Bildandet av det mänskliga skelettet börjar med dess enskilda delar i livmodern och varar nästan upp till 25 år. Under denna tid växer kroppen, och benen ökar gradvis i längd och bredd.
Funktionen för bildningen av skelettet är den ojämna och gradvisa tillväxten av dess tillväxt och den distala riktningen från topp till botten. De delar av muskuloskeletala systemet som får den maximala axiella belastningen mognar snabbare än andra. Detta hänvisar till de tubulära benen med sina artikulära ändar, där musklerna är fästa. Här finns förbeningskärnorna, som också dyker upp när kroppen utvecklas. Om detta händer i tid för ålder, är utvecklingsprocessen normal.
Ett av de viktigaste segmenten är benen i TBS (höftleden). Med utvecklingsförsening eller förbening av kärnorna kan medfödd dislokation av höften inträffa.
Generalinsikt i kärnor
Förbeningskärnorna är endast ett diagnostiskt tecken, som indikerar utvecklingen av leden. Det finns inga yttre tecken, men resultatet är full mognad av alla delar av leden.
Denna process har sina egna särdrag:
- Ossifiering sker först där den första belastningen sker.
- Förbeningskärnorna i lårbenshuvudet måste dyka upp innan barnet kan börja krypa och sitta.
- Kärnorna i acetabulum bildas först längs dess övre del (anatomiskt sett är detta ledens tak). Med sin snabba bildning börjar barnet stå fritt på fötterna och lär sig sedan gradvis att gå.
- De första kärnorna för förbening av höftlederna bör visas exakt i lårbenshuvudet och övre delen av acetabulum. Annars försenas TBS i sin utveckling och risken för medfödd luxation hos ett barn ökar. Diagnosen blir synonym med höftledsdysplasi.
Om det inte finns några förbeningskärnor i höftleden på ultraljud, så kallas detta för aplasi.
Statistics
Dysplasi är vanligt i alla länder (2-3%), men på olika sätt, beroende på ras och etniska egenskaper. Till exempel, i USA är sannolikheten för att det inträffar avsevärt reducerad hos afroamerikanska barn.
I Ryssland, i ekologiskt ogynnsamma regioner, når sannolikheten att få ett barn med en sådan diagnos 12 %. Ett direkt samband noterades mellan förekomsten av dysplasi och den täta lindningen av barnets uträtade ben.
Vid befolkningen i tropiska ländernyfödda är inte lindade, de bärs på ryggen och incidensen är märkbart lägre här.
Bevis är också att i Japan, till exempel, ändrades traditionen med tight swaddling av ett nationellt projekt 1975. Som ett resultat av detta minskade sannolikheten för medfödd dislokation av höften från 3,5 till 0,2%.
Patologi är vanligast hos flickor (80 %), en tredjedel av fallen är familjesjukdomar.
Medfödd dislokation av höften upptäcks många gånger oftare vid sätespresentation av fostret, toxicos. Den vänstra höftleden är oftast påverkad (60%), mer sällan den högra höftleden (20%) eller båda (20%).
Benkärnor i höftleden
Benvävnad bildas i fostret i livmodern, vid 3-5 månaders graviditet. Sedan börjar bildandet av TBS. Vid ett barns födelse är storleken på kärnorna 3-6 mm - detta är normen.
För tidigt födda barn har mindre höftförbeningskärnor. Men normala barn kan också ha små kärnor. Om kärnorna är frånvarande anses detta vara en patologi. Om kärnorna inte dyker upp inom det första levnadsåret kommer TBS:s funktion inte att fungera korrekt.
Pathologies of the nucleus
Om den nyfödda inte har en dislokation i bäckenområdet och leden fungerar norm alt, då med den långsamma utvecklingen av kärnorna, anses detta inte vara en patologi. Om kränkningar av skelettsystemet och luxation hittas, medan det inte finns några benkärnor, är detta en hälsofarlig patologi.
Normal process
Det finns tre stadier av normal utveckling:
- Från läggning av element av HBS i fostret till de första 3-4 månaderna av livet. Normkärnor av förbening av höftlederna under de första månaderna av ett barns liv är 3-6 mm i diameter.
- Den andra etappen äger rum i åldern 6 månader till 1,5 år. Benkärnor utvecklas med maximal hastighet och brosk börjar gradvis ersättas med ben.
- Den tredje etappen varar fram till tonåren. Redan här smälter enskilda kärnor samman till starka plattor. De nedre och centrala delarna av acetabulum är förbenade.
Rätt utveckling av höftbensbildningskärnorna går hand i hand med barnets utveckling, först lär det sig krypa och sitta och snart kan han stå och gå.
Hos fostret
Ultraljud under denna period kan endast visa grova anomalier i utvecklingen av höftleden i form av en fullständig frånvaro av förbeningskärnor eller andra deformiteter. Dysplasi definieras inte på den.
I barn
Efter en nyfödds födelse börjar processerna för att bygga ett skelett. Och detta beror på barnets rörelser. Aktiva rörelser av benen utvecklar lårets muskler. Detta orsakar blodflöde till de djupa delarna av benet. Sömnande celler tas i drift, broskvävnadsförstörare och benstrålare dyker upp. Ersättningsmekanismen påskyndas av det faktum att flera benkärnor dyker upp.
De största förbeningskärnorna finns i lårbenets huvud, i dess centrala sektioner. Samtidigt med lårbenshuvudet börjar acetabulum bildas. Den får sin slutgiltiga form när barnet står på fötter. Normerna för ossifikationskärnorna, som, som redan nämnts, är 3-6 mm, kan kontrolleras med ultraljud, men inte tidigare äni den fjärde månaden av ett barns liv.
Hur berättar man?
En sådan diagnos som höftledsdysplasi ställs på basis av kliniska manifestationer och resultaten av ultraljud, röntgen. Dessa är extremt viktiga och informativa diagnostiska metoder, men de är sekundära till kliniken.
I tid för att misstänka dysplasi bör en ortoped fortfarande vara på sjukhuset och registrera barnet. Dessa barn får specialbehandling.
Riktig ledbildning kan fastställas genom ett antal tester:
- Hudveck på låren och under skinkorna är visuellt synliga. Norm alt är de symmetriska.
- Höftbortförande - barnets ben böjs med pressning mot magen och delas sedan försiktigt åt sidorna. Norm alt händer detta lätt. Med dysplasi är utspädningen begränsad - detta är en pre-dislokation, medan tonen i lårmusklerna ökar.
- Samtidigt noteras halka - när benen abduceras från den drabbade sidan noteras ett klick. Detta är ett symptom på Ortolani-Marx, och han talar om dålig fixering av huvudet. Det är en subluxation, och själva luxationen bestäms redan när barnet börjar gå. Bebisen kan h alta eller gå på ankapromenad.
- En lem kan förkortas. Även om ett av dessa test är positivt krävs ett ultraljud.
Om det inte finns någon förbening på båda sidor, anses detta inte vara en allvarlig patologi, eftersom osteogenes fortfarande noteras. Men den ensidiga processen att fördröja förbeningskärnorna kräver omedelbar slutenvård.
Frånvarokärnor
I vissa fall förekommer aplasi eller frånvaro av förbeningskärnor i höftledens komponenter. I sådana fall försöker kroppen själv utesluta leden från arbete. I det här fallet är kränkningarna som följer: benen är asymmetriska, alla rörelser är kraftigt begränsade eller omöjliga.
På ultraljud saknas förbeningskärnorna i lårbenet och ledens komponenter förblir i nivå med brosk. De innehåller inte täta inneslutningar och är homogena. Fogen är deformerad. Acetabulum planar gradvis ut och klarar inte längre tryck.
Lårbenshuvudet kommer ut ur kaviteten och dess rundhet försvinner. Resultatet är artros - leden förstörs. Broskvävnaden är ärrad, en kallus uppträder. Därför är den enda utvägen ledproteser.
ossifikationens etiologi
Ossifiering förekommer vanligtvis i 50 % av rakitis. Detta beror på brist på näringsämnen, B-vitaminer och mineraler (kalcium, järn, jod, fosfor) i vävnader i muskler, ligament och ben. Bristen på bildning av förbeningskärnor hos barn hänger också ihop med detta.
Uppseendet av dysplasi kan vara associerat med en felaktig presentation av fostret; hos barn som flaskmatas, när immuniteten är nedsatt. Mycket beror på moderns och faders hälsa: till exempel närvaron av diabetes, sköldkörtelrubbningar, hormonella störningar. I det här fallet är barnets ämnesomsättning störd. Orsaken till frånvaron av benkärnor kan vara en tvillinggraviditet, gynekologiska patologier hos modern i form av livmoderhypertonicitet, infektioner ochvirus under graviditeten, moderns ålder över 40, svår toxicos, ärftlighet (vart femte fall), för tidig födsel, sjukdomar i mammans ryggrad, stort foster.
Utveckling av TBS
Bildandet av kärnan för förbening av lårbenshuvudena noteras efter 5-6 månader, och efter 5-6 år accelererar processen tio gånger. Vid 15-17 års ålder är brosket helt ersatt av benvävnad. Lårhalsen fortsätter att växa fram till 20 års ålder, och först då ersätts brosket av ben.
terapi för dysplasi
Terapi bör endast ordineras av en läkare och föräldrar måste strikt följa hans rekommendationer. Föräldrar måste vara tålmodiga och starka eftersom läkningsprocessen kommer att vara lång.
Processen att etablera den normala utvecklingen av kärnor i TBS-området inkluderar:
- behandling och förebyggande av rakitis med UV-strålning och D-vitaminintag;
- använd skena för att minska leden;
- elektrofores med fosfor och kalcium, eufillin på nedre delen av ryggen, procedurer med bischofit;
- paraffinapplikationer;
- massage och terapeutiska övningar.
Efter behandlingen upprepas en ultraljudsundersökning för att utvärdera behandlingens effektivitet. Under behandlingen kan barnet inte sitta ner och sätta på fötterna. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto bättre blir resultatet. Träningsterapi och massage används för att stärka och utveckla muskler.
Träningsterapi är vettigt att söka även om barnet inte har dysplasi som sådant, men det finns en genetisk predisposition. Därefter genomförs övningarna liggande, utan att belasta lederna.
Massage
Det kan utföras även i närvaro av däck utan att ta bort dem. Med aplasi visas strykning och gnuggning.
Massageregler:
- bebis ska ligga på ett skötbord med en plan yta;
- lägg ett bord med en blöja för att barnet kan kissa;
- bebisens humör ska vara glatt och lugnt;
- barn ska inte vara hungrig;
- massage utförs en gång om dagen, en kur på 10-15 procedurer.
Det bör endast finnas 3 kurser, med pauser som varar i 1,5 månader.
Massagekomplexet väljs individuellt av en specialist. Efter samråd med läkaren kan mamman massera barnet på egen hand och hemma. Massage utförs inte om barnet har:
- hög temperatur;
- ARVI;
- bråck;
- medfödda hjärtfel.
Gymnastik
Du kan lära dig att göra gymnastik själv. Förutsättningarna är desamma som för massage. Övningar görs under dagen 3-4 gånger. Barn brukar älska den här typen av gymnastik.
Alla övningar bör göras mycket noggrant. Gymnastik i frånvaro av förbening av höftleden inkluderar följande åtgärder:
- Uppbildning av grodan i ryggläge. Helst ska knäna nå ytan när benen sprids.
- Imitera en krypställning genom att vända barnet på magen.
- Vänd tillbaka barnet på rygg, böj raka ben. De måste röra vid barnets huvud.
- Raka, uträtade ben spridda isär.
- Raka ben drar upp till huvudet och sprids isär.
- Vik barnets ben i lotusposition, placera vänster ben ovanpå.
- Böj benen omväxlande vid knäna och vid bäckenet.
Paraffinapplikationer
De värmer vävnaderna och tar bort gifter. För proceduren används endast specialbearbetad paraffin. Varaktigheten av det första förfarandet överstiger inte 1/4 timme, sedan kan appliceringstiden gradvis ökas upp till 30 minuter. Havss altbad är också till hjälp.
Ortopediska skenor
- Koshlya Splint - hjälper till att fixera lårbenshuvudet i mitten, fixerar höfterna i ett frånskilt tillstånd, men begränsar inte rörelserna i bäckenlederna.
- Pavliks stigbyglar - bröststöd i tyg, stärker höftledens ligament. Benen rätas inte ut, men andra rörelser är möjliga. Gäller upp till ett år.
- Shina Freyka - används för mild dysplasi under 6 månaders ålder. Använd inte för dislokation. Skenan håller höfterna i en 90-graders vinkel.
- Vid behandling av andra typer av patologi används däck från Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, Gnevkovskys apparater, gips.
- Efter ett år används gips oftare för att fixera benen. Om barnet är 1,5 år, och dysplasin inte har botats, ordineras vanligtvis en operation (enligt S alter). Kärnan i S alters bäckenosteotomi är att de ändrar acetabulums rumsliga position utan att ändra dess storlek.
Prognos
Prognos med tidig tillgång tillbra doktor. Vid otillräcklig prevention bildas dysplastisk coxartros, vars behandling kommer att kräva ledplastik.
Maternal Prevention
En kvinna bör äta bra under graviditet och amning. Vid 7 månader bör barnets kost redan innehålla ytterligare mat.
Förutom näring är regelbundna promenader i friska luften, massage, träning och härdning av stor vikt. På hösten och vintern, för att förhindra hypovitaminos av D-vitamin, bör barnet få det i droppar. Förebyggande åtgärder inkluderar också bred svepning av barnet så att barnet fritt kan röra sina ben.
