Kemoembolisering av levern utförs i enlighet med tumörens position och patientens ålder. Oftast, för fullständig anestesi, är det tillräckligt att utföra lokal sedoanalgesi. I vissa situationer krävs bedövning. Onkologer når levervenerna genom inguinalkanalerna, vilket underlättas genom användning av angiografisk utrustning. Kärl och neoplasmer är fyllda med speciella partiklar som innehåller kemoterapeutiska läkemedel. Efter en sådan procedur är smärta i levern möjlig.
Det tar ungefär två dagar för fullständigt avlägsnande av sidosymtom genom lätta mediciner på sjukhus. Sedan återgår patienterna till det normala livet, känner en lätt trötthet inom en vecka. I en procent av fallen kan kemoembolisering i levern i närvaro av cancer kompliceras av blödning, blodproppar eller en infektiös abscess. Andelen insufficiens för detta organ står för två och en halv procent. riskera direktberor på terapins komplexitet.
Grundläggande begrepp
Kemoembolisering av levern är en kombinerad behandling för maligna tumörer. Sådan behandling involverar lokal kemoterapi och en emboliseringsprocedur. Läkemedel med antitumöreffekter injiceras direkt i blodkärlen som matar maligniteten. Dessutom injiceras också ett syntetiskt ämne som kallas emboliseringsmaterial i kärlet som förser tumören med blod, vilket håller cellgiftsläkemedlet inne i tumören.
Fina diagnoser
Alla patienter kommer att behöva genomgå tester för att utvärdera leverfunktionen. Det är obligatoriskt att utföra magnetisk resonanstomografi med intravenös injektion av ett kontrastmedel, dessutom kommer datortomografi att krävas. I de flesta situationer upptäcks metastaser genom att utföra en radiologisk undersökning i kombination med en biopsi. Som en del av diagnosen primära levertumörer och vaskulära lesioner hos patienter med höga nivåer av AFP kan det hända att en biopsi inte är nödvändig.
Indikationer
Kemoembolisering av levern ordineras i ett antal av följande situationer:
- Behandling av inoperabla tumörer.
- Minska koncentrationen av kemoterapiläkemedel i frisk vävnad.
- Upprätthålla en hög koncentration av läkemedel i tumörstrukturen.
- Omstrukturering av olika kärlformationer.
Utsikterna för utvecklingen av förfarandet beror på studier som ger en objektiv bedömning av möjligheterna att kombineras medstrålbehandling. Det är mycket svårt att jämföra olika metoder för att behandla levertumörer, eftersom det finns få exakta data. När man väljer terapi måste man lita på specialisternas höga kvalifikationer. Och viktigast av allt är det nödvändigt att kunna använda en sådan modern metod som leverkemoembolisering. I Ryssland är det ännu inte särskilt vanligt.
Hur bör du förbereda dig?
Några dagar innan den transarteriella kemoemboliseringen av levertumörer konsulteras patienten av en specialist relaterad till interventionell radiologi, som kommer att behandlas. Som regel utförs ett antal blodprover omedelbart före proceduren, vilket gör det möjligt att utvärdera leverns och njurarnas funktioner, tillsammans med koaguleringssystemets arbete.
Det är mycket viktigt att berätta för läkaren om alla läkemedel som patienten tar, inklusive de av vegetabiliskt ursprung, samt förekomsten av allergier, särskilt mot lokalanestetika, och förutom alla typer av läkemedel för anestesi eller jodh altigt kontrastmaterial. En kort tid före proceduren är det nödvändigt att sluta använda aspirin eller andra läkemedel som tunnar ut blodet, såväl som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dessutom är det nödvändigt att informera läkaren om nya patologier eller andra farliga tillstånd.
Kvinnor bör informera sin läkare och radiolog om möjligheten till graviditet. En undersökning med röntgen under graviditeten görs i regel inte för attundvika eventuella negativa effekter på fostret. Om det finns behov av en röntgenundersökning måste alla åtgärder vidtas för att minimera effekten av sådan strålning på ett utvecklande barn.
Läkaren bör ge patienten detaljerade instruktioner om hur man förbereder sig för kemoembolisering av en tumör i levern, inklusive eventuella nödvändiga förändringar i den vanliga läkemedelsregimen. I händelse av att det är planerat att använda lugnande medel under behandlingen, sedan 8 timmar före proceduren, rekommenderas att sluta äta och dricka. Dessutom bör en släkting eller vän bjudas in till sjukhuset för att hjälpa patienten att komma hem efter terapin. Kemoembolisering utförs på ett sjukhus, vilket kräver kortvarig sjukhusvistelse i flera dagar (vanligtvis inte mer än 3 dagar). Under behandlingen måste du bära en speciell sjukhusrock.
Oljekemoembolisering av levern är en procedur som innebär att en oljeröntgensubstans (lipiodol och etiodol används oftast) införs i lumen av kärlet som matar tumören med ytterligare ligering av kärlet. Denna teknik är den minst effektiva, eftersom det finns en hög sannolikhet för utseendet av ett nytt fokus. Dessutom gör oljeembolisering det inte möjligt att täppa till kärlet under lång tid, vilket ofta orsakar fall av ofullständig tumördöd.
Vad bygger proceduren på?
Dess antitumöreffekt förklaras av två faktorer. Först och främst är det leverans av mycket höga doser.ett kemoterapiläkemedel direkt till själva tumören utan den negativa effekten av detta läkemedel på människokroppen som helhet. Dessutom finns det ett upphörande av blodflödet i själva tumören, vilket berövar den på näringsämnen och syre, som är nödvändiga för celltillväxt. Dessutom uppnås en fördröjning av anticancerläkemedlet inuti neoplasman.
Levern är ett unikt organ eftersom den får sin blodtillförsel från två källor: portvenen och leverartären. Norm alt kommer cirka 75 % av blodet in i levern genom portvenen, medan leverartären endast tillhandahåller 25 % av det totala blodflödet. Det är sant att en tumör som växer i leverns vävnader får nästan all näring den behöver genom leverartären.
Det är i samband med detta som ett kemoterapiläkemedel som injiceras direkt i leverartären omedelbart kommer in i tumören och har praktiskt taget ingen effekt på organets friska vävnad. När väl ocklusion av en sådan artär har uppnåtts får tumören inte längre någon blodtillförsel, medan blodflödet upprätthålls i levern av portvenen. Dessutom säkerställer kemoembolisering av levermetastaser upprätthållandet av höga koncentrationer av kemoterapiläkemedlet i tumörvävnaden under tillräckligt lång tid.
Algorithm för att utföra
Minim alt invasiva, bildstyrda procedurer som kemoembolisering bör utföras av en specialist utbildad i interventionell radiologi. Behandlingen utförs i operationssalen. Innan terapiläkaren gör en speciell röntgenundersökning som hjälper till att se blodkärlen som matar tumören.
Patienten ordineras ett läkemedel som heter Allopurinol, som skyddar njurarna från de negativa effekterna av kemikalien och de sönderfallsprodukter som bildas när tumören dör. Antibiotika används för att förhindra infektioner. Smärtsyndrom med illamående kontrolleras av speciella mediciner.
Läkaren hjälper patienten att läggas på ett speciellt operationsbord. För att kontrollera hjärtslag, tryck och puls, under proceduren, används enheter som ansluter till patientens kropp. Sjuksköterskan sätter i ett system för intravenös infusion, med dess hjälp ges patienten lugnande medel. I andra fall kan generell anestesi utföras. Läkaren gör ett exakt snitt i huden eller en liten punktering.
Under kontroll förs en tunn kateter in genom huden in i lårbensartären och förs genom den in i levern. Därefter injiceras ett kontrastmaterial intravenöst och en första serie röntgenbilder tas. Efter den exakta placeringen av katetern i kärlgrenarna som matar tumören, injiceras en blandning av cancerläkemedlet och emboliseringsmedlet genom den. Ytterligare en serie bilder gör det möjligt att försäkra sig om att tumören behandlades med en blandning av läkemedelskomponenter noggrant.
Efter att proceduren är klar tas katetern bort, blödningen stoppas och ett tryckförband appliceras på såret. Det finns inget behov av suturer. Efter proceduren kommer patienten att behöva stanna i sängen under överinseende av en läkare i 6-8 timmar. Varaktigheten av proceduren är vanligtvis cirka 90 minuter.
Diet efter leverkemoembolisering
Efter att ha genomgått sådan behandling kommer patienten att behöva följa en speciell diet för att återställa levern. Vi pratar om maten som är lättsmält och bara innehåller de nödvändiga vitaminerna och mineralerna. Dieten måste nödvändigtvis utesluta alla typer av skadliga element. Vad behöver du äta för att återställa levern? Var uppmärksam på följande produkter.
Keso är en källa till komplett protein. Därför rekommenderar läkare att patienter med leversjukdom använder det i mängden 200 gram. Låg fetth alt keso är rik på kolin för cellreparation, den bryter ner fetter. Dessutom förhindrar mjölksyra i keso bildningen av förruttnande produkter i tarmarna, vilket leder till avlastning av levern. Sådana mikroorganismer bidrar delvis till att bryta ner proteiner med mjölklaktos.
Vilka andra livsmedel hjälper levern att återhämta sig?
Betor är en källa till betain och en mycket hälsosam mat för leveråterhämtning. Detta är en lipotropisk komponent som hjälper celler att använda fett och förbättra lipidmetabolismen i kroppen. Dessutom innehåller rödbetor fibrer som binder gifter och tar bort dem från tarmarna.
Pumpa är, precis som pumpafröolja, en produkt som hjälper levern att återhämta sig. Innehåller fiber, vilket påskyndar borttagningen av tillhörandelevertoxiska ämnen och hormoner.
Dieten efter leverkemoembolisering måste innehålla färsk kål, som är en källa till vitamin U, det vill säga liponsyra. En sådan förening, tillsammans med kolin och betain, kan förbättra fettomsättningen i cellerna och hjälpa till att läka magsår. Kål är särskilt användbart för fet degeneration. Vid fiberintolerans kan endast kåljuice konsumeras.
Linfrö, precis som olivolja, har en koleretisk effekt, förbättrar matsmältningen och förhindrar förruttnelseprocesser. Dessa produkter innehåller omättade fettsyror som hjälper till med störd fettomsättning. Dessa oljor bör inkluderas i kosten medan du följer dieten.
Äpplen innehåller pektin, som binder giftiga komponenter i tarmen. Kosten kan även innehålla bakade äpplen.
Bär är också en källa till pektin. Blåbär med tranbär och andra bär innehåller bensoesyra, som har en antiseptisk effekt i tarmen och förhindrar alla typer av förruttnelseprocesser.
Grönsaker är en källa till fibrer som kan binda bilirubin - hormoner som sulfateras av levern påskyndar utsöndringen.
När kostfiber är bristfällig bryter skadliga mikroskopiska organismer ner föreningar som var i en säker form. Som ett resultat kan sådana ämnen återigen absorberas i blodomloppet, komma in i organets portven, vilket ger det extra arbete och ökad allmän berusning.
Enteral nutrition är lika viktig. Färdiga blandningar i assimilerbar form skrivs ofta ut till patienter som är i ett tillstånd av utmattning efter kemoterapi eller operation för att ta bort en tumör. Dieten kan baseras på blandningar som Nutrizone, Nutridrink, etc.
Temperatur efter leverkemoembolisering
Under en vecka efter denna behandling kan patienter uppleva en lätt ökning av temperaturen tillsammans med svaghet och aptitlöshet. Detta tillstånd varar ofta upp till två veckor, och ibland till och med längre.
I allmänhet är denna biverkning av leverkemoembolisering ett tecken på normala återhämtningsprocesser. Du bör kontakta din läkare om smärtans intensitet eller karaktär förändras, om du har hög feber eller om du upplever några ovanliga symtom.
Svår smärta
Enligt patienters feedback om leverkemoembolisering utvecklar de flesta av dem ett antal biverkningar efter den beskrivna behandlingen, som kallas post-emboliseringssyndrom. Det inkluderar vanligtvis intensiv smärta tillsammans med illamående, kräkningar och feber. Den vanligaste biverkningen är vanligtvis smärta, som är förknippad med att blodflödet i tumören upphör. Svår smärta efter leverkemoembolisering kan kontrolleras med smärtstillande tabletter eller injektioner.
Återhämtning och vad du kan förvänta dig?
Inom en månad efter denna procedur bör patienterna regelbundet undersökas av en läkareatt bedöma förloppet av hela återhämtningsperioden. Undersökningen inkluderar vanligtvis blodprover, en datortomografi eller en MRT för att bedöma förändringar i storleken och det allmänna beteendet hos tumören som behandlades dagen innan.
Vid bilateral lokalisering av tumören i levern består terapin vanligtvis av två steg. Samtidigt, en månad efter det första förfarandet, under vilket en av formationerna påverkas av läkemedlen, genomförs det andra stadiet av kemoembolisering.
Datortomografi eller MRT efter behandling är obligatoriskt var tredje månad, vilket gör det möjligt att bedöma graden av tumörreduktion och uppkomsten av nya patogena foci. Upprepad kemoembolisering på grund av uppkomsten av ny bildning eller återfall bör krävas tidigast efter 10-14 månader. En sådan procedur kan i allmänhet upprepas flera gånger under ett antal år: så länge det är tekniskt möjligt. Behandlingsfrekvensen beror också till stor del på patientens allmänna tillstånd. Patientfeedback om leverkemoembolisering presenteras i slutet av artikeln.
Om dina fötter sväller
Patienter frågar ofta varför benen svullnar efter kemoembolisering i levern? I det här fallet är ett av tillstånden följande: du behöver äta mindre s alt, max 3 gram per dag. Med denna biverkan rekommenderas det att inte konsumera mer än 1,5 liter vatten per dag, inklusive soppor. Torkade aprikoser, tillsammans med aprikoser, gurkor och pumpor, anses användbara.
Med kemoembolisering av levern, enligt patienter, är frekvensen av en sådan biverkning mycket hög.
Naturliga diuretika (diuretika) inkluderar produkter i form av mjölk, keso, honung, viburnumjuice, citron, äpplen, te (särskilt gröna varianter). Det är viktigt att dessutom ta vitaminer från grupperna "B", "A", "P", som stärker blodkärl och kapillärer. De finns ganska mycket i citrusfrukter, havtorn, morötter, svarta vinbär, äpplen och andra frukter och grönsaker.
Hjälper till med massage av svullna ben, salvor, till exempel "Vazonite", "Detralex" och andra. Stör inte in i kontrastduschen. I händelse av att en person måste sitta mycket, bör man försöka att ofta röra vid tårna, göra cirkulära rörelser med fötterna, stå på tå i ett par sekunder (15-20 gånger). På kvällarna, lägg dig ner i 10 minuter och släng upp benen på väggen och gnugga dem sedan kraftigt från fötterna direkt till knäna.
Nedan, överväg recensioner av leverkemoembolisering från patienter.
Recensioner
Många människor har genomgått ett sådant ingrepp som kemoembolisering. Folk skriver att läkare vanligtvis ordinerar det i fall där en levertumör anses vara inoperabel.
Det har rapporterats att användningen av denna teknik oftast är effektiv och att blodflödet till neoplasman faktiskt kan stoppas. Men det händer också att specialister tvingas upprepa sådan behandling för att uppnå önskat resultat.
I recensioner av leverkemoemboliseringPatienter klagar ofta över att de efter att ha genomgått operation var tvungna att hantera svår smärta och feber. Men dessa symtom är tillfälliga och anses vara en vanlig biverkning.
