Varför klassificera karies? Detta är bara vid första anblicken en enkel sjukdom som är känd för alla. För tandläkare finns det en skillnad mellan dess olika typer, och var och en av dem kräver sin egen speciella behandlingsmetod.
Karies kan vara olika
Karies är den vanligaste sjukdomen i munhålan, som utvecklas i olika delar av tänderna, den kliniska bilden av processen kan också skilja sig åt. För att underlätta behandlingen, det korrekta valet av tandberedning och det material som används för fyllning, är det vanligt att klassificera kariestyperna. Det är så klasser särskiljs enligt Black, enligt lesionens djup, efter graden av aktivitet i destruktionsprocessen, enligt förekomsten av komplikationer, enligt lesionens kliniska karaktär och lokalisering.
Klassificeringen som föreslogs redan 1986 av den amerikanske tandläkaren J. Black är särskilt populär. Dess syfte var att systematisera principerna för behandling av olika typer av kariesskador i tanden.
Svarta klasser
Black identifierade fem klasser enligt lokalisering på ytan, det vill säga beroende på var exakthålighet:
- Lokalisering i sprickor (fördjupningar och springor i tuggytans emalj), gropar i molarer och premolarer (stora och små molarer), hörntänder och framtänder.
- Två eller fler ytor påverkas - mediala och distala (karies på framtänderna) eller ocklusala (skär- och tuggytan) av molarer och premolarer fångas upp.
- Utvecklingen av sjukdomen på de mediala och distala delarna av hörntänderna och framtänderna.
- Lokalisering är densamma som i årskurs 3, plus att den koronala eller incisala vinkeln fångas.
- Hålrummet upptar livmoderhalsen i vilken grupp av tänder som helst.
Blacks klasser systematiserar alla möjliga alternativ för utveckling av karies, för var och en av dem ges en separat behandling, en metod för att förbereda en sjuk tand och installera en fyllning.
Black First Class
Karieshålan som är placerad på detta sätt ökar risken för att kanten på fyllningen går sönder på grund av det höga trycket på den när man tuggar. Vid förberedelse av en tand vidtas åtgärder för att utesluta denna möjlighet. Detta sker genom att minska emaljens avfasning och applicera ett tjockare lager av fyllnadsmaterial. Vid användning av en kemiskt härdad komposit appliceras den parallellt med botten av karieshålan, eftersom krympningen kommer att riktas mot massan. Om ett ljushärdande material används läggs det i sneda lager. Krympning i detta fall kommer att riktas mot polymerisationskällan. Lager ska ligga från mitten av botten till kanten av kaviteten, reflektionsker genom sidoväggarna, och efter - vinkelrätt mot tuggytan. Som ett resultat uppnås en tät passning av fyllningen i kaviteten.
Första klass hålighetsfyllningssteg
Sådana åtgärder måste vidtas av tandläkaren för att bota klass 1 enligt Black:
- smärtlindring (använd bedövningsgel eller lidokainspray),
- förbered tanden (förberedelse innebär att man borrar det kariespåverkade området djupt in i den hårda vävnaden),
- om nödvändigt, applicera en isolerande packning (för att förhindra att kompositen påverkar massan och irriterar den),
- etsa och tvätta bort syror, torr hålighet,
- isolera från saliv,
- applicera primer vid behov (för att förbereda dentin),
- applicera lim (bindningselement mellan komposit och tandvävnad eller primer),
- lager för lager applicera material, härda det,
- justera efter form, finish och polera,
- gör en glöd (slutlig härdning).
Black Second Class
Klass 2 enligt Black, som har sina egna svårigheter, innebär två huvuduppgifter i sin behandling - att skapa en stark kontakt mellan tänderna och att säkerställa en tät passning av kompositen mot kanten av huvudhålan. Ofta kompliceras fyllningsprocessen av utseendet på en överhängande kant på fyllningen, avsaknaden av kontakt mellan tänderna eller materialet med karieshålan. För att förhindra detta används tunna matriser, en förskjutning genomförstand (inom möjliga gränser) med hjälp av träkilar. En matris införs i det interdentala utrymmet och fixeras med en kil och fuktas sedan med vatten. Kilen sväller och trycker tillbaka tanden. Denna metod under fyllning undviker att fyllningens kant överhänger, vilket i sin tur kan orsaka inflammation i tandköttet. Materialets täta passning till kaviteten säkerställer användningen av ett lim - ett bindemedel, eftersom kompositen i sig bara kan fästas ordentligt med emalj, men inte till dentin.
Stapper för att fylla hålrum av andra klassen
Blacks klasser i behandling har liknande poäng, men var och en av dem kräver speciella nyanser av fyllning. Här är stegen för andra klass:
- smärtlindring,
- förberedelser,
- vid behov, tandköttskorrigering,
- installation av matrisen med införande av en träkil eller hållare,
- om nödvändigt trycka isär tänderna,
- applicering av en isolerande dyna (vid behov),
- utför proceduren med etsning, tvättning av syran och torkninghålrum,
- tandisolering från saliv,
- applicering av primer och lim,
- vid behov - restaurering av emaljkanten (om det inte finns någon),
- kompositskikt,
- extraktion av matris och wedge,
- interdental kontaktkontroll,
- korrigering, polering,
- avslutar reflektioner.
Tredje och fjärde klass
Här spelas huvudrollen avval av färgen på fyllningsmaterialet, eftersom karies i detta fall är lokaliserad på framtänderna. På grund av den olika transparenskoefficienten för dentin och emalj är det nödvändigt att använda en komposit av två olika färger under behandlingen. Detta är nödvändigt så att tanden ser homogen ut och fyllningen inte ser ut som en lapp. För att skapa den mest naturliga effekten används vita nyanser av materialet för att imitera dentin, och nästan genomskinliga för att återskapa emalj. För att göra övergången osynlig överlappar emaljfasningen med 2-3 mm. Det är viktigt att en bra tandläkare är involverad i ett sådant känsligt arbete, som korrekt kan bestämma tandens transparens. Det finns tre grader av det: ogenomskinlig (vanligtvis gulaktig, även skärkanten är ogenomskinlig), transparent (gulgrå nyanser, skärkanten är transparent), mycket transparent (gråaktig nyans, den genomskinliga kanten upptar en tredjedel av tanden.
Stapper för att fylla håligheter i klass 3 och 4
För att fylla den tredje och fjärde klassen av svarta hålrum måste tandläkaren göra följande:
- rengör ytan från plack,
- bestäm nyansen på tanden,
- bedöva,
- förbered tanden, fri från angripna vävnader,
- installera indragningslinor eller matriser vid behov (gingivalmarginal påverkad),
- applicera isolerande dyna,
- återställ vid behov tändernas konturer,
- tvätta bort syran och torka håligheten,
- isolera saliv,
- applicera primer (valfritt) ochlim,
- applicera lager av blockerande material,
- ta bort matrisen och trådar, om några,
- korrigera kanterna, ge önskad form till tanden,
- slipning och polering,
- avslutar reflektioner.
Svart femte klass
I det här fallet är förhållandet mellan tandköttet och karieshålan av primär betydelse. Med en djup lesion med stängningen av den nedre kanten av tandköttet, dess blödning, kommer en bra tandläkare omedelbart att bestämma att en korrigering av tandköttsmarginalen är nödvändig. Efter att ha utfört lämpliga manipulationer med tandköttet appliceras en tillfällig fyllning i flera dagar för att eliminera ytterligare svårigheter vid installation av en permanent. Den femte klassen involverar användningen av kompositmaterial och kompomerer (kompositjonomerkompositioner). De senare används för ytliga lesioner med ett betydande lokaliseringsområde. I de fall där det estetiska utseendet är viktigt (eller skadan endast påverkar emaljen) används ljushärdande kompositer av en speciellt utvald nyans.
stadier för att fylla hålrum i femte klass
Nödvändiga åtgärder vid behandling av karies i femte klass:
- rengör tandens yta från plack,
- definiera nyans,
- administrera anestesi,
- utför förberedelser, avlägsnande av uppmjukad vävnad,
- justera gingivalmarginalen vid behov,
- infoga indragningstråd,
- applicera isoleringsdyna vid behov,
- tvätta av syror, torka,
- isolera från saliv,
- applicera primer och lim,
- materialläggning, reflektion,
- slipning och polering,
- avslutar reflektioner.
Sjätte klass
Den välkända amerikanska tandläkaren, som denna klassificering är uppkallad efter, identifierade fem klasser av karieshålor. Under lång tid användes hans system i sin ursprungliga form. Men senare, på initiativ av Världshälsoorganisationen, genomgick de svarta klasserna mindre förändringar - en sjättedel lades till dem. Han beskriver lokaliseringen av karies på den vassa kanten av framtänderna och på högarna av tuggtänder.
