Tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar är en form av sjukdomen som fortfarande inte är helt klassificerad. Vissa anser att det kan hänföras till oberoende sjukdomar, andra anser att det bör lämnas som en del av det primära tuberkuloskomplexet. Vi kommer att prata om denna sjukdom i vår artikel. Låt oss titta närmare på orsakerna till sjukdomen, dess former, diagnostiska metoder och behandlingsmetoder, samt möjliga komplikationer och förebyggande åtgärder.
Vad är det här?
Tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar (ITLN) är en sjukdom som kännetecknas av uppkomsten av inflammatoriska processer i lymfkörtlarna i lungroten. Orsaka patologin hos mikrobakterie tuberkulos. Patogenen kan överföras via infekterade djur.
VLLU TB drabbar oftast barn, ungdomar och ungdomar under 25 år. Tack vare massvaccinationer finns det praktiskt taget inga epidemier, fallInfektioner är sällsynta och förekommer endast med en minskning av immuniteten. Denna patologi kännetecknas av en kronisk kurs med ett långsiktigt bevarande av aktiviteten hos degenerativa processer. 70 % av komplikationerna till sjukdomen inträffar hos barn under tre år.
infektionsmetod
Alla former av tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar hos människor orsakas av bakterien Mycobacterium tuberculosis.
Infektion sker på följande sätt:
- På grund av konsumtion av mat från ett sjukt djur (till exempel komjölk).
- Luftburna droppar från en infekterad person eller djur.
- Genom hushållsartiklar och produkter som är kontaminerade med bakterier.
- Genom hudsår.
- Kan överföras från mor till barn under graviditet (via moderkakan) eller amning (genom mjölk).
Den mest troliga infektionen sker via luftvägarna. En person med tuberkulos andas ständigt ut sputum i luften när han hostar och pratar, som innehåller fientliga mikroorganismer. De kan spridas över en sträcka på upp till två meter och förbli i luften i en hel timme. Sedan lägger de sig på golvet och blandar sig med damm, medan deras livskraft varar upp till en och en halv månad.
Vad ökar risken för infektion?
En frisk persons andningsorgan är skyddade från tuberkulosinfektion, men rökning och bronkopulmonella sjukdomar kan minska denna immunitet. I 95 % av fallen vid första kontakt medtuberkulosbakterie smittar inte.
Faktorer som ökar sannolikheten för infektion:
- Otillräcklig och obalanserad näring.
- Långvarig kontakt med infekterad TB.
- Dåliga levnadsförhållanden.
- Närvaro av kroniska sjukdomar.
- Stor fysisk och psykisk stress.
Vanligtvis har en smittad person ett av dessa föremål, eller till och med flera, inklusive en medicinsk historia. Tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna drabbar därför personer med dåliga vanor som lider av kronisk trötthet, samt barn från dysfunktionella familjer. Infektion är nästan omöjlig att märka, dessutom börjar en frisk kropp omedelbart bilda naturlig immunitet. Där patienten befann sig kan flera personer passera under en dag, men bara den vars kropp inte är redo att försvara sig kommer att bli smittad. I riskzonen finns barn och vuxna som inte har vaccinerats, liksom de med hiv-infektion och personer med svag immunitet.
Sjukdomsformer
Det finns följande former av tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar:
- tumör.
- Infiltrativ.
- Small.
Tumör är en allvarlig typ av bronkoadenit. Det förekommer ofta hos små barn med en stark ökning av lymfkörtlar (deras diameter kan nå upp till 5 cm) och massiv tubinfektion. Ofta löds de drabbade noderna samman och bildar enskilda konglomerat.
Den infiltrativa formen orsakar en lätt förstoring av lymfkörtlarna, med perinodulär inflammation som dominerar.
Liten form
Liten form av tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar är svår att upptäcka och drabbar främst barn. Sen diagnos eller bristande igenkänning leder till cicatricial förändringar i mediastinum, vilket påverkar den normala funktionen av det kapillära lungblodflödet. Patologi kan också orsaka allvarligare och farligare former av tuberkulos.
För att ställa en korrekt diagnos och identifiera sjukdomen är det nödvändigt att ta hänsyn till hela komplexet av radiologiska och endoskopiska data, det är också nödvändigt att utföra en tomografi av mediastinum.
Problem med diagnostik i små format
Även i den aktiva fasen kännetecknas en liten form av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna av skador på 1-2 lymfkörtlar med en lätt ökning (upp till 1,5 cm). Dessa tecken kan ses på en röntgenbild.
Kliniska symtom är extremt milda. De presenteras vanligtvis endast av subfebrilt tillstånd och berusningssyndrom. I tonåren är det huvudsakliga klagomålet vegetovaskulär dystoni. Därför skickas patienter ofta för undersökning till läkare med en annan profil. Samtidigt är en liten form av tuberkulos farlig eftersom sjukdomen kan leda till skador på andra inre organ.
Symptom
Tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar har följande symtom:
- Kroppstemperaturen stiger till 39 grader.
- Natt uppstårobegriplig svettning, det vill säga inte orsakad av värme.
- aptiten försämras.
- Hostan börjar, liknar kikhosta.
- Svår blekhet i huden, upp till en blåaktig nyans.
Men dessa tecken kan vara milda, då blir det extremt svårt att ställa en korrekt diagnos på dem. Men under inspektionen kan andra tecken avslöjas:
- Visuellt. Det perifera vennätverket expanderar avsevärt i det första och andra interkostala utrymmet. Mellan skulderbladen vidgas små kärl i de övre områdena.
- Palpatorisk. Förekomsten av smärta med tryck på de ryggradsliga processerna i bröstkotorna (från den 3:e till den 7:e).
Röntgenundersökning är viktig för att diagnostisera tuberkulos. Samtidigt utförs det i laterala och anteroposteriora projektioner, eftersom skuggan från lymfkörtlarna kan döljas av mediastinumorganen och hjärtmuskeln. Det är också viktigt att utföra en tomografi av trakeobronki alträdet. Men vi kommer att prata om detta mer i detalj senare.
Diagnos
Det är mycket svårt att skilja tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar från andra liknande patologier. Differentialdiagnos behövs här mer än vid någon annan sjukdom.
Så var börjar diagnosen?
Det första steget är att identifiera förekomsten av Mycobacterium tuberculosis i kroppen. Tuberkulosbaciller kan lätt hittas i tvätten av magen. Oftastde finns i bronkial sköljningar, sputum.
Nästa är den obligatoriska röntgenundersökningen. Med det kan du inte bara avgöra om en person är smittad, utan också förstå hur länge sedan han blev smittad. Tomografimetoden är också bra, vilket gör att du kan analysera lymfkörtlarnas struktur, vilket avsevärt förenklar uppgiften för läkare att ställa en diagnos.
En viktig diagnostisk metod är Mantoux-testet. Med ett positivt resultat kallas det även för "sväng". I det här fallet kommer den infekterade personens reaktion på injektionen att vara som följer - injektionsstället kommer att öka med mer än 5 mm. "Böj" diagnostiseras i följande fall:
- Papule (plats för packning) blir större än 0,5 cm.
- Blir betydligt större jämfört med tidigare resultat.
- Överskrider normen med 17 mm, exklusive receptet från den tidigare vaccinationen.
- Efter 3 år förblir dess storlek mer än 12 mm.
Ett positivt Mantoux-test indikerar dock inte alltid infektion. Det finns en möjlighet att orsaken till en sådan reaktion kan vara allergier eller tidigare sjukdomar. Ett negativt test indikerar inte alltid frånvaron av infektion. Ett falskt negativt resultat kan bero på immunbrist eller att det inte har gått 10 veckor sedan infektionen.
Men "svängen" är tillräcklig anledning för att fortsätta utredningen.
Också, som en del av diagnostiska åtgärder, görs ett blodprov. Påinfekterade med MTB kommer antalet leukocyter, lymfocyter, neutrofiler, eosinofiler att öka något.
Differentialdiagnos av tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar
När man ställer en tuberkulosdiagnos måste VLLU ofta skiljas från andra tuberkulospatologier. För att göra detta måste läkaren noggrant studera historien, identifiera sannolikheten för kontakter med bacillärpatienter, analysera tuberkulinprover och överväga alla tidigare sjukdomar som kan associeras med infektion.
Förutom möjligheten att förväxla VLLU-tuberkulos med en annan typ av tuberkulos, finns det fortfarande en chans att inte skilja den från sjukdomar i de intratorakala lymfkörtlarna.
Det är också möjligt att blanda ihop patologin med metastaser orsakade av lungcancer och lymfosarkom. Denna möjlighet förekommer dock endast hos äldre patienter.
Behandlingsmetoder
Tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar hos barn och vuxna fortskrider nästan på samma sätt, därför ordineras terapi med minimala skillnader.
Behandling av denna typ av tuberkulos är tillräckligt lång. I genomsnitt kan behandlingen ta från 10 månader till ett och ett halvt år. I detta fall bör patienten de första 2-3 månaderna vara på ett anti-tuberkulossjukhus. För det första för att inte smitta andra. För det andra, för mer effektiv behandling.
Hela denna tid har komplex terapi genomförts, som inkluderar läkemedel mot tuberkulos, leverskydd, vitaminer, immunmodulatorer.
Även under de första veckorna vid löpningstadier av sjukdomen kan kemoterapi ges. Tillsammans med det ordineras vanligtvis olika procedurer för att rengöra kroppen. Till exempel intravenös laserstrålning av blod eller plasmaferes.
Behandling av VLLU tuberkulos är uppdelad i två steg. Under den första utförs intensiv behandling, som syftar till att förstöra kontoret, återställa lungvävnader skadade under sjukdomar och förhindra komplikationer. Terapi mot tuberkulos innebär en kombination av flera läkemedel som kan förstöra alla typer av MBT. Det andra steget är inte så intensivt. Huvudsaken här är att förhindra återutveckling av patologi, främja vävnadsläkning, förstöra kvarvarande skadliga mykobakterier och stärka immunförsvaret.
Under hela behandlingen rekommenderas det att följa en speciell diet som hjälper till att minska kroppens toxicitet och öka motståndskraften mot infektioner. Kosten innehåller nödvändigtvis livsmedel med hög proteinh alt (ägg, kött, mejeriprodukter), smör och olivolja, honung, spannmål, grönsaker och frukter med mycket C-vitamin.
Kirurgi
Tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar leder sällan till behov av kirurgiskt ingrepp, eftersom sjukdomen är extremt lugn, nästan asymtomatisk.
Det finns två huvudorsaker till operation:
- Början av bildandet av tuberkulom i lymfkörtlarna.
- Inga positiva resultatbehandling som påbörjades för mer än sex månader sedan.
Möjliga komplikationer
Låt oss lista de möjliga komplikationerna av tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar:
- Bildning av körtel-bronkial fistlar på grund av allvarliga bronkialskador.
- På grund av den fullständiga kränkningen av bronkial öppenhet, som uppstår när bronkerna komprimeras av massiva lymfkörtlar eller blockeras av deras kaseösa massor, sker ofta en kollaps av loben, atelektas i den del av lungan som ligger ovanför fokus för kompression eller blockering.
- Total eller fokal atelektas (kollaps av en del eller lob av lungan).
Förebyggande åtgärder
Tuberkulos i de intrathoracala lymfkörtlarna, vars diagnos diskuterades utförligt av oss ovan, tillhör, liksom alla andra typer av tuberkulos, "sociala sjukdomar". Det vill säga att dess förekomst beror direkt på bostadsförhållandena och välståndsnivån. I Ryssland anses orsakerna till epidemiologiska problem för denna patologi vara en kraftig försämring av levnadsstandarden, en minskning av kvaliteten på socioekonomiska förhållanden, en snabb ökning av antalet medborgare utan en fast bostad, liksom som ett aktivt återupptagande av migreringsprocesser.
