De flesta patologier i det kardiovaskulära systemet utgör en fara inte bara för hälsan utan också för människors liv. Med ineffektiviteten hos konservativa behandlingsmetoder utvärderar läkaren operationens genomförbarhet. För att återställa blodtillförseln till det drabbade området av myokardiet föreskrivs aortokoronar eller bröstkoronar bypasstransplantation. Skillnaden mellan metoderna ligger i det faktum att i det första fallet skapas ett ytterligare kärl (som går förbi de drabbade) från ens egen ven. Vid bröstkoronar bypassoperation används bröstartären (inre bröstkorg). Liksom alla andra behandlingsmetoder har denna metod sina egna egenskaper, fördelar och nackdelar.
Indikationer
Under påverkan av olika ogynnsamma faktorer, smalnar lumen av kärlet som matar en eller annan del av myokardiet. Som ett resultat störs hjärtmuskelns arbete och processen för bildandet av nekrotiska zoner startas. I syfte att återställablodcirkulationen i de drabbade områdena, bröstkoronar bypassoperation föreskrivs.
Indikationer för operation:
- Ischemisk hjärtsjukdom. Oftast har patienter stenos av den främre interventrikulära grenen (ALV). Bröstkoronar bypass-transplantation ordineras för personer som är kontraindicerade för stenting eller angioplastik.
- Atherosclerosis obliterans.
- Avancerad angina pectoris, praktiskt taget inte mottaglig för läkemedelsbehandling.
- Förträngning av lumen i kransartärerna med 70 % eller mer.
- Hjärtinfarkt.
- Ischemiskt lungödem.
- Post myokardischemi.
- Förträngning av lumen i vänster kransartär med 50 % eller mer.
- Tidigare misslyckande av angioplastik eller stenting.
Detta är huvudlistan över indikationer för bröstkoronar bypasskirurgi. Den kan förlängas efter en individuell konsultation med en läkare. Det är viktigt att förstå att bedömningen av genomförbarheten av kirurgiskt ingrepp utförs i varje fall. Läkaren tar hänsyn till patientens ålder, hans allmänna hälsotillstånd, svårighetsgraden av den befintliga patologin.
Kontraindikationer
Liksom alla andra metoder för kirurgisk behandling har mammarokoronar bypasskirurgi ett antal begränsningar. Viktiga kontraindikationer för operation:
- Kongestiv hjärtsvikt.
- Diffus kranskärlssjukdom.
- Tillgänglighetmaligna neoplasmer.
- Cicatricial vävnadslesioner som bidrar till en kraftig minskning av vänsterkammarnas ejektionsfraktion (med ungefär en tredjedel).
- Njursvikt.
- Närvaro av kroniska lungpatologier av ospecifik etiologi.
Det är värt att notera att ålderdom inte är en kontraindikation för operationen. Men i det här fallet måste läkaren överväga alla möjliga risker.
Fördelar och nackdelar
Användningen av bröstartären har ett antal obestridliga fördelar. Fördelarna med växling i det här fallet:
- Detta kärl har en hög grad av motståndskraft mot ateroskleros.
- Mammaartären har inga klaffar, den påverkas inte av åderbråck. Dessutom har den en ganska stor diameter, vilket gör den idealisk för koronar bypass-operationer.
- Artärväggar har ett endotelskikt. Den syntetiserar prostacyklin och kväveoxid, ämnen som hjälper blodplättar att smälta samman.
- Den inre bröstartären kan öka i diameter, vilket gör att du kan öka volymen av inkommande blod.
- Betydligt förbättrad vänsterkammarfunktion.
- Bröstartären är mer hållbar som en bypass.
- Hög patientöverlevnad.
- Minskar risken för återfall avsevärt.
Nackdelen med metoden är den stora skillnaden i diameter på de inre bröst- och främre interventrikulära artärerna. Bröstkoronar bypasstransplantation är kompliceratoch det faktum att det är svårt att isolera fartyget som är planerat att användas som förbifart.
Teknik
Kort sagt, under operationen utförs myokardrevaskularisering med skapandet av en ytterligare kommunikation mellan de inre bröst- och kransartärerna. Det vänstra bröstkärlet används för att skapa en anastomos från denna sida. Den högra är nödvändig för att bilda en förbindelse med den främre nedåtgående artären.
Mammary coronary bypass operation utförs enligt följande algoritm:
- Läkaren utför en median sternotomi, det vill säga ger tillgång till myokardiet genom dissektion av mjuka vävnader.
- Därefter exponerar kirurgen venerna, subkutan vävnad och den utvalda bröstartären. Nästa steg är att binda upp sidogrenarna.
- Vid ursprungspunkten klämmer läkaren bröstartären. Detta förhindrar utvecklingen av spasm.
- Kirurgen injicerar en svag lösning av papaverinhydroklorid i den distala änden. Det fria blodflödet mäts sedan.
- Slutet av anastomosen frigörs från de omgivande vävnaderna. Kirurgen öppnar sedan kranskärlen genom att göra ett 4 till 8 mm långt snitt. Nästa steg är anastomosen. Läkaren gör detta med separata stygn eller ett sammanhängande stygn.
Det sista steget är suturering av vävnader.
Postoperativ period
Flera dagar efter ingreppet stannar patienten på sjukhuset, där han ständigt övervakas ochregelbundet ta biomaterial för forskning. Till en början visas strikt sängläge. Under denna period ordineras antibiotika och smärtstillande mediciner.
Dräneringssystemet tas bort första dagen efter operationen. Dessutom stannar syrgasstödet också. En förutsättning är diet.
Efter ett tag får patienten sitta, resa sig och ta några steg runt rummet. När du återhämtar dig bör träningen öka och din kost bör bli mer varierad.
Avslutningsvis
Mammary coronary bypass operation är en metod för kirurgiskt ingrepp, under vilken ett extra kärl skapas runt den drabbade. Detta återställer den normala blodtillförseln till myokardiet. Under operationen används bröstartärer som fungerar som bypass under mycket lång tid.
