Talamussyndrom är ett ovanligt neurologiskt tillstånd som beror på en hjärninfarkt. Det påverkar thalamus i hjärnan. Tillståndet förekommer oftast hos äldre personer. Lesioner som vanligtvis finns i ena hjärnhalvan orsakar oftast en initial brist på känsel och stickningar på motsatt sida av kroppen. Veckor och månader senare kan domningar utvecklas till svår och kronisk smärta.
Definition
thalamus är en del av mellanhjärnan som fungerar som ett relä för förnimmelser som beröring, smärta och temperatur som bärs av olika delar av ryggmärgen. Thalamus, efter att ha fått dessa förnimmelser, integrerar dem och överför dem till motsvarande del av hjärnbarken. Blödning eller blodpropp i blodkärlen kan leda till stroke, vilket är den främsta orsaken till talamussyndrom. Personer med oregelbunden hjärtrytm, högt blodtryck och högt kolesterolriskerar att utveckla detta tillstånd.
Historia
1906 presenterade Joseph Jules Dejerine och Gustave Roussy en beskrivning av central post-stroke pain (CPS) i sin artikel med titeln "The Thalamic Syndrome". Namnet på Dejerine-Roussy-syndromet myntades efter deras död. Det inkluderade "svåra, ihållande, paroxysmala, ofta outhärdliga smärtor på den hemiplegiska sidan, inte mottaglig för någon smärtstillande behandling."
År 1911 fann man att patienter ofta utvecklade smärta och överkänslighet mot stimuli under återhämtningen av funktionen. Smärtan i samband med en stroke ansågs vara en del av det. Det är nu accepterat att talamussyndrom är ett tillstånd som har utvecklats på grund av skador som stör den sensoriska processen. Detta föranledde starten av läkemedelsforskning och stimuleringsforskning. De senaste 50 åren har varit fyllda med eldfasta undersökningar. I början av 2000-talet undersöktes längre procedurer, som varade i månader till år, i en pågående strävan att ta bort onormal smärta.
Signs
Tecken och symtom på talamussyndrom kan variera från domningar och stickningar till förlust av känsel eller överkänslighet för yttre stimuli, ofrivilliga rörelser och förlamning. Svår och långvarig smärta kan också förekomma. Strokeöverlevande som rapporterar smärta eller onormala förnimmelser utvärderas för bekräftelsediagnos. Orsaken till smärtan fastställs genom en process av eliminering. Hjärnavbildning kan krävas för att utesluta tumörer eller blockeringar i blodkärl.
Prognosen för talamussmärtsyndrom beror på hur allvarlig stroken är. Livslångt smärtbehandling genom medicinering kan ofta vara nödvändigt.
Utvecklingsrisk
Följande är några riskfaktorer för talamiskt smärtsyndrom:
- Högt blodtryck (hypertoni).
- Höga kolesterolnivåer i blodet (hyperkolesterolemi).
- Ålderdom.
- Blodkoaguleringsstörningar.
- Oregelbunden hjärtrytm.
Det är viktigt att notera att en riskfaktor ökar chanserna att utveckla tillståndet. Vissa av dem är viktigare än andra. Frånvaron av en riskfaktor betyder inte att en person inte kommer att få syndromet.
Orsaker och patofysiologi
Även om det finns många faktorer och risker förknippade med stroke, är mycket få förknippade med Dejerine-Roussy talamussyndrom. I allmänhet skadar stroke en hjärnhalva, som kan inkludera thalamus. Sensorisk information från miljöstimuli kommer in i den för bearbetning. Sedan till somatosensoriska cortex för tolkning. Slutprodukten av detta är förmågan att se, höra eller känna. Talamiskt syndrom efter en stroke påverkar oftast taktila förnimmelser. Därför orsakar skador på thalamus en kränkninginteraktioner mellan den afferenta vägen och hjärnbarken, vilket förändrar vad eller hur en person känner. Förändringen kan vara en felaktig känsla, en intensifiering eller en dämpning av den.
Symptom
Tecken och symtom associerade med talamussyndrom kan vara:
- Svår smärta i armar och ben (kan vara permanent).
- Reaktionen kan vara överdriven: även ett nålstick kan orsaka svår smärta.
- Ytberöring, känslomässig stress och en plötslig förändring i lufttemperaturen kan orsaka svår smärta.
- Svaghet eller förlamning av drabbade lemmar.
- Förlust av positionskänsla: oförmågan att bestämma positionen för en lem eller utvecklingen av illusionen att den inte finns där när ögonen är stängda.
- Onormala ofrivilliga rörelser.
Hur det diagnostiseras
Diagnos av talamussyndrom utförs med följande metoder:
- Noggrann fysisk undersökning och bedömning av offrets symtom.
- Utvärdering av medicinsk historia.
- Nyrologisk neurologisk undersökning.
- Ta bort andra orsaker till smärta genom att använda avbildningstekniker.
- Datortomografi av huvud och nacke.
- MRI av hjärnan.
- Angiogram av hjärnan.
Hur det behandlas
Behandling för talamussyndrom syftar till att lindra smärta. För detta kan det finnasföljande åtgärder övervägs:
- Användning av opioider. Trots deras effektivitet varar lindring från 4 till 24 timmar. De utgör också en hög risk för beroende.
- Tricykliska antidepressiva och selektiva serotoninåterupptagshämmare. De är effektiva under en kort tid.
- Användning av antikonvulsiva medel.
- Relevant lokalbedövning.
- Stimulering av talamus och ryggmärg genom elektrodimplantation.
Talamussyndrom behandlas vanligtvis inte med vanliga smärtmediciner. Smärtmedicin krävs vanligtvis för resten av livet.
Epidemiologi
Av de miljontals överlevande stroke över hela världen har mer än 30 000 fått någon form av Dejerine-Roussy syndrom. 8% av alla patienter upplever centr alt smärtsyndrom, 5% - måttlig smärta. Risken att utveckla syndromet är högre hos äldre strokepatienter. Ungefär 11 % av strokepatienterna är äldre än 80.
