Lemamputation anses vara en av de äldsta operationerna i medicinens historia. De första beskrivningarna går tillbaka till 300-talet f. Kr. e. Men oförmågan att stoppa svår blödning, liksom bristen på kunskap om ligering av blodkärl, ledde som regel till döden. Läkare fick rådet att trunkera extremiteten i de drabbade vävnaderna, detta uteslöt dödlig blödning, men stoppade inte spridningen av kallbrand.
Under det första århundradet e. Kr. föreslog Celsus Aulus Cornelius en revolutionerande strategi för den tiden för att genomföra sådana operationer, som inkluderade rekommendationer:
- trunkera enligt nivån av livskraftiga vävnader;
- isolerad ligering av stubbens kärl för att förhindra blödning;
- skär ut en reservbit vävnad för att täcka stubben utan patologisk spänning.
Viktigt för att förbättra metoderamputation av lemmar spelades av introduktionen av metoden för blodlös kirurgi, när Esmarch skapade gummistöten som fortfarande används idag.
I den moderna världen är diabetes mellitus och kardiovaskulära patologier de ledande indikationerna för amputation.
Amputation är en trunkering av en lem, eller snarare dess distala del, längs benet, men det skulle vara ett fruktansvärt misstag att betrakta det som ett enkelt avlägsnande av det drabbade segmentet. Denna term innebär plastiska och rekonstruktiva operationer som syftar till ytterligare snabb och effektiv rehabilitering av patienten.
Det finns vissa indikationer för denna typ av operation. Överväg dessa läsningar mer i detalj.
Indikationer för amputation av extremiteter
- Gangren.
- Närvaron av ett fokus för allvarlig infektion som hotar patientens liv (anaerob infektion).
- Irreversibel ischemi med muskelkontraktur.
- Förlängt kompressionssyndrom.
- Traumatisk klämskada i extremiteten med skada på huvudkärlen och nerverna, den så kallade traumatiska amputationen utförs.
- Utplånande kärlsjukdomar som leder till kallbrand.
- En tourniquet användes i mer än tre timmar.
- Vanliga refraktära neurotrofiska sår.
- Osteomyelit med hot om skada på inre organ.
- Utbredd tuberkulos i benvävnad i hög ålder.
- Maligna bentumörer utan möjlighet till isolerat avlägsnandehärd.
Bestämning av resektionsnivå
Valet av nivån för lemamputation beror på graden av cirkulationsstörningar i det opererade området, närvaron av kallbrand, trofiska störningar, tillståndet hos intilliggande vävnader och svårighetsgraden av den infektiösa processen och smärtsyndrom.
Hos barn försöker de använda exartikulation (skärpning av den drabbade delen i nivå med leden), vilket inte stör den fortsatta tillväxten av benet.
Beroende på hur brådskande kirurgiska ingreppen är, särskiljs amputationer av extremiteter:
- akut amputation utförd under tillhandahållandet av första kirurgisk hjälp för att avlägsna icke-livsdugliga, skadade vävnader;
- brådskande operation med trunkering av fokus på berusning med ineffektiviteten hos konservativa behandlingsmetoder;
- planerad amputation utförd för maligna benskador, osteomyelit.
- omamputering för att korrigera en misslyckad stubbe.
Det finns cirkulära, elliptiska och patchwork amputationer. Tänk på dessa arter nedan.
Cirkulära amputationer
De huvudsakliga indikationerna för amputation, nämligen amputation av giljotin (enstegs cirkulär) är gasgangren och resektion av lemmar som hänger på en muskuloskelet alt strimla. Denna intervention utförs uteslutande för akuta vitala indikationer. En betydande nackdel med denna teknik är skapandet av en icke-funktionell stump och den obligatoriska efterföljande reamputeringen för att anpassa lemmen till den vidare installationen av protesen.
Fördelen med denna amputationär frånvaron av nekrotiska förändringar i fliken även med minskad blodtillförsel.
Vid en giljotinamputation skärs benet i samma nivå som mjukvävnaden.
Hur utförs operationen? Amputation i det första skedet består av snitt av huden, subkutant fett och fascia. Kanten på det förskjutna skinnet är en ytterligare styrning längs denna kant. I det andra steget dissekeras musklerna till benet och benvävnaden skärs ytterligare. Benänden är täckt av huden och fascian.
Denna typ rekommenderas för extremiteter med relativt liten muskelmassa.
För områden med stor muskelmassa rekommenderas en amputation i tre steg (enkel och kon-cirkulär amputation enligt Pirogov).
De två första stegen av operationen liknar amputation i två steg. Vidare, efter att musklerna och ytliga vävnader har förskjutits i den proximala riktningen, dissekeras musklerna om längs kanten av den tillbakadragna huden. På grund av detta dissekeras djupa muskellager, vilket bidrar till att en konformad stubbe bildas ytterligare.
Patchwork-metoder delar:
för enkelflik (längden på en flik är lika med stubbens diameter);
dubbelklaff (två strimlor av olika storlekar med summan av längderna som utgör diametern på den amputerade lemmen)
När man bildar en stubbe måste man ta hänsyn till att ärret inte ska sitta på arbetsytan. Lapparna måste formas med bärförmåga i åtanke.
Osteoplastiska amputationer
Huramputation av nedre extremiteter? Ett utmärkande drag är närvaron av ett benfragment täckt med periosteum som en del av fliken.
Metoden för osteoplastisk amputation av underbenet enligt Pirogov har fått världsomspännande erkännande i samband med den mycket framgångsrika anatomiska rehabiliteringen av ändstödet av det opererade benet.
Fördelar med metoden:
- Mindre uttalad ömhet i stubben.
- Närvaro av ändstödet för stubben.
- Bevarande av proprioceptiv känslighet i muskler och senor.
Operationssteg
När man tar bort underbenet enligt Pirogov görs två snitt. För detta används en amputationskniv. Först utförs en tvärgående dissektion av de mjuka vävnaderna, exponerar fotleden, sedan görs ett bågformigt snitt, som passerar längs fotens dorsala yta. Efter korsningen av de laterala ligamenten dissekeras talus, och benen i underbenet sågas av. Tvärsnittet stängs med en lapp. Bilda en stubbe.
Sharpe operation
Det finns en annan metod för amputation av de nedre extremiteterna.
När foten tas bort utförs mjukdelsdissektion några centimeter dist alt om de första falangerna av mellanfotsbenen. Efter beredningen av benhinnan sågas mellanfotsbenen av och sågsnittets ändar jämnas till med trådskärare. Snittet är täckt med en plantar lapp.
Låt oss titta på huvudorsakerna till amputation.
Diabetisk mikroangiopati
Kirurgens agerande beror på skadans omfattning. Enligt förekomsten av purulentnekrotiska lesioner är indelade i fem stadier:
- Ytlig nekros utan senpåverkan.
- Gangren i fingret som involverar den första falangen och senor.
- Utbredd kallbrand på fingrarna, kombinerat med kallbrand i foten.
- Gangrenös skada på hela foten.
- Involvering av underbenet.
När en patient med purulent-nekrotisk ischemi läggs in, genomförs en akut sanering av fokus, som består i att öppna bölder, dränera slem, minimal resektion av den drabbade delen av benet och avlägsnande av döda vävnader. Efter excision av icke-viabla vävnader rekommenderas operationer för att återställa adekvat blodflöde till den skadade extremiteten.
För ischemi:
- första gradens enda sanering av härden utförs;
- den andra graden innebär amputation av det drabbade fingret med excision av senor som är involverade i processen;
- vid tredje graden utförs skarp amputation, en speciell amputationskniv används;
- behandling av fjärde graden består av resektion i höjd med underbenet;
- vid femte graden utförs amputation i nivå med låret.
Frysskador på fingrar och andra kroppsdelar
Distinguish:
allmän frysning (patologiska förändringar i organ och vävnader som utvecklas till följd av cirkulationsstörningar och ytterligare cerebral ischemi på grund av långvarig exponering för låga temperaturer);
chill (maniferas av en kronisk inflammatorisk reaktion i huden i form av cyanotisk vinrödfjällande fläckar med kraftig klåda
Det finns fyra grader:
Den första graden åtföljs av reversibla förändringar i huden: hyperemi, svullnad, klåda, smärta och en outtryckt minskning av känsligheten. Efter några dagar försvinner de drabbade områdena.
Den andra graden kännetecknas av uppkomsten av blåsor med lätt innehåll, en uttalad minskning av känsligheten, möjligen en infektion på grund av trofiska störningar.
Den tredje graden manifesteras av nekrotiska förändringar i mjuka vävnader som ett resultat av deras död, en gränslinje bildas (avgränsning av döda vävnader från friska vävnader med en remsa av granuler), skadade områden av extremiteten är mumifierad, med tillsats av mikrobiell flora, kan vått kallbrand utvecklas.
Vid fjärde graden sprider sig vävnadsnekros till benet, vätskan i blåsorna på huden blir grumlig svart, huden är blåaktig, smärtkänsligheten försvinner helt, den drabbade extremiteten blir svart och mumifierar.
Behandling
- 1:a graden. Patientuppvärmning, UHF-terapi, darsonval, frostbiten lem gnuggas med boralkohol.
- 2:a graden. Bubblor bearbetas. Efter att ha öppnat dem tas den skadade huden bort, ett alkoholbandage appliceras på såret. Systemisk antibiotikabehandling rekommenderas.
- 3:e graden. Bubblor tas bort, död vävnad skärs ut, ett bandage med hyperton s altlösning appliceras. Antibiotika används för att förhindra sekundär infektion.
- 4:e graden. nekktomi(borttagning av icke-viabla vävnader) utförs 1 cm ovanför nekroslinjen. Amputation utförs efter bildandet av en torr sårskorpa.
Gangrene
Torr kallbrand är resultatet av en långsamt progressiv störning av blodtillförseln i vävnaden, typiskt för patienter med åderförkalkning och endarteritis obliterans.
Annorlunda genom frånvaron av allmän berusning av kroppen, närvaron av ett tydligt avgränsningsskaft. Under behandlingen är det möjligt att använda förväntansfull taktik.
Använd: läkemedel som förbättrar vävnadstrofism, systemisk antibiotikabehandling. Operationen utförs efter bildandet av en tydlig gränslinje.
Vått kallbrand uppstår som ett resultat av akut blodcirkulationsstopp (förfrysning av fingrarna, trombos, vaskulär kompression). Det kännetecknas av allvarlig berusning, frånvaron av en gränslinje och uttalat ödem. Amputation för kallbrand utförs brådskande, förväntad hantering är oacceptabel. Efter avgiftningsbehandling utförs operation. Amputationslinjen bör vara betydligt högre än kallbranden (om foten är påverkad rekommenderas amputation i lårets höjd).
Gas gangren är en absolut indikation för amputation av giljotin. Karakteristiska manifestationer: uttalat, snabbt progressivt ödem, närvaron av gas i vävnader och muskler, nekros och slem med smältande av mjukvävnad. Visuellt är musklerna gråaktiga, matta, lätt skrynkliga vid palpation. Huden är lila-blåaktig, med tryck, ett knas och knarr hörs. Patienten klagar på outhärdligtsprängande smärta.
Kriterier för stubbens konsistens och dess beredskap för ytterligare proteser
För att protesen ska fungera fullt ut måste längden från stumpen till leden vara större än dess diameter. Viktigt är också dess fysiologiska form (något avsmalnande nedåt) och smärtfrihet. Rörligheten hos de bevarade lederna och hudärret (dess rörlighet och bristande vidhäftning till benbasen) bedöms.
Tecken på en ond stubbe
- Spridning av ärret till arbetsytan.
- Överskott av mjukvävnad.
- Avsaknad av konisk avsmalning av stubben.
- Fusion av ärret med vävnader, dess orörlighet.
- Muskelposition för hög.
- Överdriven spänning av huden med bensågspån.
- Avvikelse av bensegment under amputation av parade ben.
- Överdrivet avsmalnande stubbe.
Registrering av funktionshinder
Amputation av en lem är en anatomisk defekt, som ett resultat av att en funktionsnedsättningsgrupp tilldelas på obestämd tid. Om ett ben amputeras tilldelas en handikappgrupp omedelbart.
Bedömning av graden av förlust av funktionell aktivitet, funktionshinder och funktionshinder, samt ytterligare tilldelning av funktionshinder, är det medicinska och rehabiliteringsexpertutskottets ansvar.
När man etablerar en handikappgrupp beräknas det:
- Förmåga till självbetjäning.
- Förmåga att röra sig självständigt.
- Adekvat orientering i rum och tidförutsatt att det inte finns någon patologi för mental aktivitet (hörsel och syn bedöms).
- Kommunikativa funktioner, förmågan att gestikulera, skriva, läsa, etc.
- Nivån på kontroll av ens eget beteende (efterlevnad av samhällets juridiska, moraliska och etiska standarder).
- Lärbarhet, möjligheten att få nya färdigheter, behärska andra yrken.
- Anställningsbarhet.
- Möjlighet att fortsätta arbeta inom ramen för sin yrkesverksamhet efter rehabilitering och när särskilda förutsättningar skapas.
- Funktionalitet och behärskning av protesen.
Första gruppen
Indikationer för tilldelning av den första gruppen:
- Amputation av båda benen på höftnivå.
- Avsaknad av fyra fingrar (inklusive de första falangerna) på båda händerna.
- Amputation av händerna.
Andra gruppen
- Amputation av tre fingrar (med de första falangerna) på båda händerna.
- Ta bort 1 och 2 fingrar.
- Avsaknad av 4 fingrar med bevarande av de första falangerna.
- Amputation av fingrar på ena handen med en hög stump på andra handen.
- Drift enligt Chopard och Pirogov.
- Höga resektioner av ett ben, kombinerat med avsaknad av fingrar på ena handen eller ögat.
- Amputation av en arm och öga.
- Exarticulation av höfter eller axlar.
Tredje grupp
- Ensidiga amputationer av fingrar utan borttagning av den första falangen.
- Bilateral fingeramputation.
- Hög amputation av ett ben eller en arm.
- Borttagning av båda hållplatsernaSharpe.
- Skillnaden i benlängd är mer än 10 cm.
Rehabilitering efter amputation
Förutom den anatomiska defekten leder amputation av en lem till allvarliga psykologiska trauman för patienten. Patienten sluter tankar om sin egen underlägsenhet i samhällets ögon, tror att hans liv är över.
Framgången för ytterligare proteser bestäms inte bara av operationens aktualitet, amputationsnivån och ytterligare korrekt vård av stubben.
Den 3:e-4:e dagen efter amputationen börjar förebyggande av flexionskontrakturer och stubbrörelser. Efter borttagning av suturerna rekommenderas aktiv träning av stumpmusklerna. En månad senare börjar de prova den första protesen.
Det viktigaste målet med rehabiliteringsåtgärder är att stabilisera patientens psykologiska tillstånd och bilda en adekvat attityd till proteser.
Ytterligare aktiviteter inkluderar:
- lära sig att använda protesen;
- en uppsättning utbildningar för att aktivera protesen och dess inkludering i den allmänna motoriska stereotypen;
- normalisering av koordination av rörelser, användning av terapeutiska och träningsproteser.
- sociala rehabiliteringsåtgärder, patientanpassning till livet med protes;
- utveckling av ett individuellt rehabiliteringsprogram, omskolning och vidare anställning (för grupp 2 och 3).
Vid fantomsmärta i en amputerad lem rekommenderas novokainblockad, hypnos och psykoterapisessioner. Om det inte blir någon förbättring kan operation utföras.ingrepp med resektion av den drabbade nerven.
