Multispiral datortomografi är en storskalig studie av hjärtartärerna med hjälp av en speciell multispiral 64-skiva datortomograf med intravenös bolusinjektion av ett röntgentätt medel i stora volymer (hundra milliliter) och synkronisering med arbetet av hjärtat. Denna analys är praktiskt taget icke-invasiv, till skillnad från standard röntgenselektiv angiografi, förutom användningen av en intravenös kateter för att injicera en kontrastlösning, och kräver inga fler manipulationer. Analysen utförs så snart som möjligt, absolut alla stadier av proceduren tar inte mer än tio minuter. Men den information som erhålls gör det möjligt för oss att bedöma det allmänna tillståndet hos kärlbädden och väggarna, för att fastställa egenskaperna eller defekterna i bildandet av blodkärl.
MSCT av kransartärerna börjar med en bedömning av nivån av aterosklerotiska lesioner i själva kransartärerna. Om ett högt kalciumindex hittas, med andra ord, det volymetriska värdet av antalet kalcium i blodkärlens väggar är mer än fyrahundra enheter, så är det inte värt att forska, eftersom det är uppenbartförekomsten av palpabla stenoser som kräver selektiv kranskärlsangiografi.
Vad tillåter proceduren dig att se?
MSCT av kransartärerna gör det möjligt att få information inte bara om artärernas allmänna tillstånd, utan också att utvärdera aorta i bröstet, såväl som lungartären, och samtidigt snabbt, utan problem, utesluta eller tvärtom bekräfta vissa tillstånd: aortadissektion, akut kranskärlssyndrom och andra åkommor. Om du snabbt identifierar dessa åkommor är det möjligt att börja behandla en person i tid och korrekt, annars kan åkommor leda till snabb död.
MSCT i hjärtats kranskärl gör det möjligt att undersöka klaffstrukturer, avgöra om det finns myokardskador, bestämma det allmänna tillståndet i hjärthålorna och hjärtsäcken. En annan procedur ger information om att bestämma myokardiets systoliska funktion med etablering av zoner med nedsatt kontraktilitet. Ingreppet är också värdefullt genom att det gör det möjligt att göra en morfologisk bedömning av placket, utan användning av invasivt intravaskulärt ultraljud.
Varför är proceduren den bästa i sitt slag?
Ett stort antal studier genomfördes där oberoende experter deltog. De tog för jämförelse resultaten av multislice datortomografi av kranskärlen och kranskärlsangiografi. Analys av de erhållna uppgifterna visade att MSCT har hög sensitivitet och specificitet, och resultatet är nära nästan 100%. Den resulterande 3D-modellen under bildrekonstruktion är oumbärlig för att fastställa anomalierutveckling av kranskärl och andra kärl, arteriovenösa fistlar.
Vad är det här provet - MSCT? Proceduren gör det möjligt att bedöma tillståndet för shunts efter kranskärlsbypassoperation, såväl som under vissa förhållanden, efter stentimplantation. Det visar sig att proceduren kombinerar kapaciteten hos ett par diagnostiska metoder samtidigt: kranskärlsangiografi, ekokardiografi, hjärt-MRT och intravaskulärt ultraljud.
Vilka är indikationerna för proceduren?
För MSCT i kransartärerna kommer indikationerna att vara följande:
- det finns misstanke om aterosklerotiska lesioner i kransartärerna;
- det finns en misstanke om en anomali i bildningen av kranskärlen;
- etablering av signifikant stenos i kranskärlen vid ischemisk hjärtsjukdom;
- kontroll av öppenhet av kranskärlsstentar, bypass-transplantat.
I vilka områden gäller denna procedur?
Du förstår vilken typ av undersökning - MSCT, men vet inte inom vilka områden den används. Det här är:
- definiera koronar ateroskleros för att kvantifiera förkalkning;
- icke-invasiv kranskärlsangiografi;
- bedömning av hjärtmuskelns anatomi och prestanda vid medfödda missbildningar;
- icke-invasiv shuntografi;
- angiografi av aorta, perifera vener och så vidare.
Vilka är begränsningarna och kontraindikationerna?
MSCTkranskärl är svårbedömd för artärer som har uttalad förkalkning, liten kaliber (mindre än ett par millimeter). Svårigheter kommer att uppstå om det tidigare fanns en studie av installerade stentar, vars diameter är mindre än två och en halv millimeter, såväl som hos överviktiga patienter. Studien av kranskärl på tomografer hos personer med onormal hjärtrytm kommer inte att ge de önskade resultaten. Det kan vara förmaksflimmer, frekventa extrasystoler.
Ja, toppmoderna tomografer med 265 skivor har skapats som minskar stråldosen hos patienter på grund av förbättrade skanningstider, men detta har inte förändrat de diagnostiska kapaciteterna det minsta med uttalat kalcium i artärer, eftersom själva principen att upptäcka en åkomma med detektorer har förblivit densamma.
Närvaron av kalcium i artärväggen, där progressiv åderförkalkning observeras, liksom ett antal störningar i kalciummetabolismen, orsakar "belysning" av artärens lumen under proceduren, och detta gör det bara svårt för att bedöma skadenivån på det presenterade området. Därför utförs MSCT av kranskärlen med införande av intravenös specialiserad jodh altig kontrast, vilket innebär att preliminär övervakning av njurfunktionen krävs, och ibland även speciell initial förberedelse. Om nedsatt njurfunktion är uttalad, är det bäst att välja en alternativ studie, eftersom manifestationer av allergiska reaktioner på kontrast är frekventa. Du bör inte heller glömma att jodh altig kontrast interagerar negativt med metformin. Det är därfördu måste avbryta metformin två dagar före och efter ingreppet.
Det är förbjudet att utföra ingreppet under graviditet, eftersom studien är direkt relaterad till röntgenexponering.
Några nyanser
Om du förbereder patienten ordentligt för proceduren och ger de nödvändiga rekommendationerna för studien, är analysen säker för patienten, och läkaren kommer själv att få mycket informativa resultat som inte skiljer sig i produktivitet från invasiva studier.
Sådan modern diagnostik är ett utmärkt alternativ till invasiv kranskärlsangiografi inom området för att studera kranskärlssjukdomar och andra artärer. Ingreppet har också ett antal fördelar: icke-invasivitet, inget behov av sjukhusvistelse och möjligheten att få information om andra kardiovaskulära strukturer. För att fastställa indikationer för ingreppet kommer en preliminär konsultation med en kardiolog att krävas.
När är förfarandet motiverat?
MSCT av kranskärlen med kontrast utförs för att bestämma förkalkning och är motiverat i sådana situationer:
- Det finns en studie av män som nu är mellan fyrtiofem och sextiofem år och kvinnor mellan femtiofem och sjuttiofem år gamla. Dessutom bör de inte ha etablerade kardiovaskulära åkommor. Proceduren används i syfte att tidigt upptäcka de initiala egenskaperna hos koronar ateroskleros.
- Screening för kranskärlsförkalkning kan användas som ett rutindiagnostiskt test ipolikliniker för patienter som är under sextiofem år och har icke-karakteristiska bröstsmärtor i avsaknad av diagnosen kranskärlssjukdom.
- Screening för kranskärlsförkalkning kan användas som ett komplement hos patienter under 65 år med inkonsekventa resultat från ansträngningstest och ingen diagnos av CAD.
- Den presenterade tekniken kan användas för att ställa en differentialdiagnos.
Aktuellt problem
Proceduren gör det möjligt att inte bara undersöka schemat för hjärtats kranskärl, utan också att bedöma koronarstentars öppenhet. Stentar är ganska synliga under proceduren, men de har metalldelar som komplicerar den inre lumen under undersökningen. Nu använder nya modeller av enheter de tunnaste sektionerna och förbättrade bildalgoritmer i praktiken, och detta förbättrar avsevärt visualiseringen av alla lumen i stentarna, och samtidigt kan du se ett fullständigt detaljerat diagram över hjärtats kranskärl.
MSCT eller CT?
Baserat på principen om proceduren att gå till en konventionell datortomografi. Tekniken bygger på röntgenskanning genom vävnader och etablering av en reflekterad signal tack vare speciella detektorer. MSCT är nu mer exakt och säkrare än spiralformad CT, eftersom MSCT skannar organ mycket snabbt och stråldosen minskas med 30 %. Hittills använder Skandinaviska vårdcentralenden unika AquillionPrime tomografen, som ger dig möjlighet att få bra bilder med minimal arbetsbelastning.
Hög känslighet och utmärkt noggrannhet av avläsningar uppnås genom användning av en enhet som gör lager-för-lager-skanning av hjärtat och blodkärlen. Strålaren rör sig i en cirkel, längs och beskriver därmed en spiral. Sådan fotografering från alla vinklar gör att läkaren kan ta emot 3D-bilder av artärerna, där de minsta avvikelserna är synliga i detalj. En tydlig visualisering tillhandahålls genom användning av kontrast, som innehåller jod. Kontrasten injiceras i patienten och läkemedlet i sig ökar strålarnas reflektionsförmåga, vilket förbättrar studiens informationsinnehåll.
Hur går proceduren till?
Undrar du hur MSCT i kransartärerna utförs? Det första du behöver är en remiss från din läkare eller kardiolog. Särskild förberedelse krävs inte, men sex timmar före proceduren är det bättre att avstå från att äta, röka och koffein. Om patienten samtidigt tar speciella antihypertensiva eller antiarytmika, tar han dem som förväntat.
Det är bäst att lugna ner sig före proceduren: den optimala hjärtfrekvensen för studien bör inte vara mer än sjuttio slag per minut.
Preliminära åtgärder:
- Är patientens puls hög? Då måste du rätta till det med läkemedelsbehandling, kontakta en kardiolog med ett problem.
- Är personen allergisk mot jod? Då måste du konsultera en allergiker och komma överens med läkaren.tar antiallergiska läkemedel.
- Innan proceduren måste du klä av dig, ta bort alla smycken.
- Sköterskan kommer att föra in en kateter i kubitalvenen, genom vilken kontrasten injiceras.
Under proceduren måste du ligga stilla på CT-skannerbordet på ryggen. Studiens varaktighet tar från tio till femton sekunder, medan patienten måste hålla andan. Under proceduren kommer en speciell EKG-synkronisering att användas, en pulsoximeter kommer att anslutas.
Viktig nyans! Under proceduren måste du försöka att inte röra dig, inte oroa dig, hjärtmuskeln ska dra ihop sig i en lugn och jämn takt.
Under studien finns det ingen på kontoret förutom patienten själv, observerar läkaren med hjälp av tvåvägskommunikation. Om en person har obehag kan han berätta för läkaren om det.
Resultaten av ingreppet ges till patienten i form av bilder och en beskrivning av mottagen information bifogas också, vilka är inspelade på en CD.
Vad visar utskriften?
Att dechiffrera resultaten av MSCT i kransartärerna tar inte mycket tid, allt beror på vilken avdelning eller vilket organ som skannades. Bilderna som tas avkodas från en timme till en dag, i många fall tar proceduren ett par timmar.
Studien visar alla tecken på patologiska förändringar i alla organ i det inledande skedet, låter dig spåra konsekvenserna av skador eller observera dynamiken i behandlingen. Dekryptering utförs uteslutandekvalificerad läkare, du kommer inte att kunna göra det själv, du måste känna till nyanserna. Till exempel är huvuddragen i närvaron av levercirros de ojämna kanterna på detta organ och dess ökade storlek. En icke-specialist kommer dock med största sannolikhet inte att märka cirros på negativ alls.
Vart kan jag vända mig för att få hjälp?
MSCT av kranskärlen i Moskva är inte det vanligaste. Det finns bra kliniker där specialister utför denna procedur. Du kommer att behöva föranmäla dig till studien, eftersom det finns en rad personer som också behöver denna studie av en eller annan anledning. Om det behövs kan du läsa recensioner om proceduren på webbplatsen för kliniken där MSCT av kransartärerna utförs och sedan navigera i dem: använd tjänsterna från denna institution eller så bör du leta efter ett bättre alternativ. Urvalet av institutioner är ganska omfattande.
