Blödning från vidgade vener i matstrupen är en farlig komplikation som kan utvecklas vid ett antal sjukdomar i levern och övre matsmältningskanalen. Denna patologi kännetecknas av riklig blödning i lumen i de inre organen. Detta tillstånd utvecklas som regel snabbt och svarar mycket dåligt på konservativ terapi. För att förhindra utvecklingen av denna patologi är det extremt viktigt att ta reda på vad som provocerar den, vilka symtom den manifesterar och hur man hjälper en patient med blödning från matstrupsvaricer.
Beskrivning av sjukdom
Bland komplikationerna av portal hypertonisyndrom diagnostiseras oftast blödning från de vidgade venerna i matstrupen. Enligt ICD-10 (kod (I85.0)) tillhör denna patologi kategorin sjukdomar i cirkulationssystemet.
Att tala om mekanismen för utveckling av blödningar, först och främst bör vi nämna ett kraftigt hopptryck i portalvenen eller blödningsrubbningar. Ibland anses blödning från vidgade vener i matstrupen (i ICD-10 klassificeras sjukdomen i underavsnittet "Sjukdomar i vener, lymfkärl och lymfkörtlar, inte klassificerade någon annanstans") som den första kliniska manifestationen av portal hypertoni. Blödning utvecklas ofta i barndomen hos patienter som redan har opererats på grund av förstorade blodkärl i matstrupen.
Anledning till utveckling
Patologi kan vara resultatet av ett antal sjukdomar i matsmältningssystemet, allt från åkommor som direkt påverkar matstrupen och mag-tarmkanalen, och slutar med problem med levern. Förresten, störningar i körtelns funktion orsakade av dess virala eller toxiska skador är den vanligaste orsaken till blödning från de vidgade venerna i matstrupen. Cirros och andra kroniska leverpatologier kännetecknas av portalstas av blod och åderbråck. Ett naturligt resultat av utvecklingen av sådana sjukdomar är expansionen av den ytliga venösa plexus i den nedre delen av matstrupen. Eftersom blodkärlen är lokaliserade mycket nära slemhinnan, direkt under den, kan de lätt skadas och bli en källa till intensiv blödning. I vissa fall är det enda sättet att stoppa en blödning genom operation.
Bland de lokala faktorer som provocerar utvecklingen av denna komplikation är det värt att notera även till synes obetydliga episoderskada på slemhinnan i matstrupen. Dessa inkluderar:
- refluxesofagit;
- Barretts matstrupe;
- maligna tumörer (särskilt ofta skivepitelcancer eller adenokarcinom).
Utöver dessa orsaker kan blödning uppstå som ett resultat av trauma på ytan av matstrupsväggarna med en främmande kropp, samt brännskador på slemhinnan eller exponering för giftiga ämnen. Esofagusdivertikel och strypt diafragmabråck blir ibland troliga faktorer i utvecklingen av blödning.
Till en separat kategori av orsaker till blödningar från åderbråck i matstrupen inkluderar medicinska fel. Skador på denna del av mag-tarmkanalen uppstår under vårdslösa diagnostiska och kirurgiska ingrepp.
Huvudsakliga tecken på kronisk blödning
Risken för blödning är relativt låg, och därför är denna patologi extremt sällsynt. Men samtidigt ska blödning från de vidgade venerna i matstrupen inte förväxlas med kronisk blödning orsakad av mindre skador på slemhinnan. En sådan blödning är av återkommande permanent karaktär och manifesteras av det så kallade anemiska syndromet, som kännetecknas av:
- snabb fysisk och mental trötthet;
- blekhet på hud och slemhinnor;
- huvudvärksattacker;
- yrsel.
Dessa och andra symtom på anemi bör ligga till grund för leverans av ett kliniskt blodprov, enligt resultatenvilken specialist som helst kommer att avslöja minskade nivåer av röda blodkroppar och hemoglobin. De kommer att vara anledningen till en mer grundlig diagnos. I sällsynta fall kan blödning orsaka snarkning under graviditeten.
Symtom på akuta blödningar
Typer av blödningar från vidgade vener i matstrupen i ICD-10 delas inte in i kroniska och akuta. Dessutom är den senare intensiv, den kännetecknas av ett separat symptomkomplex. Huvudsymptomet på akut blödning från vidgade vener i matstrupen är hematemes. Massorna som bryter ut från munhålan är klarröda utan blodproppar, vilket tyder på en massiv blödning orsakad av skada eller perforering av organets väggar.
Som jämförelse, vid kronisk blödning från åderbråck i matstrupen med liten volym, liknar färgen och konsistensen på kräken kaffesump på grund av omvandlingen av hemoglobin under påverkan av s altsyra. I det här fallet får spyorna en körsbärsfärg, blodproppar observeras i dem.
Ett annat vanligt symptom är förändringar i avföringen. Med konstant blod som kommer in i tarmarna omvandlas avföring till melena, så avföringen liknar en svart, halvflytande, tjärliknande massa. En sådan stol observeras inte omedelbart efter blödningen, utan en tid efter kärlens brott, vilket förklaras av motsvarande tidsperiod för blodets passage genom mag-tarmkanalen till anus. I de flesta fall för akut blödningfrån åderbråck i matstrupen (enligt ICD-10 kod I85.0) utvecklar patienter smärta i den nedre delen av bröstkorgen eller övre epigastriska delen av buken.
Undersökning av patienter med misstänkt blödning
Om patienten har en historia av sjukdomar som kan framkalla blödningar från matstrupens vener (levercirros, gastrointestinala sjukdomar, hepatit, gastroesofageal refluxsjukdom, magsår), bör läkaren fråga i detalj om ursprunget till detta komplikation hos patienten eller dennes anhöriga, tillstånd uppkomsten av symtom som är karakteristiska för patologin, oavsett om de föregicks av styrketräning, användning av läkemedel.
Informativt och det enklaste sättet att bekräfta kronisk blödning är ett klassiskt blodprov, som låter dig fastställa den minskade nivån av hemoglobin i blodet och de saknade röda blodkropparna. Dessutom, om det finns svårigheter att ställa en diagnos, rekommenderas patienten att studera exkrementer för ockult blod, särskilt om patienten klagar över specifika förändringar i avföringen.
Endoskopi av lumen i matstrupen kan sätta stopp och fastställa diagnosen med absolut noggrannhet. Denna diagnostiska procedur gör det möjligt att visuellt upptäcka faktumet av blödning i matstrupen, bestämma källan till blodflödet och bygga ytterligare behandlingstaktik. Valet av terapeutisk teknik kommer till stor del att bero på skadans volym och karaktär, mängden blodförlust, eftersomVi talar om ett akut och livshotande tillstånd hos patienten. Med blödning från de vidgade venerna i matstrupen bör behandlingen inte skjutas upp.
Konservativ terapi
I okomplicerade fall är icke-radikala behandlingar mycket effektiva. Vid fastställande av diagnosen utförs en transfusion av färskt citratblod, kompatibel i grupp och Rh-tillhörighet. Infusion utförs genom den subklavianska venen. Volymen av injicerat blod bestäms av patientens allmänna välbefinnande, nivån av hemoglobin och erytrocyter, såväl som hematokrit- och blodtrycksindikatorer. Minsta mängd blod för transfusion är 200-250 ml, men vid allvarlig blödning från åderbråck i matstrupen, som inte slutar, kan patienten få mer än 1,5 liter blod under den första dagen. Dessutom injiceras nödvändigtvis plasma, Vikasol, Pituitrin. Dessutom kan de ordinera läkemedel som innehåller aminokapronsyra, installera en hemostatisk svamp.
Att äta or alt under behandlingsperioden är oacceptabelt. Tills blödningen stoppas ordineras patienten speciella läkemedel för parenteral administrering. Dessutom är det viktigt att fylla på balansen av vätska, elektrolyter, s alter och vitaminer i kroppen. Infusionen av läkemedel utförs långsamt, för på grund av en kraftig överbelastning av kärlbädden kan återblödning utvecklas. För att förhindra hypertermiskt syndrom kyls terapeutiska lösningar till en temperatur på 32-33 °C och en iskompress placeras på epigastriska regionen.
Uppföljningsbehandling
Blödning från åderbråck i matstrupen kräver utnämning av antibakteriella läkemedel och andra mediciner som hjälper till att hantera den allmänna berusningen av kroppen. Vid svår anemi, som hotar utvecklingen av hypoxi, förses patienten med nasala katetrar för att tillföra fuktat syre.
Vid komplicerad svårbehandlad blödning ingår steroidpreparat (Dexametason, Prednisolon) i det terapeutiska programmet. Om portal hypertoni utvecklas inuti njurarna, förskrivs en lösning av "Glutaminsyra" i en koncentration på en procent för att utveckla insufficiens.
Om behandlingen genomfördes i tid, kommer patientens tillstånd att börja förbättras stadigt efter 6-8 timmar: stabilisering av pulsen, blodtryck observeras, smärta i bröstbenet och övre delen av buken försvinner. Trots stopp av blödning från de vidgade venerna i matstrupen är det omöjligt att vägra ytterligare behandling. Droppsystemet tas bort endast 24-36 timmar efter den sista anfallen av hematemes.
Patienten slutar inte transfusioner av blod och vitaminer förrän nivån av hemoglobin stabiliseras. Kursen av antibakteriella läkemedel avslutas på den 7-10: e dagen, ännu tidigare slutar de att ta hormonella läkemedel. Så snart patientens allmäntillstånd återgår till det normala, ordineras han upprepade blodprover för biokemiska parametrar, splenoportografi och tonometri. Enligt resultaten av diagnos i återhämtningsdynamiken är det accepteratbeslut om val av ytterligare behandlingsmetod.
Diet
Under den första veckan från det ögonblick då patienten får äta mat or alt, kan patienten endast få flytande mat. I början kan du dricka kall kefir eller mjölk. Du måste vara mycket försiktig när du introducerar nya livsmedel i din kost. Endast den fjärde dagen är flytande potatismos, mannagryn, kycklingbuljong tillåten.
Från den åttonde dagen har kosten utökats avsevärt, nu kan patientens meny innehålla hackat kokt eller ångat magert kött, ris- eller bovetegröt, stuvade grönsaker.
Kirurgi
Samtidigt med konservativ behandling bestämmer sig läkaren ofta för att försöka stoppa blödningen mekaniskt, vilket uppnås genom att föra in en obstruktiv Blackmore-sond i matstrupen. Medan enheten är i matstrupen ordineras patienten lugnande och smärtstillande medel. Om blödningen inte har upphört under sonderingen, uppstår frågan om en akut kirurgisk operation.
Valet av interventionsmetod beror på patientens allmänna välbefinnande, samt om personen redan har opererats för portalhypertoni. För patienter som har genomgått tidigare splenektomi med skapandet av organanastomoser reduceras operationen till ligering av åderbråck eller hjärtdelen av magen. Kirurgi syftar till att minska trycket i portvenen genom att minska blodflödet tillvidgade kärl i matstrupen.
Ligeringsteknik för esofagusven
Denna metod används inte bara för att eliminera blödningar, utan också för att förhindra det i framtiden. Patienten tar en position på höger sida för torakotomi i det vänstra sjunde interkostala utrymmet. Manipulation utförs under generell anestesi. När lungsäckshålan öppnas flyttas lungan uppåt, sedan öppnas lungsäcken mediastinum och matstrupen tas bort i sitt nedre segment med 6-8 cm och gummihållare placeras under den.
Nästa steg under operationen är en longitudinell esofagotomi i området 5-6 cm Stora knutar av vener är tydligt synliga i organets lumen och det submukosala lagret. En vridningssutur placeras på dem i ett rutmönster, och matstrupssåret stängs med tvåradssuturer i lager. Kirurgen syr även upp den mediastinala lungsäcken, varefter lungan expanderas med hjälp av anordningen och såret på bröstkorgen sys.
Denna operation har många nackdelar, eftersom det vid tidpunkten för syning av åderbråck finns en stor risk för punktering av kärlet och utveckling av svår blödning. Dessutom kompliceras själva esofagektomiprocessen ofta av infektion i mediastinum, utveckling av purulent pleurit eller mediastenit.
Återfallsförebyggande
För att förhindra återkommande episoder av esofagusblödning och minska blodflödet till de förändrade venerna, utförs Tanner-operationen. Förebyggande av blödning från åderbråck i matstrupenbestår i att venerna i den prekordiala regionen blinkar utan att öppna magsäckens lumen. Sådan manipulation har en positiv effekt på resultatet av operationen, vilket är särskilt viktigt för både komplexa non-stop och kroniska blödningar.
