Hjärnan består av flera membran. Den mest hållbara av dem är den yttre. Av denna anledning kallas det också solid. Ganska ofta leder olika huvudskador till blödningar mellan det yttre skalet och hjärnan. I detta fall diagnostiseras offret med subdural blödning. Det är denna patologi som kommer att diskuteras i dagens artikel.
Mechanism of damage generation
Subdural blödning föregås vanligtvis av trauma. Ett hematom bildas på blödningsplatsen, som växer snabbt. Det medför ett potentiellt hot om skada på hjärnvävnad, som är känslig för denna typ av exponering. Konsekvensen av dessa processer är förekomsten av avvikelser av neurologisk natur. Storskaliga blödningar är ofta dödliga.
Separat är det nödvändigt att överväga den kroniska formen av subdur alt hematom. Det förekommer ii händelse av att den tidigare blödningen inte hann lösa sig. Hematomet är täckt med ett eget membran, som blodkärl kan växa in i. Mot bakgrund av ett instabilt tillstånd brister dessa element ofta, vilket bidrar till återväxt av skada. Läkare har registrerat upprepade fall av bildandet av jättehematom bildade enligt denna typ.
När man specificerar ovanstående fakta kan man hävda att subdural blödning i hjärnan utvecklas som ett resultat av skador på kortikala och herrelösa kärl. I sällsynta fall föregås patologi av en funktionsstörning i venen på Galen eller en grupp artärer som är förknippade med den.
Orsaker till patologi
Orsakerna till subdural blödning är ganska olika. Bland dem är de vanligaste följande:
- Bilolyckor (träff på en "torped" eller instrumentbräda). Riskgruppen inkluderar framsätespassagerare som inte använder säkerhetsbälte.
- Istappar och isblock faller på huvudet under vintersäsongen.
- Sportskador.
- Skader i huvudet på jobbet på grund av bristande efterlevnad av säkerhetsföreskrifter.
- Inrikesbråk.
De angivna orsakerna klassificeras som traumatiska. Det är viktigt att förstå att hematomet utvecklas i dessa fall gradvis. Ju större det skadade kärlet är, desto intensivare blir blödningen och desto snabbare uppträder den karakteristiska kliniska bilden.
Betydligt mindre ofta inträffar en kränkning mot bakgrund av vaskulära patologier i hjärnan. Bland dem bör ingåhypertoni och arteriellt aneurysm. I vissa fall beror förekomsten av hematom på intag av antikoagulantia. Dessa faktorer orsakar icke-traumatisk subdural blödning.
Klassificeringsprinciper
Den patologi som beskrivs i artikeln klassificeras vanligtvis efter utvecklingshastigheten för primära symtom. Det finns tre former av blödning:
- kryddig;
- subacute;
- kronisk.
Låt oss titta på vad varje alternativ är:
- Akut subdural blödning utvecklas inom 1-2 dagar efter skadan. Den främsta orsaken till ett hematom anses vara en allvarlig och allvarlig effekt på hjärnan.
- I den subakuta formen, från skadans ögonblick till de första symtomen, kan det ta från 4 dagar till flera veckor. Den traumatiska påverkan är inte så stark. Kalibern på det drabbade kärlet är inte stor, så blödningen är försumbar.
- Tidpunkten för manifestationen av den kroniska formen varierar från två veckor till flera månader eller till och med år. Om vi betraktar trauma som en utlösande faktor för utvecklingen av ett hematom, spelar det i det här fallet en sekundär roll. Oftast är den kroniska formen av blödning resultatet av kärlsjukdomar i hjärnan.
Den specifika formen av störningen avgör den primära symtomen.
Klinisk bild
Subdural blödning kännetecknas av att symtomen uppträder med en exakt växlingflera faser.
Omedelbart efter en traumatisk påverkan förlorar en person medvetandet. En sådan kränkning beror på kroppens reaktion på akut och plötslig smärta, en stressfaktor. Då kommer patienten till sinnes och börjar klaga på svaghet och ett bedövat tillstånd. I vissa fall kompletteras den kliniska bilden av retrograd minnesförlust – en kortvarig minnesförlust för händelser som föregick skadan.
Den andra fasen kännetecknas av ett förbättrat välbefinnande. Inte varje person, efter att ha fått en skada, är uppmärksam på välbefinnande för att besöka en läkare. Denna försummelse av den egna hälsan kan leda till allvarligare skador. Vi talar om de situationerna när offret sätter sig bakom ratten i en bil eller fortsätter att arbeta.
Den tredje fasen bestäms av uppkomsten av cerebrala, fokala och meningeala symtom. Dessa manifestationer kommer att diskuteras nedan.
Cerebrala, meningeala och fokala symptom
Kategorien cerebrala störningar inkluderar sådana störningar som kan observeras i alla andra störningar. Men deras utseende indikerar en ganska allvarlig hjärnskada. Först och främst har offren en svår huvudvärk. En person kan bli apatisk och likgiltig inför allt som händer. Den kliniska bilden kompletteras ofta av desorientering i tid och rum – patienten har svårt att bestämma datum, plats. Huvudvärk dyker upp en gång vid skadeögonblicket, sedan försvagas och ökar medny intensitet i den tredje fasen.
Meningeala manifestationer av patologi inkluderar tecken som indikerar skada på hjärnhinnorna. Bland dem är:
- huvudvärk;
- kräkningar som inte är matrelaterat;
- positiva meningeala tecken.
Sådana symtom observeras ofta vid andra sjukdomar. Om cerebrala tecken saknas eller är milda, bekräftas inte diagnosen subdural hjärnblödning.
Fokala symtom representeras av ensidig pupillvidgning, med en kraftig minskning av dess reaktion på ljus. Ibland fixar läkare stupor hos offret - allvarlig medvetandedepression. I särskilt allvarliga fall sätter koma in.
Features of pathology in children
Subdural blödning hos nyfödda är ganska vanligt. Det är en konsekvens av intrakraniellt födelsetrauma och står för cirka 40 % av antalet intranatala patologier. Bland dess främsta skäl noterar läkarna följande:
- stor frukt;
- användning av intrakavitär obstetrisk pincett;
- snabb och snabb leverans;
- presentation med fot/slutben.
Det är väldigt lätt att misstänka hälsoproblem hos ett barn. Alla obetingade reflexer hos barnet är i ett deprimerat tillstånd. Han kan inte ta bröstet, svälja. Kompression av hjärnstammen av ett hematom provocerar utvidgning av pupillerna, kramper. Dessa symtom uppträder under de första tre dagarna efter förlossningen.
Diagnostikmetoder
Efter en traumatisk hjärnskada måste du söka kvalificerad hjälp. Riskera inte din hälsa och ignorera de första tecknen på blödning. Diagnos av patologi är baserad på insamling av anamnes och förhör av patienten. Det är viktigt för läkaren att känna till all information om skadans art, i vilken ordning de kliniska symtomen uppträder.
Den mest fullständiga informationen om lokalisering av ett hematom kan erhållas efter en datortomografi. MRT anses inte vara mindre informativt. Om en traumatisk subdural blödning misstänks är det strängt förbjudet att utföra en lumbalpunktion. Denna procedur innebär uppsamling av cerebrospinalvätska genom en speciell nål. Dess konsekvenser kan bli oåterkalleliga.
Behandlings alternativ
Efter att ha bekräftat diagnosen läggs patienten omedelbart in på sjukhus. Subdural blödning är en allvarlig patologi. Därför måste behandlingen påbörjas omedelbart. Endast i det här fallet kan vi hoppas på en gynnsam prognos.
Kirurgiska och konservativa terapimetoder används för att eliminera kränkningen. Det senare alternativet används i fallet med ett litet hematom, frånvaron av uppenbar progression. Patienter ordineras läkemedel med avsvällande effekt, läkemedel för att förbättra blodcirkulationen och hjärnans metabolism. Det visar också intaget av vitaminer och smärtstillande medel. Denna behandling rekommenderasäldre patienter diagnostiserade med subdural blödning, akut, icke-traumatisk.
De flesta fall av patologi är föremål för kirurgisk ingrepp. Under operationen görs en öppning av skallen (trepanation) följt av avlägsnande av det utspillda blodet. Det sista steget är att skölja hålrummet med s altlösning, återställa kraniets integritet och installera ett speciellt avlopp.
När det gäller små patienter, försöker de bli behandlade med medicin. Bristen på positiv dynamik är orsaken till operationen.
Konsekvenser och prognos för återhämtning
Förekomsten av en blödning åtföljs av en förskjutning av hjärnan och intrång i dess stamstruktur. Utvecklingen av patologi sker vanligtvis mot bakgrund av allvarlig skada på skallen, så prognosen är i de flesta fall ogynnsam. Det slutliga resultatet beror dock på tidpunkten för besöket hos läkaren och riktigheten av den valda behandlingen. Om offret lyckades operera inom 6 timmar efter skadan sker återhämtning i 80% av fallen. Dessutom påverkas prognosen av patientens ålder, förekomsten av somatiska störningar och volymen av hematom.
Komplicerad subdural blödning har inte de mest gynnsamma konsekvenserna. Vanligtvis blir patienter med denna diagnos handikappade eller dör helt och hållet.
