Trots att många är tysta om denna sjukdom, anses hemorrojder vara en av de vanligaste patologierna i det vaskulära systemet. Sjukdomen utvecklas av olika anledningar, inklusive: en stillasittande livsstil, eller tvärtom, en konstant vistelse i en "stående" position, ärftliga egenskaper i venerna, näring etc. Sjukdomen är vanlig bland både den manliga befolkningen och kvinnor. Men de flesta människor ignorerar symtomen på hemorrojder, inte anser dem som allvarliga, eller känner sig generad inför en läkare. Om sjukdomen inte behandlas fortskrider den och komplikationer utvecklas. En av dem är hemorrojdertrombos. Ett sådant tillstånd åtföljs inte bara av svår smärta, utan också ganska farligt. För att förhindra döden utförs trombektomi av hemorrojden. Det består i att ta bort blodproppen från venen och återställa blodflödet.
Trombos med hemorrojder: orsaker
Hemorrojder är en patologisk förändring i venerna som dränerar blod från anusmusklerna. Kärlen blir slingrande, områden med expansion dyker upp. Som ett resultat bildas knutar som kan falla ut vid fysisk ansträngning. Beroende på vilka vener som är involverade i den patologiska processen, isoleras interna och externa hemorrojder. I de inledande stadierna kännetecknas sjukdomen av periodisk klåda i anus och uppkomsten av små knutar med förstoppning. Med hemorrojder i steg 3 och 4 faller de drabbade venerna ständigt ut ur anus, gör ont och blöder. På grund av det faktum att hemorrojderna är utanför anus, är ringmuskeln intensivt reducerad. Detta leder till det faktum att muskeln gör intrång i de prolapsade kärlen, och blodflödet i dem störs. Sådana förändringar åtföljs av smärta i hemorrojdens område.
På grund av intrång i kärlet förlorar blodet sin förmåga att cirkulera och tjocknar. Detta leder till bildandet av en propp - en tromb. De främsta orsakerna till denna komplikation inkluderar förstoppning och överdriven träning hos personer som lider av kroniska hemorrojder. Som ni vet är trombos en av de främsta dödsorsakerna. Trots att den koagel som bildas i anusvenen kan den cirkulera med blodomloppet och hamna i vitala kärl, nämligen i lungartären. Dessutom är en sådan komplikation farlig med vävnadsnekros och utveckling av sepsis. För att förhindra detta är det nödvändigt att utföra en trombektomi av hemorrojden. Detta är ett kirurgiskt ingrepp som proktologer är skickliga i.
Indikationer för trombektomi
I de inledande stadierna av trombos ordineras terapeutisk behandling. Den består av användning av antiinflammatoriska salvor och suppositorier. Dessa mediciner hjälper till att minska svullnad och smärta. Dessutom ordineras mediciner som tunnar ut blodet. Om tromben inte löser sig efter vidtagna åtgärder krävs operation. Förutom avsaknaden av effekt av konservativ terapi urskiljs följande indikationer för kirurgiskt ingrepp:
- Smärtsyndrom som inte är mottagligt för läkemedelsbehandling.
- Närvaro av symtom på akuta hemorrojder i kombination med tecken på trombos.
- Kontraindikation för läkemedelsbehandling (amning, graviditet).
- Tecken på nekros av den strypta noden.
- Patientens önskan att eliminera sjukdomen genom operation.
Baserat på detta är hemorrojdisk trombektomi inte alltid en akut operation, utan kan genomföras på ett planerat sätt (om det inte finns risk för komplikationer inom en snar framtid). Denna manipulation utförs både på kirurgiska avdelningar på regionala sjukhus och stadssjukhus och på specialiserade proktologiska kliniker.
Kontraindikationer för kirurgisk behandling
Att ta bort en blodpropp från en hemorrojd anses inte vara en svår operation för en erfaren kirurg. Denna operation kräver inteutföra intravenös anestesi, så det finns få kontraindikationer för det. Trombektomi av hemorrojden under graviditet och amning utförs endast om det finns ett akut behov av operation. Sådana fysiologiska tillstånd är inte kontraindicerade.
Kirurgisk behandling kan inte utföras i de fall det finns risk för spridning av infektion i hela kroppen. Följande sjukdomar anses därför vara kontraindikationer:
- Inflammation i ändtarmen (proktit) och omgivande vävnad.
- Infektion av det perianala området.
- Systemisk blodförgiftning - sepsis.
Förutom akuta inflammatoriska processer är det extremt svåra allmäntillståndet hos patienten en kontraindikation.
Typer av kirurgiska ingrepp
Hemorrojder komplicerade av tromboser kan avlägsnas på flera sätt. Valet av en kirurgisk metod beror på vilken utrustning som finns tillgänglig på kliniken, svårighetsgraden av patientens tillstånd och förekomsten av kontraindikationer. Externa hemorrojder tas bort på följande sätt:
- Kirurgisk behandling enligt Milligan-Morgan.
- Laserfotokoagulation.
- Radiovågsbehandling.
Sådana kirurgiska ingrepp utförs för svåra hemorrojder, när fullständigt avlägsnande av noden krävs. Om kärlen kan räddas, utförs endast avlägsnandet av blodproppen från venen. Trombektomi av den inre hemorrojda noden är svårare att utföra, eftersom kirurgisk åtkomst i sådanafallen är begränsade. Av denna anledning är det lättare för läkaren att helt ta bort de skadade kärlen med Milligan-Morgan operationen.
Förbereder för en trombektomi
Trombektomi av hemorrojder är en enkel operation och tar cirka 10-15 minuter. Denna typ av behandling kräver inte generell anestesi. I vissa fall utförs denna manipulation i poliklinisk miljö i närvaro av ett behandlingsrum och kirurgisk utrustning. Trots detta krävs standardtester före trombektomi. Dessa inkluderar: testning för HIV och hepatit, mikroreaktion, KLA, OAM, bestämning av blodsocker. Patienterna måste också genomgå en fluorografisk undersökning och ett EKG före operationen.
2-3 dagar före trombektomi bör patienten vägra mat som orsakar gasbildning. Det rekommenderas att dricka kefir, ge företräde åt bakade grönsaker och soppor. Middagen på tröskeln till proceduren bör vara lätt. Några timmar innan operationen rengörs nedre tarmarna. För detta ändamål görs 2 lavemang med ett intervall på 40-60 minuter.
Trombektomiteknik
För att ge tillgång till den tromboserade noden bör patienten inta rätt position: det är nödvändigt att ligga på höger sida med benen böjda och pressade mot magen. Kirurgen isolerar de skadade kärlen och skär dem med en anestesilösning. Efter bearbetning av noden görs ett snitt i projektionen av tromben. Om blodflödet i venen inte störs kommer blodproppen ut av sig själv. Ibland krävs en kirurgisk klämma för att ta bort den. Efter rengöring av koaglet placeras flera suturer på kärlet.
Omedelbart efter ingreppet förbättras patientens tillstånd. Inom några timmar är symtomen på trombos helt slutade. Inom 4-5 dagar är det nödvändigt att byta sterila förband på såret. Snittet läker snabbt och patienten kan leva ett norm alt liv.
Fördelar med laserkirurgi
Ett alternativ till operationsmetoden är lasertrombektomi av den yttre hemorrojden. Denna metod liknar operationen. Skillnaden är att istället för en skalpell används en laserstråle för att skära in kärlet. Avlägsnandet av en tromb från en ven med denna metod utförs dock sällan. I de flesta fall är laserbehandlingen inriktad på att skära ut hemorrojden. Fördelarna med denna metod är operationens hastighet och frånvaron av blödning, som åtföljer det traditionella snittet. Lasern låter dig koagulera kärlen samtidigt och därigenom utföra deras skleros.
Behandlingen utförs på poliklinisk basis. Det tar inte mer än en halvtimme, varefter patienten kan gå hem. Efter laserborttagning av en yttre hemorrojder behövs inga stygn och förband.
Möjliga komplikationer av trombektomi
En av de minim alt invasiva kirurgiska behandlingsmetoderna är trombektomi av hemorrojder. Komplikationer efter denna manipulation är extremt sällsynta. Ofta operation och läkninggår snabbt och smärtfritt över. Möjliga komplikationer inkluderar:
- Smärtsyndrom.
- Blödning.
- Infektion av sårytan.
Vid kraftigt besvär i anus ordineras suppositorier och salvor med smärtstillande effekt. De hjälper till att eliminera svullnad och smärta. Efter 5-7 dagar försvinner behovet av att ta mediciner. Infektion eller blödning uppstår när hygien inte observeras under den postoperativa perioden. För att förhindra att dessa komplikationer utvecklas, bör du tvätta anus med varmt vatten efter varje avföring. Undvik även förstoppning.
Återställningsperiod
Återgå till ett norm alt liv efter trombektomi är möjlig efter 1 vecka. Särskild rehabilitering krävs inte. Smärtsamma symtom försvinner omedelbart efter hemorrhoid trombektomi. Återhämtningen går snabbt, patienten känner lättnad redan under operationen. Vid undersökning av anus efter 3 timmar är tecken på trombos helt frånvarande.
Man bör komma ihåg att ett sådant kirurgiskt ingrepp inte befriar patienten från den underliggande sjukdomen - hemorrojder. Därför måste diet och hygien följas för att förhindra exacerbation och ny trombos.
Recensioner
Hemorrojdal trombektomi är ett nödvändigt ingrepp. Om en sådan åtgärd inte genomförs utvecklas allvarliga komplikationer med ett möjligt dödligt utfall. Enligtläkare, hemorrhoid trombektomi är en viktig operation som varje kirurg borde kunna utföra. Endast på detta sätt kan vävnadsnekros och infektion undvikas. Trombektomi hjälper dock inte att eliminera hemorrojder, som inte bara orsakar blodpropp i skadade kärl, utan också andra komplikationer. Därför rekommenderar läkare först och främst att behandla den underliggande sjukdomen, samt att engagera sig i dess förebyggande.
När det gäller patienter, reagerar de positivt på denna procedur, eftersom den avsevärt kan lindra det patologiska tillståndet och bli av med den akuta manifestationen av symtom.
Vilka kliniker utför trombektomi?
För närvarande utförs hemorrojdertrombektomi i Moskva på många kliniker. Operationen utförs både på offentliga sjukhus och privata medicinska institutioner (ATLANTiK laserkirurgicenter, DeltaClinic multidisciplinära medicinska centrum, He althy Capital medicinska centrum och andra). I akuta fall utförs kirurgisk behandling kostnadsfritt. Om patienten vill genomgå en operation på en privat klinik eller av egen fri vilja (i avsaknad av strikta indikationer), varierar kostnaden för manipulation från 1,5 till 8 tusen rubel.
