Det tunna serösa membranet - bukhinnan - som i en eller annan form sitter på de flesta organen, har specifika skyddande egenskaper. Så, till exempel, när inflammation uppstår, kan det avgränsa det drabbade området och bilda en abscess i bukhålan. I medicinsk slang kallas detta för "lödning", det vill säga bildandet av vidhäftningar mellan intilliggande organ på ett sådant sätt att ett slutet utrymme erhålls.
Definition
Böld i bukhålan är en purulent inflammation i ett organ eller en del av det, med ytterligare smältning av vävnaderna, bildandet av en hålighet och en kapsel runt den. Den kan bildas absolut i alla "golv" i bukhålan och åtföljas av symtom på berusning, feber och sepsis.
Förutom detta kommer patienten att uppleva smärta, försvar av magmusklerna, illamående och kräkningar är möjliga. Ibland, i svåra fall, orsakar sammanväxningar tarmobstruktion.
Epidemiologi
Böld i bukhålan, vilket inte är förvånande, bildas efter kirurgiska ingrepp och behandlas som en komplikation av denna typ av behandling. På grund av ökningen av antalet årligaoperationer ökar också antalet sådana komplikationer successivt. En stor roll i detta spelas av en minskad immunitet och den utbredda användningen av antibiotika, vilket bildar resistens i mikroorganismer och komplicerar postoperativt förebyggande av komplikationer.
Enligt slutsatserna av extramaterialen utvecklar en procent av kirurgiska patienter en postoperativ abscess. Denna siffra är högre om interventionen var en nödsituation och det inte fanns tid för preoperativ förberedelse.
Riskfaktorer
Den främsta riskfaktorn som kan orsaka en bukböld är naturligtvis bukkirurgi. Oftast inträffar det efter behandling av sjukdomar i bukspottkörteln, gallblåsan, sömnad av tarmslingor.
Uppseendet av inflammation är förknippat med inträngning av tarminnehåll i bukhinnan, såväl som dess sådd i operationssalen. Det kan också orsakas av trubbigt trauma i buken. På kompressionsstället bildas aseptisk inflammation, till vilken sekundärfloran senare ansluter sig.
I mer än hälften av fallen är abscessen placerad antingen bakom det parietala (parietala) skiktet av bukhinnan, eller mellan dess parietal- och viscerala skikt.
Reasons
Böld i bukhålan (ICD 10 - K65) kan uppstå som ett resultat av buktrauma, till exempel långvarig kompression eller slag, infektionssjukdomar i tarmkanalen (iersiteos, salmonellos, tyfoidfeber), utvecklingen av inflammatoriska processer iorgan eller slemhinnor, samt efter perforering av magsår eller tarmsår.
Det finns tre huvudsakliga skäl:
- Närvaro av sekundär bukhinneinflammation på grund av ruptur av appendix, svikt i tarmanastomoser efter bukoperationer, nekros av pankreashuvudet, buktrauma.
- Purulent bäckeninflammatorisk sjukdom som salpingit, parametrit, pyosalpinx, tubo-ovarieböld och andra.
- Akut inflammation i bukspottkörteln och gallblåsan, ulcerös kolit.
Utöver ovanstående kan ibland orsaken till en abscess vara inflammation i den perirenala vävnaden, osteomyelit i ländryggen, tuberkulös spondylit. Oftast sås stafylokocker, streptokocker, klostridier och ischerichia i fokus för inflammation, det vill säga den flora som norm alt kan finnas i tarmen.
Patogenes
Böld efter bukkirurgi uppstår på grund av en överdriven reaktion från immunsystemet på interferens i den inre miljön eller på reproduktion av mikroorganismer. Patogenen kan komma in i bukhålan med blod- eller lymfflödet, samt sippra genom tarmväggen. Dessutom finns det alltid risk för infektion med kirurgens händer, instrument eller material under operationen. En annan faktor är de organ som kommunicerar med den yttre miljön, såsom äggledarna eller tarmarna.
Det är omöjligt att utesluta uppkomsten av inflammatoriska infiltrat efter ett penetrerande sår i bukhålan, perforering av sår och divergens av suturer efter operationbehandling.
Bukhinnan reagerar på uppkomsten av en irriterande faktor (inflammation) på ett stereotypt sätt, nämligen att den producerar fibrin på sin yta, som klistrar ihop delar av slemhinnan och därmed avgränsar fokus från friska vävnader. Om detta skydd förstörs som ett resultat av puss verkan, flyter inflammatorisk detritus in i fickorna och lutande ställena i buken. Med utvecklingen av ett sådant scenario talar de redan om sepsis.
Symptom
Vad händer med en person när en abscess i magen bildas? Symtomen liknar alla inflammatoriska sjukdomar:
- Hög, plötslig feber åtföljd av frossa och kraftig svett.
- Dragsmärtor i buken, som förvärras av beröring eller tryck.
- Ökad urinering när bukhinnan drar ihop sig och detta irriterar baroreceptorerna i blåsväggen.
- Störningar i avföringen i form av förstoppning.
- Illamående och kräkningar i höjd med feber.
Patienten kan också få snabba hjärtslag. Det uppstår av två skäl: hög temperatur och berusning. Och också ett patognomoniskt symptom är spänningen i pressens muskler. Detta är en skyddsreflex som inte tillåter ytterligare skador på det inflammerade området.
Om abscessen sitter direkt under diafragman, kommer det förutom de allmänna symtomen att finnas de som indikerar denna egenskap. Den första skillnaden blir att smärtan är lokaliserad i hypokondrium, ökar vid inandning och utstrålar tillskulderbladsregion. Den andra skillnaden är förändringen i gång. Personen börjar ofrivilligt ta hand om den drabbade sidan och lutar sig mot den för att minska muskelspänningen.
Komplikationer
Böld i bukhålan (ICD 10 - K65) kan förbli odiagnostiserad om den utvecklas mot bakgrund av andra allvarliga tillstånd, eller om patienten inte söker hjälp. Men var medveten om att livshotande tillstånd som sepsis och diffus bukhinneinflammation kan utvecklas som ett resultat av ett sådant försumligt beteende.
Subdiafragmatiska bölder kan smälta diafragman och tränga in i pleurahålan och bilda sammanväxningar där. Ett sådant scenario kan till och med leda till lungskador. Om du har feber eller smärta efter en operation eller skada, förvänta dig därför inte att allt går över av sig själv. I en sådan fråga skadar inte en extra check.
Diagnos
Postoperativ abscess i bukhålan på ett sjukhus är ganska lätt att identifiera. De mest informativa metoderna är röntgen, ultraljud, CT och MRI av bröstet och buken. Dessutom kan kvinnor göra en punktering av vaginal fornix för att kontrollera om det finns purulenta streck på sluttande ställen.
Dessutom, glöm inte laboratoriediagnostik. I det allmänna blodprovet kommer en kraftig ökning av erytrocytsedimentationshastigheten (ESR) att observeras, leukocytformeln kommer att ha en kraftig förskjutning till vänster, möjligen till och med till unga former, och det absoluta antalet leukocyter kommer att öka överantal neutrofiler.
Standarden vid diagnos av abscesser förblir ultraljudsundersökning av bukhålan. Det finns tydliga tecken som tyder på närvaron av ett inflammatoriskt infiltrat:
- utbildning har tydliga konturer och en tät kapsel;
- vätska inuti den;
- innehållet är heterogent till sin struktur och är uppdelat i lager;
- det finns gas ovanför vätskan.
Bukabscessbehandling
Den huvudsakliga metoden för att behandla bölder är naturligtvis fortfarande kirurgi. Det är nödvändigt att tömma abscessen, skölja hålrummet med en antiseptisk och antibiotikalösning. Konservativ behandling ger ingen garanti för att inflammationen avtar och vätskan inuti abscessen evakuerar av sig själv.
Naturligtvis, efter att fokus har tagits bort, måste patienten ordineras antimikrobiell terapi med bredspektrumantibiotika. Som regel ordinerar läkaren två läkemedel samtidigt, som har en annan verkningsmekanism och effektivt förstör olika representanter för den mikrobiella floran.
Se till att varna patienten om de möjliga konsekvenserna av denna behandling, såsom kräkningar, aptitlöshet, inflammation i det papillära lagret av tungan, huvudvärk och frekvent urinering. Och läkaren själv bör komma ihåg dem och inte lägga till dem i den kliniska bilden av sjukdomen.
Prognos och förebyggande
Böld i bukhålan (ICD-kod 10 - K65) är en ganska allvarlig komplikation, så läkare och patienter börta hand om att förebygga detta tillstånd. Det är nödvändigt att adekvat och fullständigt behandla inflammatoriska sjukdomar i alla bukorgan, det är absolut nödvändigt att utföra pre- och postoperativ förberedelse av patienter, samt att sterilisera kirurgens instrument och händer väl.
Om du misstänker blindtarmsinflammation eller vid en plötslig temperaturstegring ska du inte vänta på tecken från ovan, utan du bör omedelbart rådfråga en läkare. Det kan rädda ditt liv och hälsa.
Dödligheten av abscess i buken når fyrtio procent. Allt beror på hur vanlig processen är, var den finns och vilken sjukdom som orsakade den. Men med snabb inläggning på sjukhuset minskar sannolikheten för ett ogynnsamt resultat.
