanalen;
- typ 4 - identisk med den första, men kompletterad med cystiska formationer inuti leverkanalerna;
- typ 5 - vanliga kanaler nästan oförändrade, intrahepatiska kanaler har vissa cystiska abnormiteter;
- FF är en typ som kännetecknas av mindre förändringar i den gemensamma gallgången och cystiska intrahepatiska lesioner.
De vanligaste cystorna
De vanligaste cystatyperna 1 och 4. Väggarna i den patologiska formationen bildas av bindväv (fibrös). Den har inte glatta muskelceller och epitel. Från insidan är ett sådant hålrum fyllt med en brunaktig vätska, initi alt steril. Det finns också den så kallade jättekoledokala cystan, som är spindelformad och mycket stor.
Huvudorsakerna till denna patologi
Bland de många antagandena om orsakerna till koledokala cystor kan två huvudsakliga särskiljas:
- Alla cystor av typ 1 och 4 orsakas av penetration av pankreasenzymer i choledochus, vilket orsakar inflammation och svaghet i väggarna, och ökat tryck i kanalen förvärrar situationen.
- En koledokcysta i barndomen kan vara medfödd eller förvärvad (rund eller fusiform), hos vuxna patienter är den sekundärbärs av alla patologiska formationer.
Cystor i vuxen ålder kan alltså utvecklas mot bakgrunden:
- onormal kanalanslutning;
- skada vid kolelithiasis;
- dysfunktion i sfinktern på Oddi.
Samtidiga cystor i den gemensamma kanalen, duodenal atresi och andra patologier som uppstår under prenatalperioden vittnar till förmån för den medfödda karaktären av förekomsten av cystor.
Kliniska symptom på denna sjukdom
Choledochal cysta hos 70 % diagnostiseras hos barn under 12 år. Dessutom är denna sjukdom flera gånger vanligare hos kvinnor.
Hos spädbarn är variationen i patologins manifestationer mer märkbar. Ibland kan det inte finnas några tecken på sjukdomen, och i vissa fall kan tecken på långvarig stagnation av gallan och en palpabel neoplasm upptäckas. Andra tecken inkluderar:
- gulsot i hud och slemhinnor;
- lätt stol;
- mörkfärgad urin;
- tyngd eller smärta i höger hypokondrium, som kan öka till kolik och stråla ut till höger sida av kroppen.
Barn med koledokcysta i högre ålder kan uppleva följande symtom:
- gulsot - i form av attacker eller konstant;
- buksmärtor;
- palperbar neoplasm i bukhålan.
Manifestationer av cystor hos vuxna
Hos vuxna kombineras symtom ofta medvissa komplikationer av den patologiska processen (stagnation av galla, stenar i gallblåsan, infektioner och inflammation). Det inkluderar:
- ihållande eller episodiska buksmärtor;
- feber;
- illamående och kräkningar;
- mekanisk gulsot.
Samma tecken, som ofta åtföljs av viktminskning, kan indikera malign transformation av cystan.
Metoder för att diagnostisera denna patologi
Basis för upptäckt av cystor är patientens besvär eller attacker av pankreatit av okänt ursprung. Vid undersökning kan läkaren märka gulhet i hud och sklera och palpera en tumörliknande neoplasma i höger hypokondrium. Därefter är det nödvändigt att skilja den cystiska bildningen av koledok från kolelitiasis, striktur, pankreascystor eller onkologiska tumörer i kanalen.
Detta görs med hjälp av följande diagnostiska tester:
- Ultraljud (transabdominal ultraljud), som är effektivt, men inte alltid exakt bestämmer storleken på cystan;
- endoskopisk ultraljud, som möjliggör visualisering av gallblåsans kanaler och inte är känslig för störningar i form av subkutant fett eller gas;
- dynamisk kolescintigrafi, som utförs med ett radiofarmaceutika, och har en 100 % effektivitet i typ 1-cystor, men kan inte visualisera intrahepatiska deformiteter. Indicerat hos spädbarn för att upptäcka primära störningarkanaler;
- CT, som ligger före ultraljud vad gäller informationsinnehåll och gör det möjligt att utesluta maligna processer;
- Perkutan, intraoperativ och retrograd endoskopisk kolangiografi – hjälp att få information om gallvägarnas struktur, även före operation. Nackdelarna med denna studie är invasivitet, kontraindikationer och komplikationer, samt behovet av generell anestesi (när man undersöker ett barn);
- Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi är den mest effektiva för att detektera koledokala neoplasmer, lätt att utföra, icke-invasiv, något underlägsen i känslighet för ERCP.
I allmänhet börjar diagnostiska åtgärder med ultraljud, och sedan beror undersökningen på typen av cysta, den medicinska institutionens tekniska utrustning och komplexiteten i den kommande kirurgiska behandlingen.
Behandling av sjukdom
Behöver jag opereras för en koledokcysta hos barn och vuxna?
Det är möjligt att normalisera utflödet av galla under bildandet av patologi endast genom kirurgi. Det finns tre alternativ för kirurgiska ingrepp:
- Att skapa en artificiell anastomos av en patologisk formation med tolvfingertarmen, utan resektion av cystisk hålighet, är den minst radikala tekniken, vars nackdelar är sannolikheten för postoperativa komplikationer, exacerbationer och onkologisk vävnadsdegeneration.
- Fullständig excision av neoplasman följt av anslutning till tunntarmen. En sådan operation kan utförasmed abdominal eller laparoskopisk metod.
- Extern galldränage, som endast används i undantagsfall och är en ytterligare åtgärd som förbättrar patientens välbefinnande före operation.
Oavsett vilken metod för kirurgi för koledokal cysta som väljs beror förekomsten av komplikationer huvudsakligen på det identifierade stadiet av den patologiska processen. Därför, om det finns symtom med diagnosen cysta och kirurgisk behandling, bör du inte tveka.
Komplikationer
Även om cystan inte orsakar mycket oro, stör den utflödet av galla, vilket orsakar utveckling av inflammation och bildning av tandsten, vilket manifesteras av följande patologier:
- cholangitis - inflammation i den gemensamma gallgången;
- kalkulös kolecystit;
- pankreatit - ett komplex av symtom på den inflammatoriska processen i bukspottkörteln;
- ruptur av cysta, åtföljd av symtom på "akut buk" eller blodförgiftning;
- gallstenssjukdom;
- portalhypertoni, som utvecklas mot bakgrund av leverskada eller kompression av portalvencysta;
- sekundär cirros;
- degeneration av en cysta till kolangiokarcinom - en onkologisk neoplasm i gallgångarna;
- kompression av tolvfingertarmen som orsakar obstruktion.
Avlägsnande av en koledokcysta kan också få ett antal negativa konsekvenser. Detta gäller i de flesta fall av kirurgiska operationer utan resektion eller manipulation inyfödda.
Förebyggande
Förebyggande åtgärder består av noggrann uppmärksamhet på problemen med matsmältningsprocessen och moderna undersökningar av en specialist.
Det är också mycket viktigt att tillhandahålla behandling för gastrointestinala patologier, vars tecken kan maskera en cystisk neoplasm.
