I artikeln kommer vi att överväga hur tillståndet hos den nyfödda bedöms på Apgar-skalan inom obstetrik.
Omedelbart efter födseln bestämmer förlossningsläkaren de grundläggande indikatorerna för barnets livsuppehållande. Detta är nödvändigt för att förstå behovet av återupplivning och en allmän bedömning av den nyföddas vitala parametrar. En sådan bedömning är en viktig aspekt för medicinska specialisters fortsatta åtgärder. Det finns ett enda system för bedömning, den så kallade Apgar-skalan, som används i många länder.
Algorithm
Utvärdering av tillståndet hos den nyfödda på Apgar-skalan gör det möjligt att fastställa barnets vitalitet direkt efter födseln. Denna teknik är mer än 65 år gammal, den utvecklades av den amerikanska anestesiologen Virginia Apgar. Samtidigt namnetsjälva skalan har en dubbel betydelse. Den innehåller inte bara namnet på personen som utvecklade skalan, utan också de första bokstäverna i huvudindikatorerna översatta till engelska, nämligen:
1. Utseende - hudton.
2. Puls - frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln.
3. Grimas – efterlikna medfödda reflexer.
4. Aktivitet – aktivitet av muskelvävnad.
5. Andning - andningsfunktion.
Varje indikator poängsätts på ett poängsystem från 0 till 2, vilket föreslår följande:
1. 0 – avsaknad av en uppskattad funktion.
2. 1 – svagt uttryck för det utvärderade kriteriet.
3. 2 - uttalat kriterium, norm.
Poäng för alla övervägda parametrar är sammanfattade. Om Apgar-poängen för den nyfödda är låg beslutar specialister om akutvård för barnet, vilket kan innefatta transfusionsprocedurer, mekanisk ventilation och placering av den nyfödda i en speciell låda som kan stödja vitala kroppsfunktioner.
Utvärdering av det nyfödda tillståndet på Apgar-skalan utförs omedelbart efter barnets födelse, under de första minuterna av livet. Detta görs för att ge första hjälpen vid behov. Testet upprepas sedan efter fem minuter. I det här fallet övervakas barnets förmåga att anpassa sig till de nya levnadsförhållanden som omger honom.
Alla resultat läggs in i en speciell tabell i form av tvåkolumner med siffror, som antingen kan skilja sig åt (indikatorerna för det andra testet är högre än i det första fallet) eller förbli oförändrade. Den resulterande tabellen läggs in i de dokument som utfärdas vid utskrivning av barnet. De används vidare av den lokala barnläkaren för att samla in en anamnes under det första året av en babys liv.
Låt oss överväga indikatorer för att bedöma tillståndet hos den nyfödda på Apgar-skalan.
Indikatorer för övervakning
Apgar-undersökning av en nyfödd bör utföras av en läkare. Som regel är den viktigaste testparametern graden av syresvält hos fostret. Det är nödvändigt att utföra kontrollen mycket snabbt, eftersom betydande avvikelser från de normala värdena kan kräva brådskande åtgärder. Vid förseningar kan vi prata om allvarliga konsekvenser för barnets hälsa och till och med hans liv. De viktigaste parametrarna för normen för att bedöma tillståndet hos den nyfödda på Apgar-skalan ges nedan.
Andningsfunktion
Den normala andningsfrekvensen för en nyfödd är 40-45 gånger per minut. Gråt är högt och väl hörbart. En minskning av poängen uppstår om andningen är långsam och ojämn, och istället för ett fullfjädrat rop hörs bara darrningar i rösthinnorna. I detta fall förses barnet med ytterligare syre genom en speciell installation. En situation anses kritisk när andningsfunktionen inte observeras, vilket kräver akuta åtgärder som syftar till att återställa den och koppla den till en ventilatorlungor.
Hjärtfrekvens
Omedelbart efter ett barns födelse slår hans hjärta snabbare, eftersom det blir en ökad belastning på barnets kropp när det passerar genom förlossningskanalen. Om pulsen är mer än 100 slag per minut, nämligen 130-140, indikerar detta normal prestation och maximal poäng på skalan. När tillförseln av syre till barnets kropp är begränsad uppstår andningsdepression, hjärtslaget saktar ner till mindre än 100 slag per minut. I det här fallet är poängen 1 poäng. Frånvaron av hjärtslag indikeras med ett nollpoäng på skalan.
Muskelton
Denna indikator är förhöjd hos nyfödda, och detta anses vara normen. Faktum är att under graviditetsperioden är fostret i en statisk position. Efter födseln uppträder lemmarnas frihet, och barnet flyttar slumpmässigt och abrupt sina ben och armar, vilket indikerar en bra muskeltonus. I vissa fall observerar läkare gruppering med ben och armar pressade hårt mot kroppen, vilket imiterar hållningen i livmodern. En punkt indikerar barnets böjda armar och ben, som ibland gör små rörelser. En låg poäng indikerar också frånvaron eller svagt motstånd när läkaren försöker flytta barnets lemmar. Om rörelseaktiviteten är noll delas inga poäng ut.
Reflexes
Deras ovillkorliga variation måste finnas omedelbart efter födseln. Detta kan vara det första andetag eller ett rop, som poängsätts enligt den högsta poängen. Om reflexerförsenade och visas som ett svar på återupplivning, läggs en till till de totala poängen. Den fullständiga frånvaron av reflexer indikeras med en nollpunkt.
Hudton
Den normala hudfärgen på ett nyfött barn är rosa. Det är denna nyans som indikerar cirkulationssystemets korrekta funktion. Som regel observeras den korrekta nyansen av huden hos barn födda med kejsarsnitt, vilket förklaras av den låga sannolikheten för syresvält, som ofta följer med passagen genom moderns födelsekanal. En minskning av poängen på skalan beror på upptäckten av en blåaktig nyans av huden på den nyföddas fötter och palmer, såväl som slemhinnan i munhålan och läpparna. Om en betydande del av barnets hud är blåaktig eller ljusblå kommer inga poäng att delas ut.
Dechiffrera de erhållna resultaten
Det maximala antalet poäng ett barn kan få på Apgar-skalan är tio. En sådan bedömning är extremt sällsynt, endast i 10-15% av fallen. En liknande indikator enligt Apgar anses vara en referens och är ännu mer sällsynt i vårt land, på grund av nivån på hälsovård och mentalitet. Medicinska specialister utomlands ger ofta sådana bedömningar. Samtidigt kan även ett absolut friskt barn hitta en anledning att minska poängen, till exempel med cyanos i händer eller fötter.
Man bör komma ihåg att summan av poängen som erhållits vid bedömningen av det nyfödda barnets tillstånd på Apgar-skalan inte ärindikerar god eller dålig hälsa hos barnet, och är inte ett kännetecken för mental utveckling eller en diagnosmetod, det indikerar bara barnets förmåga att leva. Om resultatet av Apgar-poängen inte närmar sig noll kan det inte påverka barnets framtida hälsa. Denna snabba metod låter dig diagnostisera barnets tillstånd vid tidpunkten för kontrollen och gör det också möjligt att fastställa behovet av brådskande åtgärder.
Vad betyder till exempel ett nyfött barns Apgar-poäng på 7? Riskgrupper kommer att diskuteras nedan.
Låt oss överväga exempel på betyg:
1. 0-3, 3-3. Barnets tillstånd är kritiskt, allvarlig asfyxi observeras, återupplivningsåtgärder måste vidtas.
2. 4-5. I detta fall krävs övervakning av indikatorer i dynamik. Sådana poäng indikerar måttlig kvävning.
3. 6-7. Mild asfyxi, det finns inget hot mot barnets liv.
4. 7-7, 7-8. Måttligt skick, noggrann övervakning och kontroll krävs inte.
5. 8-8. Barnets hälsa bedöms över genomsnittet, poängen minskar på grund av att vissa aspekter är svagare än andra, men inte kritiska.
6. 8-9, 9-10. Barnets tillstånd bedöms som gott, alla reflexer och system i barnets kropp fungerar norm alt.
Om poängen är låg
Om bedömningen av barnets tillstånd omedelbart efter födselnlåg börjar läkare utföra återupplivningsåtgärder som syftar till att normalisera indikatorer. Om efter fem minuter poängen på skalan inte stiger till 6-7 poäng, utförs ytterligare övervakning av barnets tillstånd tills det optimala resultatet uppnås. Som regel räcker 15 minuter för att få positiv dynamik.
Om barnets prestation inte överstiger 6 poäng efter 15 minuter, bestäms det i stationära förhållanden. Ett extrakt uppstår efter att tillståndet hos den nyfödda stabiliseras. Kränkningar av nervsystemets funktion elimineras efter en tid, även om poängen på skalan är ganska låga.
Prematuritet och riskgrupper vid bedömning av tillståndet hos den nyfödda på Apgar-skalan
Oftast ges det lägsta betyget till barn som har syrebrist. Detta tillstånd kan orsakas av kronisk syrebrist, missbildningar hos fostret, samt ett komplicerat förlopp av förlossningen.
En annan orsak till ett lågt betyg på skalan kan vara prematuritet. Barnet utvärderas enligt standardparametrar, medan ett barn som föds för tidigt inte kan uppfylla dem a priori. Därför överstiger antalet poäng för för tidigt födda barn ofta inte sex. Du ska inte vara rädd för så låga indikatorer, de är inte ett kriterium för att bedöma hälsotillståndet och utvecklingen för barnet som helhet.
Bedömning av barnets tillstånd på Apgar-skalan är obligatorisk.
Systemiska störningar och patologier upptäcks inte av detta test. Denna skala låter dig bara bedöma barnets livskraft vid tidpunkten för födseln. I framtiden kommer mer forskning att behövas för att fastställa barnets hälsostatus.
Vi har granskat algoritmen för att bedöma tillståndet hos den nyfödda på Apgar-skalan.
