En av de vanligaste orsakerna till infertilitet är myom. Sjukdomen diagnostiseras hos 30% av kvinnor vars ålder inte har nått märket på 45 år. För några år sedan var den enda konsekvensen av patologi det fullständiga avlägsnandet av reproduktionsorganen. Relativt nyligen har en procedur dykt upp som gör att du kan spara alla organ och samtidigt bota myom. I medicinsk praxis är det känt som livmoderartärembolisering (UAE).
Vad är ett myom?
Myom är en godartad formation, vars storlek kan variera från några millimeter till 10-15 centimeter. Trots frånvaron av en elakartad natur påverkar det funktionen hos det kvinnliga reproduktionssystemet negativt. Visuellt har formationen en oregelbunden form och består huvudsakligen av glatt muskelvävnad.
Myom visar sig genom riklig blödning från slidan, tyngd i nedre delen av buken. I ett framskridet stadium kan patologi leda till infertilitet ochproblem med urinering. Därför kräver det noggrann uppmärksamhet från gynekologer. Under de senaste åren har behandlingen av myom utförts med minim alt invasiva tekniker. En av dem är livmoderartärembolisering.
Teknikens egenskaper
Denna teknik för vårt land är en slags nyhet. Det är anmärkningsvärt att det i västerländsk medicin har använts framgångsrikt sedan 70-talet. Inledningsvis användes embolisering för att stoppa blödning i livmoderhålan under operation. Med tiden har det blivit en komplett procedur för behandling av olika patologier, i synnerhet myom.
Tillväxten av en godartad formation i livmoderhålan beror på dess blodtillförsel. Om artärerna ger myomet full näring kommer det att växa i snabb takt. EMA-metoden innebär införandet genom en punktering av artären på låret i kärlen av partiklar av medicinsk plast - polyvinylalkohol. Som ett resultat stoppar blodflödet, och med det näringen av neoplasman. Emboliseringsmedlet som används är absolut säkert, orsakar inte allergier och är biologiskt inert.
Denna procedur påverkar inte kärlen i ett friskt endometrium. Efter upphörande av blodtillförseln dör muskelelementen gradvis. Under de närmaste veckorna ersätts de äntligen av bindvävselement. Som ett resultat blir det en minskning av storleken eller helt försvinnande av myom.
Indikationer för proceduren
För att få ett positivt behandlingsresultat medMed hjälp av livmoderartärembolisering rekommenderas proceduren för en medelstor neoplasma, när det inte finns några indikationer för kirurgiskt ingrepp. Ett viktigt villkor för att välja ett terapi alternativ är kvinnans önskan att bevara reproduktionsorganet. EMA anges i följande fall:
- flera myom med en knut på ca 6 cm;
- enkel knut inte större än 4 cm;
- omöjligheten att ta bort neoplasman genom hysteroskopi;
- närvaro av kontraindikationer för operation.
Valet av behandlingsmetod kan betraktas som en kompromiss mellan en kvinnas önskan och den moderna medicinens möjligheter.
livmoderartärembolisering för myom rekommenderas inte för följande patologier:
- alla akuta infektionssjukdomar;
- lever- eller njursvikt;
- intolerans mot jodh altiga kontrastmedel;
- inflammatoriska processer i könsorganen;
- cancerösa/precancerösa tillstånd;
- Vätsketillväxten för snabb.
EMA är strikt kontraindicerat under graviditet. Minskat blodflöde till myometrium kan orsaka missfall. Vid operationen används dessutom kontrastmedel och röntgenstrålning, vilket är extremt farligt för fostret som utvecklas i livmodern.
Förberedande procedurer
Att erhålla ett positivt resultat från behandling under livmoderartärembolisering beror till stor del på det förberedande skedet. Så att den postoperativa periodenfortsatte utan komplikationer, är det nödvändigt att genomgå en omfattande undersökning. Den består av följande aktiviteter:
- blodbiokemi och allmän analys;
- transvagin alt ultraljud;
- EKG;
- urinalys;
- vaginal pinne för mikroflora;
- CT.
På kliniken utförs vanligen livmoderartärembolisering på inläggningsdagen. I 8 timmar rekommenderas att sluta äta. Under UAE punkteras en artär i det övre låret. Därför rekommenderas det att raka detta område i förväg. Alla patienter får en lugnande injektion innan interventionen. Båda benen är täckta med elastiska bandage. Efter ingreppet måste de bäras ytterligare en vecka.
Operationssteg
Uterusartärembolisering för myom utförs i en specialutrustad operationssal. Den bör vara utrustad med en angiografisk anordning för att hjälpa läkaren att övervaka hur proceduren fortskrider inuti blodkärlen. Embolisering ligger uteslutande inom endovaskulär kirurgers kompetens. Andra specialister kan inte utföra denna typ av intervention.
Patienten placeras på angiografibordet. En kateter förs in i venen för att administrera medicin. Innan proceduren påbörjas behandlar specialisten höger lår och buken med ett antiseptiskt medel och täcker sedan detta område med sterila lakan. Därefter utförs lokalbedövning för en smärtfri punktering. Genom ett litet snitt i huden på överlåret för läkaren in en tunn kateter. Han är under konstant kontroll.röntgen-tv passerar till livmoderns artärer. I nästa steg injicerar specialisten de minsta partiklarna av det emboliserande ämnet genom katetern, som blockerar kärlen som matar myomet.
Varaktigheten av hela proceduren är från 10 minuter till 2,5 timmar Denna variation beror på specialistens kvalifikationer och graden av försummelse av patologin. Arteriell punktering åtföljs praktiskt taget inte av smärtsamt obehag. Var dock inte rädd för utseendet av en känsla av värme, en lätt brännande känsla i nedre delen av buken. Sådana symtom beror på verkan av kontrastmedlet, som läkaren använder för att visualisera kärlen.
Efter emboliseringen av livmoderartären tar läkaren bort katetern och trycker på punkteringsområdet med fingrarna i ytterligare 15-20 minuter för att undvika uppkomsten av ett hematom. Sedan appliceras ett bandage på höger lår. Från och med denna tidpunkt, de kommande 12 timmarna kan du inte böja benet. Bandaget tas bort efter ca 3 timmar om det inte finns några komplikationer.
Återställning efter operation
Efter embolisering skjuts kvinnan till avdelningen. Is kommer att läggas på punkteringsområdet, kanske installeras en dropper i flera timmar. Efter ca 1-2 timmar kan livmodern börja gnälla mycket. Detta symptom är en konsekvens av ischemi hos neoplasmaceller. Smärtsamma förnimmelser varar oftast flera timmar och stoppas väl av smärtstillande medel.
Hos vissa patienter under den postoperativa perioden stiger temperaturen till subfebrila märken. Andra är svaga ochillamående, frossa. De angivna förhållandena är en variant av normen. De utgör inte ett hot mot en kvinnas hälsa.
Ungefär den tredje dagen skrivs kvinnan ut hem. För nästa vecka rekommenderas att begränsa fysisk aktivitet, besök i bastu och bad. Intimiteten måste också överges. Det är bättre att ge dig själv sängläge under perioden för rehabilitering av kroppen. Fullständig återhämtning sker först efter 14 dagar. En undersökning av en gynekolog för att utvärdera resultaten rekommenderas 10 dagar efter interventionen.
EMA-resultat
Enligt recensioner ger livmoderartärembolisering de första resultaten mycket snabbt. Den mest aktiva minskningen av myom observeras under de första 6 månaderna. Vidare fortsätter denna process, men i en långsammare takt. Som regel minskas neoplasmens storlek med 4 gånger år och livmodern återgår till sin tidigare form.
Ibland skiljs myomatösa noder, som ligger nära reproduktionsorganets hålighet, från dess vägg och kommer ut av sig själva. Detta är ett gynnsamt fenomen som bidrar till en snabb återhämtning efter proceduren. Hos 99 % av kvinnorna är den kvinnliga cykeln normaliserad, volymen av månatliga blödningar minskar.
Möjliga komplikationer
EMA är en ganska säker procedur. På grund av bristen på ett stort antal specialister som äger tekniken är många gynekologer fientliga mot livmoderartärembolisering. Konsekvenserna av negativ karaktär, risken för återupptagande av tillväxten av neoplasman - dessa patologier skrämmer läkare, inte särskilt mycketkompetent i denna fråga. Faktum är att risken för komplikationer efter UAE reduceras till noll. Nedan är bara de vanligaste problemen:
- Bildning av ett hematom på platsen för kateterinsättning. Men blåmärket löser sig tillräckligt snabbt. Efter 3-4 dagar finns det inga spår efter honom.
- Oregelbunden kvinnlig cykel. Faktum är att sjukdomen anses vara standard, eftersom könsorganet påverkas under proceduren.
- Infektion. I detta fall ordineras antibiotika. Behandlingsförloppet är inte mer än 2 veckor.
Det är värt att notera att de angivna komplikationerna inträffar hos en patient av 800. Därför bör du inte vara rädd för operationen om du accepterar operationen.
Var görs livmoderartärembolisering?
EMA är en komplex procedur som kräver inte bara specialutrustning utan även kvalificerade specialister på kliniken. På senare tid väljer ett ökande antal kvinnor denna behandlingsmetod. Därför växer antalet medicinska institutioner med denna profil i vårt land.
I statliga medicinska institutioner utförs EMA kostnadsfritt enligt den obligatoriska sjukförsäkringen. Men initi alt måste du få en kvot, eftersom denna teknik tillhör kategorin högteknologiska typer av medicinsk vård. För detta ändamål måste en kvinna besöka en gynekolog och få en remiss till ett center för återställande av reproduktiv hälsa.
I Moskva kommer livmoderartärembolisering på betald basis att kosta 100-200 tusen rubel. slutligkostnaden för proceduren beror på flera faktorer: läkarens kvalifikationer, institutionens prestige, tillgången på nödvändig utrustning, behovet av en preliminär undersökning.
EMA och graviditet
Embolisering av livmoderpulsåder för livmodermuskel berövar inte en kvinna hennes förmåga att skaffa barn. Till exempel efter en hysterektomi är det inte fråga om barnafödande. Dessutom diagnostiseras kvinnor som har genomgått myomektomi ofta med infertilitet mot bakgrund av sammanväxningar i bäckenet. Därför väljs Förenade Arabemiraten om graviditet planeras i framtiden.
Det rekommenderas att planera befruktningen ett år efter interventionen. Under denna tid bör processen med fibroid vävnadsdöd slutföras, och livmodercirkulationen har tid att återhämta sig. Om denna regel försummas kan graviditeten sluta i ett missfall.
Efter 12 månader rekommenderas en fullständig gynekologisk undersökning. Det är möjligt att bli gravid efter Förenade Arabemiraten, men risken för avbrott är fortfarande ganska hög när som helst.
Åsikter från kvinnor och läkare
Vad säger läkarna om livmoderartärembolisering för myom? Recensioner av specialiserade specialister möts i de flesta fall med en positiv färg. Experter noterar följande fördelar med proceduren:
- minsta operation som resulterar i låga komplikationsfrekvenser;
- du behöver inte använda generell anestesi;
- hög effektivitet;
- kort rehabiliteringsperiod, du behöver inte stanna på sjukhus;
- bevara fertiliteten.
Det här förfarandet gör det möjligt att inte bara ta bort neoplasmen på mindre än en timme, utan också göra det möjligt för en kvinna att prova rollen som mamma i framtiden. Dessutom kan en relativt säker teknik användas för att behandla myom av olika former.
Patienter är mer kategoriska i frågan om uterusartärembolisering i myom. Patientrecensioner möts ofta av en negativ klang. De flesta av dem är förknippade med den höga kostnaden för proceduren. Ganska ofta måste du vänta på en kvot för en gratis operation i flera månader. Ibland kan en sådan försening kosta en kvinnas reproduktiva hälsa. Därför tvingas många vända sig till bet altjänster. Observera att priset för proceduren varierar mellan 100-200 tusen rubel.
Kvinnor säger också att det inte alltid är möjligt att helt eliminera myom. I vissa fall kan UAE bara bromsa tillväxten av neoplasman och minska noderna. En annan negativ punkt anses vara allvarlig smärta i den postoperativa perioden. Det är möjligt att stoppa obehagliga symtom endast genom starka smärtstillande medel. Många är oroade över återställandet av den kvinnliga cykeln efter proceduren. Enligt recensioner uppträder normal urladdning först efter 4 månader eller senare. Allvarlig blödning är möjlig vid tidpunkten för "födelsen" av noden. Om patienten är nära klimakteriet och planerar operation kan det inträffa omedelbart efter embolisering.
